Rakovina pečene • príznaky, priebeh; liečby
Rakovina pečene je zhubné nádorové ochorenie pečene. Najbežnejšou formou je karcinóm pečeňových buniek (hepatocelulárny karcinóm, v skratke HCC). Vo väčšine prípadov je príčinou cirhóza pečene alebo infekcia hepatitídou. Prvé príznaky sa objavujú až v pokročilom štádiu, a preto sa rakovina pečene často objavuje a lieči príliš neskoro.
V Nemecku je karcinóm pečeňových buniek pomerne zriedkavou formou rakoviny. Podľa aktuálnych údajov z Inštitútu Roberta Kocha sa v Nemecku rozvinie každý rok asi 8 300 ľudí s rakovinou pečene, u mužov je viac ako dvakrát vyššia pravdepodobnosť postihnutia ako u žien. Počet nových prípadov sa však za posledných 35 rokov zdvojnásobil - na jednej strane je to spôsobené tým, že cirhóza pečene stúpa v dôsledku zvýšenej konzumácie alkoholu. Na druhej strane v západných krajinách je čoraz viac ochorení na hepatitídu. Okrem toho tiež zohráva úlohu, že oveľa viac ľudí ako predtým má nealkoholické tučné pečeň - spôsobené mastnými a/alebo sladkými jedlami, málo pohybu a obezitou.
Stručný obsah článku:
Príčiny rakoviny pečene
Lekár rozlišuje medzi primárnym a sekundárnym karcinómom pečene. Primárna rakovina pečene sa vyvíja z vlastných buniek pečene. Sekundárny karcinóm pečene označuje metastázy v pečeni, ktoré sú dcérskymi nádormi zhubných nádorov v iných orgánoch, ktoré sa rozšírili do pečene.
Čo presne je spúšťačom primárnej rakoviny pečene, ešte nebolo jednoznačne stanovené. Určité rizikové faktory však výrazne zvyšujú pravdepodobnosť vzniku karcinómu pečeňových buniek. Pretože rakovina pečene sa formuje iba vtedy, keď už bola pečeň poškodená. Takmer 90 percent všetkých prípadov rakoviny pečene je spôsobených cirhózou pečene.
Existujú rôzne príčiny cirhózy pečene, a teda aj rakoviny pečene. Najčastejšie sa cirhóza pečene vyvíja v dôsledku nadmernej konzumácie alkoholu. Ničí pečeňové bunky a vedie k nenapraviteľnému poškodeniu dôležitého orgánu. Základom rakoviny pečene však môže byť aj takzvaná nealkoholická mastná pečeň. Toto ochorenie pečene je spôsobené cukrovkou, nesprávnymi stravovacími návykmi, obezitou a nedostatkom pohybu.
Je tiež zrejmé, že celosvetový výskyt rakoviny pečene je obzvlášť vysoký v oblastiach, kde je rozšírená hepatitída B. Zdá sa teda, že hepatitída B je tiež rizikovým faktorom pre vznik rakoviny pečene. V Nemecku to však v budúcnosti nebude predstavovať žiadny problém, pretože väčšina detí je očkovaných proti hepatitíde B.
Okrem dvoch hlavných rizikových faktorov, hepatitídy B a cirhózy, môžu na vznik rakoviny pečene prispieť aj ďalšie faktory. Toto zahŕňa:
vrodená alebo získaná choroba ukladania železa (hemochromatóza)
Otrava toxínmi z plesní (aflatoxíny)
Metabolické poruchy, ako je nedostatok alfa-1 antitrypsínu
Rakovina pečene: príznaky
Rakovina pečene je zložitá. Až keď je choroba veľmi pokročilá, je viditeľná pri rôznych sťažnostiach. Ďalšia ťažkosť: príznaky rakoviny pečene sú veľmi neobvyklé. Preto sa často interpretujú správne iba veľmi neskoro alebo sa zamieňajú s inými, neškodnejšími príčinami. Medzi príznaky, ktoré môžu naznačovať rakovinu pečene, patria:
neustále brušné kŕče, najmä v hornej časti brucha
Zožltnutie kože a očí
čierna, silne zapáchajúca stolica (smola)
Chudnutie, často aj napriek zväčšeniu veľkosti pása
Ak sa uvedené príznaky vyskytujú nepretržite alebo opakovane po dlhšiu dobu, je vhodné poradiť sa s lekárom. Aj keď príznaky môžu mať iné, neškodné príčiny, je vhodné riskovať, že dôjde k včasnej diagnostike rakoviny pečene.
