Rakovina pankreasu; IMSP SCM; Gheorghe Paladi

Rakovina pankreasu

Všeobecné aspekty: Rakovina pankreasu je tvorba, ktorá sa vyskytuje v bunkách pankreatického tkaniva a je rozdelená do dvoch kategórií: exokrinné žľazové tkanivo (bunky produkujúce enzýmy na trávenie) a endokrinné (bunky produkujúce hormóny pre inzulín).

Epidemiológia: Exokrinný karcinóm pankreasu (CPE) je hlavným onkologickým problémom, ktorý predstavuje 2% všetkých druhov rakoviny, s (rovnakou) incidenciou a úmrtnosťou v Európe asi 11 prípadov/100 000 obyvateľov/rok a 50 000 úmrtí/rok (5% zo všetkých). úmrtia na rakovinu, 5. miesto v úmrtnosti). V roku 2015 je incidencia 38 170 prípadov a 34 370 úmrtí na CPE. Výskyt CPE stúpa s vekom po 50 rokoch a maximum dosahuje v siedmej dekáde života

pankreasu

etiológia: Príčiny adenokarcinómov pankreasu zostávajú neznáme.

  1. Fajčenie
  2. Nesprávna výživa
  3. Cukrovka: môže byť predisponujúcim faktorom.
  4. Chronická pankreatitída: riziko x 15.
  5. Toxické látky, chemické faktory
  6. Idiopatická trombóza hlbokých žíl
  7. Dermatomyozitída a polymyozitída:
  8. Familiárna rakovina pankreasu.

Histológia: Najbežnejším histologickým typom je adenokarcinóm (90%). Miesto rakoviny môže byť odlišné. Je zaujímavé, že rôzne miesta vytvárajú rôzne príznaky a semiológiu so špecifickými terapeutickými sankciami:

  • Rakovina hlavy pankreasu predstavuje 40% všetkých nádorov. Špeciálne vzťahy hlavy pankreasu s dvanástnikom, retro- a intrapankreatický terminálny choledochus spôsobujú prevažne žlčovú a tráviacu symptomatológiu.
  • Rakovina tela a chvosta je prítomný v 28% prípadov s rezonanciou v slezinnom obehu.
  • Difúzna rakovina celej žľazy prítomnej v 30% prípadov má príznaky

rakovina

Diagnostické: Klinické vyšetrenie V počiatočných štádiách nie sú žiadne klinické príznaky.

Medzi sugestívne prvky pre diagnostiku pokročilej CP patria: bolesť brucha s mezogastrickou lokalizáciou, hmatateľná brušná hmota, ascites alebo ľavá supraklavikulárna adenopatia, anorexia, skoré sýtosti, silná strata hmotnosti, kachexia.

Metastázy sú prítomné v 65% prípadov v hlavnom orgáne: pečeni, pľúcach a kostiach.

Paraklinické vyšetrenia: nádorové markery: nie sú dostatočne citlivé alebo špecifické na skríning alebo diagnostiku CPE. - CA19.9 sa často používa v diagnostike a následnom sledovaní pacientov s CP.

Ultrazvuk brucha dokáže priamo identifikovať pankreatické karcinómy s veľkosťou 1 - 1,5 cm alebo nepriamo (rozšírenie bežného pečeňového vývodu) nádory umiestnené v hlave pankreasu s citlivosťou asi 70%.

Endoskopický ultrazvuk má vynikajúcu diagnostickú presnosť (80% pre primárny nádor a 50-70% pre metastatickú lymfadenopatiu), čím dosahuje lepšie hodnotenie stupňa invázie do portálnej žily.

Bežné CT/špirálové MRI dokáže detekovať 1–2 cm pankreatické karcinómy s citlivosťou 95%. Asi 20% nádorov pankreasu považovaných za resekovateľných nie je detekovateľných CT vyšetrením.

Retrográdna endoskopická cholangiopankreatografia (ERCP) môže u pacientov so žltačkou vykazovať malígnu obštrukciu žlčovodov, ale žiadny dôkaz o nádore pankreasu.

Diagnostická laparoskopia: je užitočná na stanovenie a formulovanie liečebného plánu, približne 25% zjavne resekovateľných nádorov sa šíri intraabdominálne. Diagnostická hodnota laparoskopie je obmedzená, čím je vyššia, tým skôr sa aplikuje.