Rakovina pľúc Stanovenie štádia choroby DKG
Rakovina pľúc je rozdelená do rôznych etáp podľa toho, ako ďaleko sa rozšírila. Presné pridelenie je predpokladom na to, aby bolo možné zahájiť správnu terapiu, a je rozhodujúce pre prognózu. Klasifikácia je založená na určitých normách, pre ktoré sú rozhodujúce tri hlavné aspekty:
- veľkosť a rozsah nádoru (T)
- postihnutie lymfatických uzlín (N)
- prítomnosť metastáz (M)
Takzvaná klasifikácia TNM je medzinárodne platný systém (UICC8 od roku 2017). Číslice za písmenami poskytujú presnejšie informácie o rozsahu nádoru (T1-4), počte a umiestnení postihnutých lymfatických uzlín (N0-3) a prítomnosti alebo neprítomnosti metastáz (M0 a M1). Napríklad, ak lekár v dokumentácii pacienta zaznamená stupeň „T1 N0 M0“, jedná sa o malý nádor, ktorý ešte neprerástol do hlavného bronchu, neovplyvnil lymfatické uzliny alebo metastázoval.
TNM klasifikácia rakoviny pľúc
Kategória T = nádor
Primárny nádor má priemer maximálne 3 cm a je stále obklopený pľúcnym tkanivom alebo pľúcnou membránou, hlavný bronchus nie je ovplyvnený
Minimálne invazívny adenokarcinóm, t.j. H. najviac 3 cm v najväčšom rozsahu s určitým (lepidickým = plazivým) rastovým vzorom a pevnou („pevnou“) časťou 1 cm a 2 cm a 3 cm a 3 cm a 4 cm a 5 cm a 7 cm alebo
• Zasiahnutie ďalších orgánov, ako je bránica, mediastíno (medzera medzi dvoma pľúcami), srdce, krvné cievy, priedušnica, nervy, pažerák, chrbtica alebo
• ďalšie nádorové uzliny v inom pľúcnom laloku
Kategória N = lymfatické uzliny
Zasiahnutie lymfatických uzlín na tej istej strane, lymfatických uzlín vedľa priedušiek alebo na koreňoch pľúc na tej istej strane
Zapojenie lymfatických uzlín v mediastíne alebo na výstupe z dvoch hlavných priedušiek (carina) na tej istej strane
Zasiahnutie lymfatických uzlín v mediastíne alebo na koreňoch pľúc na opačnej strane, lymfatických uzlín v krku alebo nad kľúčnou kosťou tej istej alebo na opačnej strane
Kategória M = metastázy („vzdialené metastázy“; v iných orgánoch)
• Jednotlivé nádorové uzliny v inom pľúcnom laloku alebo
• Pľúcna membrána s nodulárnym napadnutím alebo
• akumulácia tekutiny v pľúcach spojená s rakovinou (pleurálny výpotok) alebo
• Akumulácia tekutín v perikarde súvisiaca s rakovinou (perikardiálny výpotok)
Jedna metastáza v orgáne mimo hrudníka
Viaceré metastázy (> 1) v jednom alebo viacerých orgánoch
Klasifikácia TNM sa v zásade uplatňuje rovnako na malobunkový aj nemalobunkový karcinóm pľúc. Rozdiel je iba v otázke, ako výrazná je metastáza. Iba nemalobunkový karcinóm pľúc, ktorý sa rozšíril do jedného orgánu s najviac jednou alebo niekoľkými metastázami, má zásadnú šancu na vyliečenie, a preto sa toto štádium označuje ako M1b alebo „oligometastatické ochorenie“ (OMD).
Na druhej strane v prípade malobunkového karcinómu pľúc sa od tohto rozlíšenia, a teda rozdelenia na M1a, M1b a M1c upustí iba v dvoch stupňoch M1a a M1b:
M1a: Jednotlivé nádorové uzliny v inom pľúcnom laloku alebo nádorový uzol v pľúcnej membráne alebo perikarde alebo akumulácia tekutiny v pľúcnej membráne súvisiaca s rakovinou (pleurálny výpotok) alebo v perikardu (perikardiálny výpotok)
M1b: Metastázy mimo hrudníka
Na základe klasifikácie TNM je nemalobunkový karcinóm pľúc rozdelený do štyroch hlavných štádií ochorenia s podtypmi.