Diagnóza rakoviny pečene
Diagnóza rakoviny pečene sa začína podrobnou diskusiou o anamnéze (anamnéza). Potom nasleduje fyzická skúška. Veľkosť a štruktúra pečene a zmena farby kože a očí naznačujú možné ochorenie pečene.
Vyšetrenie krvi a moču je dôležitou súčasťou diagnostiky rakoviny pečene. Stanovia sa hodnoty pečene, obličiek, krvného obrazu a koagulácie. Alfa-fetoproteín (AFP) je dôležitým nádorovým markerom pre rakovinu pečeňových buniek. Zvyšuje sa asi u 80 percent pacientov s rakovinou pečene z Ázie a asi u 60 percent pacientov zo západných priemyselných krajín.
Zhubné nádory v pečeni možno diagnostikovať pomocou ultrazvuku (sonografie), počítačovej tomografie (CT) a magnetickej rezonancie (MRI). Ak sa zistí podozrivá oblasť v pečeni, odoberie sa tkanivo (biopsia), ktoré sa potom vyšetrí mikroskopicky. To umožňuje potvrdiť diagnózu malígneho nádoru.
Pred začatím liečby sa vykoná kolonoskopia, aby sa vylúčilo, že rakovina pečene je metastázou rakoviny hrubého čreva. Z čreva sa môže odobrať malá vzorka tkaniva (biopsia) a potom sa vyšetriť pod mikroskopom.
Terapia: Takto sa lieči rakovina pečene
Štádium ochorenia je rozhodujúcim kritériom pre výber terapie a prognózu. Klasická klasifikácia je založená na takzvanej TNM klasifikácii, ktorá je založená na veľkosti a rozsahu nádoru: T = nádor, N = postihnutie lymfatických uzlín v blízkosti orgánov (lymfatické uzliny), M = metastázy (dcérske nádory) v iných orgánoch.
klasifikácia
Jediný nádor bez napadnutia krvných ciev
Jeden nádor, ktorý napadol krvné cievy alebo viac nádorov, z ktorých žiaden nemá veľkosť> 5 cm
Niekoľko nádorov s veľkosťou> 5 cm alebo nádor postihlo väčšiu vetvu portálnej žily (portálna žila).
Invázia do susedného orgánu s výnimkou žlčníka alebo prienik do brušnej steny
Nie sú zapojené žiadne lymfatické uzliny
Zapojené regionálne lymfatické uzliny
Vo vzdialených orgánoch sa nedajú zistiť žiadne dcérske nádory (metastázy)
Dcérske nádory (metastázy) zistiteľné vo vzdialených orgánoch
Primárne nádory pečene sa zvyčajne najskôr odstránia chirurgicky. V závislosti od klasifikácie rakoviny pečene môže byť orgán čiastočne alebo úplne odstránený.
Čiastočným odstránením pečene (hepatektómia) sa rakovina pečene odstráni spolu s okolitým zdravým pečeňovým tkanivom. Ak pečeň funguje normálne, zvyšná časť môže prevziať funkciu celej pečene.
Ak rakovina pečene už obsadila viac ako 50 percent pečene, alebo ak existuje cirhóza alebo portálna hypertenzia, pečeň sa úplne odstráni a nahradí sa pečeňou darcu. Predpokladom pre transplantáciu pečene je však dobrá fyzická kondícia, pretože čas nato je pre telo obzvlášť stresujúci.
Ak operácia nedokázala odstrániť všetky rakovinové ohniská, odporúčame použitie liekov, ktoré inhibujú bunkové delenie (chemoterapia). Tieto bunkové toxíny, cytostatiká, menia genetickú informáciu v bunkovom jadre, takže bunky sa už nemôžu deliť. Aj keď cytostatické lieky pôsobia viac na nekontrolovateľne sa deliace rakovinové bunky, sú ovplyvnené aj zdravé bunky. Preto má chemoterapia množstvo vedľajších účinkov, ako sú nevoľnosť a zvracanie, gastrointestinálne poruchy, zápaly slizníc, vypadávanie vlasov a pocit slabosti.
Ak nie je možné rakovinu pečene odstrániť operáciou, existujú rôzne metódy, ktoré možno použiť na potlačenie rastu rakoviny pečene. Najbežnejším postupom je skleroterapia s vysokým percentom alkoholu (perkutánna injekcia etanolu). Ten sa vstrekuje cez brušnú stenu priamo do pečene necitlivej na bolesť a má zničiť rakovinu pečene. Na vyhladenie nádoru sa môže použiť aj tepelné ošetrenie. To sa deje buď vysokofrekvenčnými rádiofrekvenciami (vysokofrekvenčná tepelná ablácia) alebo horúcim soľným roztokom. Pri liečbe Lipiocisom sa kontrastná látka Lipiodol zmieša s rádioaktívnou tekutinou a vstrekuje sa do pečene.
