Rakovina prostaty, podkapitola rehabilitácia a následná starostlivosť

Rakovina môže byť veľmi stresujúca. U pacientov s rakovinou - vrátane mužov s rakovinou prostaty - preto existuje možnosť cielenej rehabilitácie. Počas tejto doby sa môžete s rakovinou vysporiadať v pokoji. Rehabilitácia tiež slúži na prevenciu alebo zmiernenie následkov chorôb a terapie. Dlhodobé lekárske sledovanie by sa nemalo zamieňať s rehabilitáciami. Používa sa na sledovanie zdravotného stavu, liečenie následkov choroby alebo terapie a na identifikáciu relapsu alebo zhoršenia choroby.
Rakovinová informačná služba v nasledujúcom texte vysvetľuje, kto môže pomôcť pri plánovaní „rehabilitácie“ a ako je možné organizovať následnú starostlivosť.

Rehabilitácia: Ako sa vrátiť do každodenného života?

Chcete byť opäť čo najefektívnejší? Rýchlo sa vrátiť do normálneho každodenného života napriek chorobe? Aby to mali pacienti s rakovinou jednoduchšie, majú nárok na lekárske, odborné a sociálne rehabilitačné opatrenia. Pre pacientov, ktorí stále pracujú, to môže zahŕňať aj výhody za opätovné začlenenie do práce a ďalšie podporné opatrenia.

Takzvaná následná liečba (AHB) je obzvlášť vhodná pre mužov s rakovinou prostaty, ktorí sú operovaní alebo podstupujú ožarovanie: Tieto ústavné rehabilitačné opatrenia nasledujú po liečbe čo najskôr. Týmto spôsobom môžu pacienti prejsť na špecializovanú rehabilitačnú kliniku ihneď po prepustení z nemocnice alebo po poslednej radiačnej liečbe.

Predpokladom každej rehabilitácie je: Musíte byť dostatočne zdraví, aby ste skutočne využili jednotlivé ponuky. Rehabilitácia sa preto môže začať aj neskôr, ak je to z lekárskeho hľadiska opodstatnené alebo ak je potreba zrejmá až neskôr.

Ambulantne alebo stacionárne?

Individuálne rehabilitačné opatrenia je možné vykonávať ambulantne z domu. Ide však o zabránenie alebo zmiernenie rozsiahlych následkov choroby a terapie? Potom autori v súčasnosti platného usmernenia „Rakovina prostaty“ odporúčajú ústavnú následnú liečbu, to znamená prenocovanie v kvalifikovanej rehabilitačnej ambulancii. Štúdia ukázala, že toto zoskupenie všetkých podporných opatrení bezprostredne po liečbe je najvhodnejšie na opätovné zlepšenie kvality života a fyzického výkonu a na zmiernenie vedľajších účinkov liečby.

Existuje rehabilitácia aj pre mužov, ktorých choroba je aktívne sledovaná, ale ešte sa špeciálne nelieči? A čo opatrenia pre pacientov s rakovinou prostaty, ktorí namiesto chirurgického zákroku alebo ožarovania dostávajú antihormonálnu liečbu? V zásade majú títo pacienti nárok na rehabilitáciu, ak sú poškodení chorobou a jej následkami.

• Ako postihnutá osoba je najlepšie objasniť si s ošetrujúcim lekárom, čo presne je v tejto situácii užitočné a kedy je správny čas na rehabilitáciu.

Kto znáša náklady a kde môžete získať radu?

Náklady na rehabilitáciu tých, ktorí majú zákonné zdravotné poistenie, pokrývajú bežných poskytovateľov služieb, t. J. Dôchodkové poistenie alebo zodpovedné zdravotné poistenie. Rozsah dávok a požiadavky na kvalitu sú vo veľkej miere stanovené pre tých, ktorí majú zákonné zdravotné poistenie, v zákonoch o sociálnom zabezpečení päť a deväť (SGB V, SGB IX). Napríklad rehabilitačné kliniky musia mať špeciálne schválenie v súlade s oddielom 111 SGB V.
Pre príjemcov platia podobné pravidlá. V prípade súkromne poistených osôb sa naopak uplatňuje iba príslušná zmluva, ktorá bola uzavretá.

Ako sa môžete zorientovať ako pacient? Pomoc prichádza od lekárov, nemocničných sociálnych služieb, zdravotného alebo dôchodkového poistenia.

