Rakovina prostaty - klasifikácia štádia ochorenia DKG
Rakovina prostaty (rakovina prostaty) je zhubný nádor prostaty. Pretože zvyčajne vznikajú vo vonkajšej zóne žľazy, ďaleko od močovej trubice, a preto nespôsobujú žiadne problémy, často zostávajú dlho bez povšimnutia. K zúženiu močovej trubice s poruchami močenia dochádza iba vtedy, keď je nádor už veľký a rozšíril sa.
So zväčšujúcou sa veľkosťou nádor prerastá za kapsulu a ovplyvňuje tiež semenné vezikuly, hrdlo močového mechúra alebo susedné tkanivá. Potom sa šíri ďalej cez lymfatický systém a uzliny a typicky vytvára dcérske nádory (metastázy) v kostiach, ktoré môžu spôsobiť bolesť a zlomeniny.
Čím skôr je rakovina prostaty objavená a liečená, tým väčšie sú šance na uzdravenie. Najmä ak je nádor stále iba na prostate a v susedných tkanivách alebo lymfatických uzlinách sa nenájdu žiadne nádorové bunky, je možné ochorenie vyliečiť chirurgickým zákrokom alebo ožarovaním. Ak už existujú metastázy, používajú sa lieky na zastavenie chorobného procesu, predĺženie života a zmiernenie príznakov.
Inscenácia
Ako sa lieči rakovina prostaty, závisí od jej klasifikácie; H. zaradenie do štádia choroby. Klasifikácia, ktorá sa tiež nazýva inscenácia, je založená na takzvanom systéme TNM, ktorý sa používa pri mnohých druhoch rakoviny. Pre to sú rozhodujúce tri kritériá:
- Veľkosť a rozsah nádoru (T)
- Postihnutie lymfatických uzlín (N)
- Prítomnosť metastáz (M)
Čísla za písmenami označujú rozsah nádoru (T1 - 4), počet a umiestnenie postihnutých lymfatických uzlín (N0 a N1) a prítomnosť alebo neprítomnosť vzdialených metastáz (M0 a M1).
TNM klasifikácia rakoviny prostaty
Nádor je fixovaný alebo sa rozšíril do susedných štruktúr (iných ako semenný vačok), ako sú svaly zvierača, konečník a/alebo panvové dno.
Nádorová nátierka
Primárny nádor nie je možné vyhodnotiť
Žiadny dôkaz o primárnom nádore
Klinicky normálny, nehmatateľný nádor
Náhodná detekcia nádoru pri histologickom vyšetrení chirurgicky odstránila tkanivo prostaty, najviac 5% postihnutého tkaniva
Náhodná detekcia nádoru pri histologickom vyšetrení chirurgicky odstránila tkanivo prostaty, viac ako 5% postihnutého tkaniva
Detekcia nádoru pomocou biopsie ihlou, ktorá sa uskutočňovala napríklad kvôli zvýšenej hodnote PSA
Hmatateľný nádor obmedzený na prostatu
Postihnutá je najviac polovica chlopne prostaty
Postihnutá je viac ako polovica laloku prostaty, druhý lalok nie je ovplyvnený
Postihnuté oba laloky prostaty
Rozšírenie nádoru nad kapsulu prostaty *
* Šírenie nádoru do hrotu prostaty alebo do kapsuly prostaty (ale nie ďalej) sa nepočíta ako T3, ale ako T2 nádor.
Nádor sa rozšíril na jednej alebo na oboch stranách za kapsulu prostaty, semenné vezikuly boli bez nádorov
Šíriť do semenných vezikúl.
Nádor je fixovaný alebo sa rozšíril do susedných štruktúr (iných ako semenný vačok), ako sú svaly zvierača, konečník a/alebo panvové dno.
Regionálne lymfatické uzliny nemožno vyhodnotiť
Nie sú zistiteľné regionálne lymfatické metastázy
Detegovateľné regionálne lymfatické metastázy
nie sú zistiteľné žiadne vzdialené metastázy
Ovplyvnené neregionálne lymfatické uzliny
* Ak sú metastázy ovplyvnené viac orgánov/tkanív, použije sa najvyššia kategória. Najvyššou kategóriou je (p) M1c.
pTNM - klasifikácia na základe histopatologického vyšetrenia
Kategórie pT a pN zodpovedajú kategóriám T a N. Neexistuje však žiadna kategória pT1, pretože nie je k dispozícii dostatok tkaniva na stanovenie najvyššej kategórie alebo podkategórií pT pT2. Kategória pM zahŕňa histopatologické vyšetrenia vzdialených metastáz.
Známkovanie, Gleasonovo skóre a rizikové skupiny
Okrem klasifikácie TNM je nádor klasifikovaný podľa jeho agresivity („gradingu“), pretože poskytuje dôležité informácie pre prognózu ochorenia a pre výber terapie.
Na základe tkaniva prostaty odobratého počas biopsie alebo počas operácie patológ skúma, do akej miery sa nádorové bunky líšia od normálnych, zdravých buniek - inými slovami: do akej miery sú už dediferencované medzinárodne pomenovaná po svojom vynálezcovi Gleasonovo skóre presadzovaná.
Dve oblasti nádorových buniek viditeľné vo vzorke tkaniva sú rozdelené do piatich rôznych diferenciačných skupín a hodnotené bodmi 1 a 5. Čím je skóre nižšie, tým je pravdepodobnejšie, že nádorové tkanivo vyzerá ako normálne tkanivo prostaty. Potom sa pridajú dve čísla v bunkách, napr. B. 3 + 4 dáva skóre Gleason 7. Ak je skóre Gleason pod 7, prognóza je dosť priaznivá. Ak je však skóre vyššie ako 7, prognóza je menej priaznivá.
V prípade lokálne obmedzeného karcinómu prostaty (T1-2) existuje aj klasifikácia podľa rizika recidívy, pretože rozhodnutie o určitých liečebných postupoch sa odporúča v závislosti od zaradenia do rizikových skupín. Pomáha to napríklad pri otázke, či je možné počkať a zistiť, ako sa choroba vyvíja, alebo či je potrebné okamžite podstúpiť radikálnu prostatektómiu alebo radiačnú terapiu.
Posúdenie rizika recidívy je založené na kombinácii skóre Gleason, kategórie T a hodnoty PSA pacienta:
- Nízke riziko: PSA ≤ 10 ng/ml a Gleasonovo skóre 6 a cT kategórie 10 ng/ml až 20 ng/ml alebo Gleasonovo skóre 7 alebo cT kategórie 2b
- vysoké riziko: PSA> 20 ng/ml alebo skóre Gleason ≥ 8 alebo cT kategórie 2c
Čím viac rizikových faktorov je (známkovanie, T kategória, hodnota PSA), tým menej priaznivá je prognóza pre pacienta. To znamená, že je pravdepodobnejšie, že choroba bude postupovať, dôjde k metastázam a pacient sa už nebude môcť vyliečiť.
[1] Pokyny Európskej asociácie urológov o rakovine prostaty, od roku 2014, http://uroweb.org/guideline/prostate-cancer/
[2] Interdisciplinárne usmernenie kvality S3 pre včasnú detekciu, diagnostiku a terapiu rôznych štádií rakoviny prostaty, dlhá verzia. Online na stránke http://leitlinienprogramm-onkologie.de/uploads/tx_sbdownloader/LL_Prostata_Langversion_3.1.pdf
[3] H.-J. Pout. K. Höffken, K. Possinger (Eds.): Compendium Internal Oncology, Springer Verlag 2006
Posledná aktualizácia obsahu: 09.01.2018