Transarteriálna chemoembolizácia (TACE) je minimálne invazívny rádiologický zákrok, pri ktorom sa cez malý otvor v oblasti slabín zavádza tenká hadička. Cez túto hadičku potom prechádza chemoterapeutické činidlo do krvných ciev zásobujúcich pečeň, ktoré sa potom priamo dostanú k pečeňovému nádoru. Okrem toho sa počas postupu cielene uzavrú krvné cievy, ktoré sú zodpovedné za prietok krvi do nádoru. Týmto spôsobom sú kyslík a živiny zbavené rakovinového tkaniva, takže je potlačený rast. Transarteriálna chemoembolizácia sa používa hlavne pri veľkých nádoroch, ktoré nemožno operovať alebo liečiť perkutánnym postupom.
Pre rakovinu pečene, ktorá sa obmedzuje na pečeň, ale nemožno ju chirurgicky odstrániť, je rádiofrekvenčná ablácia alebo termoterapia účinnou novou liečebnou metódou selektívna interná rádioterapia (SIRT). Pečeň je ožarovaná zvnútra. Drobné guľôčky obsahujúce rádioaktívnu látku krátkeho dosahu (90-ytrium) sa vstrekujú do pečeňovej tepny cez katéter do slabín pacienta. Takto sa dostanú do nádorového tkaniva, ktoré je dobre zásobené krvou, a preto je vystavené vysokej lokálnej dávke žiarenia. Súčasne sú cievy, ktoré zásobujú nádor, špecificky uzavreté. Novšie štúdie potvrdzujú účinnosť SIRT pri lokálne obmedzených, neoperovateľných nádoroch pečeňových buniek.
Rakovina pečene: priebeh a prognóza
Väčšina prípadov rakoviny pečene sa rozpozná až v pokročilom štádiu alebo dokonca v konečnom štádiu. Čím skôr je však nádor diagnostikovaný, tým väčšie sú šance na vyliečenie rakoviny pečene. Ak rakovina pečene ešte nemetastázovala, výhľad je dobrý.
Čísla však ukazujú, že 80 percent všetkých prípadov rakoviny pečene je v čase diagnostikovania tak pokročilých, že chirurgický zákrok už nie je možný. Prvých päť rokov prežije iba asi dvanásť percent žien a 15 percent mužov s diagnostikovanou rakovinou pečene.
Ak je možné rakovinu pečene ešte operovať, očakávaná dĺžka života sa prudko zvyšuje: približne 50 percent pacientov potom žije viac ako päť rokov po diagnostikovaní.
Pre všetkých pacientov s rakovinou pečene však platí toto: Dôsledné následné vyšetrenia sú dôležité, aby sa zistil návrat nádoru čo najskôr.
Prevencia rakoviny pečene
Aby sa zaťaženie pečene udržalo čo najnižšie, odporúča sa vyvážená strava s nízkym obsahom tukov, v prípade potreby s miernym požívaním alkoholu. Je obzvlášť dôležité mať dostatok čerstvého ovocia a zeleniny na splnenie požiadaviek na vitamíny, ako aj obilniny a celé potraviny, ktoré obsahujú veľa vlákniny. Je potrebné vyhnúť sa obezite a používaniu tabaku za každú cenu. Pravidelná fyzická aktivita (najmenej 30 minút denne) pomáha nielen predchádzať kardiovaskulárnym ochoreniam, ale tiež znižuje riziko rakoviny.
Infekcii hepatitídou B sa dá ľahko vyhnúť očkovaním. Už niekoľko rokov sú proti nej očkované deti v rámci bežného očkovacieho programu. Očkovať sa môžu aj dospelí, ktorým hrozí obzvlášť veľké riziko. Očkovanie sa odporúča zdravotníckemu personálu, ľuďom s mnohými sexuálnymi partnermi a drogovo závislým.
Ak už majú cirhózu pečene, infekciu hepatitídou alebo mastné ochorenie pečene, mali by postihnutí vyhľadávať lekára každých šesť mesiacov. Pomocou ultrazvuku skúma, či sa zmenila pečeň, a zisťuje, či existuje podozrenie na rakovinu pečene.
Pre bežnú populáciu nie je skríning rakoviny pečene súčasťou zákonných skríningových programov. Aby však bolo možné čo najskôr zistiť stres pečene, požadujú lekári, aby bol pečeňový test zahrnutý do všeobecnej kontroly zdravotného stavu od 35 rokov.