• To, či má rehabilitačné opatrenie zmysel, sa dá objasniť pre hospitalizovaných pacientov liečených na klinike v rozhovore s ošetrujúcim lekárom. Môžete vykonať prvotné posúdenie následkov choroby alebo terapie, ktoré možno očakávať, a toho, čo by bolo užitočné na úľavu.
• Klinické sociálne služby sú v nemocnici k dispozícii ako kontaktné miesto pre všetky aspekty sociálneho práva. Pomáhajú tiež objasniť, kto uhradí náklady, a pomáhajú pri podávaní žiadosti.

Pacienti, ktorí sú liečení prevažne alebo výlučne ambulantne, môžu - samozrejme okrem svojich ošetrujúcich lekárov -

• obráťte sa na svoje zdravotné poistenie alebo dôchodkové poistenie týkajúce sa rehabilitačného opatrenia.

Rakovinová informačná služba zhromaždila kontakty na otázky týkajúce sa rehabilitácie a iných otázok sociálneho práva v informačnom hárku (PDF).

Kedy má rehabilitácia zmysel?

Koľko to musí byť rehabilitácie? Rozsah rehabilitácie, ktorú potrebujete ako pacient s rakovinou prostaty, nemožno posúdiť plošne: Z medicínskeho hľadiska potreba „rehabilitácie“ závisí do značnej miery od situácie s ochorením a od terapie, ktorú ste absolvovali, ako aj od konkrétnych následkov. Dôležitú úlohu zohráva aj to, čo chcete ako postihnutý človek.

Podľa odporúčania odborníkov by lekárska rehabilitácia mala vo všeobecnosti zahŕňať:

• Kontinuálny tréning zameraný na budovanie svalov v panve a bruchu s cieľom zmierniť problémy s nežiaducim únikom moču po operácii alebo ožarovaní.,
• Športová a pohybová terapia, aby sa opäť stala čo najviac fyzicky výkonnou,
• Poradenstvo a liečba erektilnej dysfunkcie, ak liečba viedla k erektilnej dysfunkcii a/alebo problémom s potenciou,
• psycho-onkologickej starostlivosti, aby sa uľahčilo zvládanie choroby,
• Poradenstvo v oblasti sociálneho práva s cieľom objasniť, aké právne nároky musíte podporovať v každodennom živote a v práci.
• Katalóg požiadaviek obsahuje aj rady urológa týkajúce sa konkrétnej choroby.

Na väčšine kliník je k dispozícii ďalšia pomoc a poradenstvo, napríklad ohľadom výživy alebo alternatívnych metód.

Lekárska následná starostlivosť: čo treba hľadať z dlhodobého hľadiska?

Čo sa stane, keď máte rakovinu prostaty? Čo si musíš dať na seba pozor, čo robia lekári?

Pravidelné následné vyšetrenia sú užitočné po chirurgickom zákroku alebo radiačnej terapii a tiež po začatí antihormonálnej liečby. To je dôležité, aj keď bol nádor úplne odstránený alebo zničený a je pravdepodobné, že dôjde k vyliečeniu: kontroly sa používajú na prediskutovanie a zmiernenie vedľajších účinkov liečby. Malo by sa tiež zistiť možné relaps.

Následná starostlivosť preto nezahŕňa iba vyšetrenia špecifické pre nádor. Zodpovední lekári sa budú vždy pýtať na celkový stav a fyzické problémy, ktoré sa vyskytli okolo choroby alebo nezávisle od nej.

• Ako postihnutá osoba by ste mali tiež využiť príležitosť klásť otázky týkajúce sa problémov s kvalitou života v každodennom živote a psychologického zvládania chorôb. Lekári potom môžu poskytnúť informácie o možnej podpore.

Kontaktná osoba: Rezidentný lekár alebo ambulancia?

Prvým kontaktným miestom pre následnú lekársku starostlivosť sú rezidentní urológovia. Môžete napríklad ísť k lekárom, ktorí stanovili diagnózu a zahájili prvú liečbu. Ak je to potrebné, požiadajú o špeciálne vyšetrenie iných odborníkov.

Starostlivosť môžu poskytnúť aj ambulancie veľkých kliník, ktoré sa špecializujú na liečbu rakoviny prostaty. Pacienti, ktorí by si chceli nechať vykonať následnú starostlivosť v ambulancii špecializovaného centra, by však mali mať na pamäti: Tieto centrá zvyčajne neposkytujú úplnú lekársku starostlivosť.
Môže mať teda dokonalý zmysel zahrnúť do starostlivosti predchádzajúceho rodinného lekára okrem kontaktovania špeciálnej ambulancie: Potom máte kontaktnú osobu, s ktorou je možné konzultovať všetky ostatné choroby alebo otázky, ktorá sa postará o očkovanie alebo v prípade potreby zatelefonuje domov.