Klasifikácia štádií nádoru
Lymfatické uzliny
Fáza IIIA sa ďalej člení podľa takzvanej Robinsonovej klasifikácie (IIIA1-4). To je tiež nevyhnutné na stanovenie optimálnej terapie pre každého pacienta.
Klasifikácia podskupín stupňa IIIA podľa Robinsona:
Podskupina
popis
Náhodné dôkazy postihnutia lymfatických uzlín v mediastíne počas histologického vyšetrenia odobratého tkaniva po operácii
Dôkazy postihnutia lymfatických uzlín počas operácie
Detekcia postihnutia lymfatických uzlín stagingom pomocou mediastinoskopie, biopsie jemnou ihlou alebo PET počas operácie
„Objemné“ (predĺžené,> 3 cm) alebo nerozšírené nádorové uzliny (N2) v lymfatických uzlinách prechádzajúcich cez kapsulu alebo postihnutých niekoľkými stanicami lymfatických uzlín
* u = jedna lymfatická uzlina, m = niekoľko lymfatických uzlín
U malobunkového karcinómu pľúc sa delenie na obmedzené a rozsiahle choroby vyvinuté pľúcnou štúdiou Veterans Administration používa už mnoho desaťročí. Táto klasifikácia je primárne založená na tom, či je možné vykonať radiačnú terapiu. V prípade obmedzeného ochorenia je nádor stále obmedzený na pľúca a je možné ho úplne zachytiť a ožarovať kompatibilným radiačným poľom. Pri rozsiahlom ochorení sa rakovina rozšírila do ďalších tkanív prsníka a do iných častí tela mimo pľúc. Doplnkom je rozdelenie štádia s obmedzenou chorobou do skupiny s „veľmi obmedzenou chorobou“, v ktorej nie je postihnutie lymfatických uzlín v mediastíne, t. J. Priestor medzi dvoma pľúcami, a skupina s obmedzenou chorobou s postihnutím lymfatických uzlín v mediastíne.
Mapovanie znakov TNM na klasifikáciu pľúcnych štúdií pre správu veteránov
Fázy pľúcnej štúdie správy veteránov
Priradenie k klasifikácii TNM
Rovnako ako u nemalobunkového karcinómu pľúc, aj tu dochádza k štádiám ochorenia I-IV (pozri klasifikáciu štádií tumoru u nemalobunkového karcinómu pľúc):
- Veľmi obmedzené ochorenie (štádium I a II), malé rozšírenie choroby, žiadne postihnutie lymfatických uzlín v mediastíne, žiadne metastázy
- Obmedzené ochorenie (štádium III), postihnutie lymfatických uzlín v mediastíne, žiadne metastázy
- Rozsiahle ochorenie (štádium IV), postihnutie lymfatických uzlín, metastázy v jednom alebo viacerých orgánoch
Esche B., Geiseler J. & Karg O. (Eds.): Pneumológia. Učebnica pre respiračných terapeutov. Nemecká spoločnosť pre pneumológiu a respiračnú medicínu e.V. Berlín 2016
Program onkologických usmernení (Deutsche Krebsgesellschaft, Deutsche Krebshilfe, AWMF): prevencia, diagnostika, terapia a následná starostlivosť o rakovinu pľúc, dlhá verzia 0.1 konzultačná verzia, 2017, AWMF registračné číslo: 020/007OL, http://leitlinienprogramm-onkologie.de/Lungenkarzinom.98.0. html (prístup k: 16. augusta 2017)
Usmernenie DGKO pre rakovinu pľúc, malé bunky (SCLC) k aprílu 2017 https://www.onkopedia.com/de/onkopedia/guidelines/lungkarzinom-kleinzellig-sclc/@@view/html/index.html
Usmernenie Onkopedie DGHO pre rakovinu pľúc, nemalobunkové (SCLC), od apríla 2017 https://www.onkopedia.com/de/onkopedia/guidelines/lungkarzinom-nicht-kleinzellig-nsclc/@@view/html/index.html
Nádory pľúc a mediastína. Príručka - odporúčania pre diagnostiku, terapiu a následnú starostlivosť. Tumor Center Munich (vydavateľ). 11. vydanie, Mníchov, 2017
Odborná rada:
Posledná aktualizácia obsahu: 04.07.2018