• Dôležité: Všetci zúčastnení lekári by mali mať prístup k potrebným lekárskym záznamom a vedieť, kto predpisuje ktoré lieky. Malo by sa tiež upraviť, kto je zodpovedný za práceneschopnosť, iné osvedčenia alebo žiadosti.

Časové intervaly: Ako často na vyšetrenie?

Ak sa vyskytnú bolesti alebo iné neobvyklé príznaky, nemá zmysel čakať na ďalší pravidelne plánovaný termín - návšteva lekára by sa mala uskutočniť čo najskôr.

Ako často by ste mali chodiť na následné vyšetrenia na rakovinu prostaty? V súčasnom pokyne pre skupiny odborníkov to nie je výslovne presne špecifikované a je záväzné pre každého pacienta.

• Ošetrujúci lekári majú tendenciu postupovať individuálne: aktuálna zdravotná situácia pacienta je dôležitejšia ako prísne stanovený harmonogram.

Existujú však odporúčania, ktoré môžu lekári a postihnutí pacienti použiť ako pomôcku. Nasledujúci prehľad poskytuje niektoré ukazovatele založené na týchto technických odporúčaniach. Nenahrádza individuálne rady lekára.

Radikálna prostatektómia: Aká je následná starostlivosť po operácii s liečebným zámerom?

Odborníci odporúčajú, aby si pacienti nechali skontrolovať antigén PSA špecifický pre prostatu do šiestich až dvanástich týždňov po radikálnej operácii prostaty.
Normalizovala sa hodnota a je nenápadná? V takom prípade sa vzorky krvi odoberajú každé dva mesiace nasledujúce dva roky, potom každých šesť mesiacov a od piateho roku každý rok. Ak hodnota PSA zostáva nízka a pacient nemá žiadne sťažnosti, nie sú potrebné ďalšie opatrenia, ako sú digitálne rektálne vyšetrenia, transrektálny ultrazvuk alebo biopsia operovanej oblasti.

Ak sa však objavia nové príznaky, môžu to byť dôvody na ďalšie vyšetrenia - bez ohľadu na hodnotu PSA. Napríklad príčinu náhlej bolesti v kostiach alebo údajných „reumatických“ sťažností je možné objasniť pomocou kostného scintigramu. Jednotlivé postupy sú vysvetlené v kapitole Diagnostika.

Čo robiť, ak sa potvrdí podozrenie na relaps? Informačná služba o rakovine zhromaždila, ako vyzerá postup v rámci rakoviny prostaty: Čo robiť s relapsmi a pokročilým ochorením?.

Hladiny PSA po radikálnej prostatektómii

Hodnota PSA po radikálnom chirurgickom odstránení prostaty by mala klesnúť na hodnoty na detekčnej hranici do niekoľkých týždňov po zákroku. Väčšina odborníkov udáva hodnotu nižšiu ako 0,2 nanogramu na mililiter krvi.

Ak to tak nie je alebo ak sa hodnota v niektorých meraniach za sebou neskôr opäť zvýši, mali by ste si ujasniť, čo je za tým.

Perkutánne ožarovanie, brachyterapia: Aká je následná starostlivosť po ožarovaní prostaty s liečebným zámerom?

Po rádioterapii zvyčajne trvá pomerne dlho, kým hladina prostatického špecifického antigénu v krvi významne poklesne a nedosiahne svoju najnižšiu hodnotu; viac v prípade rakoviny prostaty: terapeutická metóda:.

Pravidelné kontroly sú napriek tomu dôležité: Zvyšuje sa hodnota iba v prvých týždňoch a mesiacoch namiesto toho, aby kolísala a potom trvale klesala? Sú hodnoty oveľa vyššie ako najnižšia dosiahnutá úroveň PSA („nadir“) raz? Potom by bolo podozrenie na relaps.
U ožiarených pacientov s rakovinou prostaty lekári kontrolujú hodnotu PSA po ukončení liečby počas šiestich až dvanástich týždňov. Ak je hodnota normálna, ďalšie kontroly sa vykonávajú v dlhších intervaloch: každé dva roky každé štvrťrok, potom každých šesť mesiacov a každoročne od piateho roku ďalej.

Nemôžete skrátiť čakanie?

Ak spočiatku trvá dlhšie, kým bude možné skutočne spoľahlivo vyhodnotiť hodnotu PSA, existujú aj iné, alternatívne testovacie metódy?
Odpoveď je: skôr nie. V rámci následnej starostlivosti o pacientov po ožarovaní sú možné ďalšie vyšetrenia, ktoré však majú len malý význam. Patrí sem napríklad digitálne vyšetrenie konečníka (DRE), skenovanie ožarovanej oblasti prostaty z konečníka.
Aj keď sa to dá uskutočniť bez veľkého úsilia, nie je to samo osebe rozhodujúce pre nález: pre lekára nie je často ľahké odlíšiť novo sa vyskytujúce podozrivé zmeny od zjazveného tkaniva.
Na palpačnom vyšetrení pre následnú starostlivosť sú skutočne závislí iba pacienti, ktorých nádor pri stanovení diagnózy neprodukoval PSA.

Transrektálny ultrazvuk alebo biopsia nie sú pri následnej starostlivosti dôležité. Ak citeľne stúpnu hodnoty PSA, je možné vykonať biopsiu. Ak je však hodnota PSA hraničná, biopsia zostáva často v prvých týždňoch a mesiacoch nespoľahlivá. Môže trvať dlho, kým nádorové tkanivo skutočne preukáže jasné reakcie na radiačnú terapiu.

Ak má pacient bolesť v kostiach, neobvyklý „reumatizmus“ alebo iné zjavné ťažkosti, môže byť užitočný kostný scintigram. Nemá to však zmysel ako bežné vyšetrenie s normálnou hodnotou PSA.

To isté platí pre ďalšie vyšetrovacie metódy: Mali by sa používať iba v prípade ťažkostí alebo pri podozrení na relaps.

Hodnoty PSA po ožiarení

Drobné výkyvy nemusia nič znamenať. Neustále stúpajúca hodnota PSA je na druhej strane prvým znakom relapsu u mnohých mužov: Ak hladina PSA stúpne o viac ako dva nanogramy na mililiter nad takzvanú „nadir“, mali by si pacienti a lekári skontrolovať, čo je za tým a či má obnovená liečba zmysel.

Text Rakovina prostaty: Čo robiť v prípade relapsu alebo pokročilého ochorenia vysvetľuje, ako zistiť, či ide o lokálny relaps v oblasti prostaty alebo či sa mohli tvoriť metastázy.?.

Anti-hormonálna terapia a chemoterapia: Ako vyzerá nasledujúca kontrola v pokročilom štádiu ochorenia?

Mnoho mužov s pokročilým karcinómom prostaty sa rozhodne pre liečbu liekmi, ktoré narúšajú hormonálnu kontrolu rastu nádoru. Táto terapia môže pomôcť postihnutým osobám cítiť sa dlhšie dobre a že ich choroba má relatívne malý vplyv na ich každodenný život.
Napriek tomu platí nasledujúce: Dôsledná lekárska starostlivosť by mala pomôcť pri sledovaní odpovede na liečbu. Možné vedľajšie účinky sa navyše dajú zmierniť rýchlejšie a ďalšie následky choroby sa dajú rozpoznať dostatočne skoro, aby nezhoršovali kvalitu života alebo ho zhoršovali čo najmenej.

Ktoré testy sú vhodné?
Pri následných opatreniach zohráva najdôležitejšiu úlohu stanovenie hodnoty PSA a otázka sťažností.
Môže byť zahrnutá aj palpácia konečníka. Pretože niektoré lieky môžu ovplyvňovať krvný obraz alebo funkciu pečene, sú potrebné ďalšie krvné testy; Monitorovanie kostných metastáz môže tiež vyžadovať určité laboratórne testy.

Aj keď existuje riziko metastáz, pacienti bez symptómov nevyhnutne nepotrebujú pravidelné skenovanie kostí, röntgenové lúče alebo ultrazvuk. Hodnota PSA spravidla spoľahlivejšie ukazuje, či postihnutá osoba musí očakávať rakovinu kostí alebo progresiu ochorenia. Až keď stúpne, je potrebné ďalšie vyšetrovanie.

To, ako často má pacient počas hormonálnej liečby chodiť na ďalšie sledovanie, závisí od jednotlivých faktorov, takže všeobecné odporúčania sú len obmedzené. Keď ste dobre pripravení na antihormonálnu liečbu, pravidelné kontroly sú zvyčajne v odstupe troch až šiestich mesiacov.

Čo robiť, ak choroba už nereaguje na antihormonálnu liečbu?

Aj potom sú k dispozícii ďalšie terapeutické možnosti, ktoré môžu prinajmenšom dočasne udržať rast nádoru pod kontrolou. Ako pacient v tejto situácii však potrebujete individuálnu starostlivosť a pravidelný pravidelný kontakt s lekárom. Pevné plány „následnej starostlivosti“ pre následné sledovanie preto nie sú vhodné pre túto situáciu.

---