Rakovina prostaty

rakoviny prostaty

    obsah
  • Predné sťažnosti
  • Kedy k lekárovi
  • Choroba
  • Diagnostické zabezpečenie
  • liečby
  • predpoveď

  • Rakovina prostaty (Karcinóm prostaty, PCA): Zhubný nádor prostaty (prostaty); najbežnejšia rakovina u mužov - u jedného z desiatich mužov bude v priebehu života diagnostikovaná rakovina prostaty - a tretia najčastejšia príčina úmrtia na rakovinu. Zvyšujúca sa frekvencia je dôsledkom starnutia populácie - najmä mužov vo veku od 60 do 80 rokov - a zlepšeného včasného odhalenia. U mnohých primárne starších pacientov však rakovina rastie veľmi pomaly, takže postihnutý nezomrie ani na rakovinu prostaty - aj keď nie je liečený.

    Niekedy rakovina počas života nespôsobuje žiadne príznaky a diagnostikuje sa až po smrti pri pitve; lekár potom hovorí o latentnom rakovine prostaty.

    V závislosti od štádia ochorenia a želaní pacienta existujú rôzne terapeutické možnosti, ako napríklad pozorné čakanie, ožarovanie prostaty, radikálne odstránenie prostaty, ako aj hormonálna a chemoterapia. Ak je nádor obmedzený na prostatu, rakovina je zvyčajne liečiteľná. Pri vzdialených metastázach je však prognóza zlá, 10-ročná doba prežitia je iba 10%.

    Predné sťažnosti

    • Častejšie močenie
    • Oslabenie prúdu moču až po retenciu moču (nemožnosť močenia)
    • Krv v semene alebo moči
    • V pokročilých štádiách bolesti chrbta, kostí, únava a chudnutie
    • Inkontinencia a impotencia, keď nádor rastie vo svaloch a nervoch zvierača.

    Kedy k lekárovi

    Ihneď o

    • Retencia moču, veľmi krvavý moč a bolesti obličiek s horúčkou.

    V najbližších dňoch ak

    • uvedené príznaky sú menej výrazné.

    • Zobraziť základné informácie

      Choroby mužov

      Choroba

      Približne 85% rakoviny prostaty sa vyvíja vo vonkajších častiach prostatických žliaz a rastie mimo kapsulu prostaty. Ak rakovina naďalej rastie, dochádza k metastázam: najskôr sa tvoria metastázy v lymfatických uzlinách panvy, potom pozdĺž brušnej tepny. Ak rakovinové bunky už prenikli do krvi, kolonizujú kosti, najmä v chrbtici a panve, a nakoniec tiež orgány ako pľúca alebo pečeň.

      Šírenie a formy diagnostiky rakoviny prostaty. Obrázok vľavo hore ukazuje vývoj rakoviny prostaty, ktorá je stále obmedzená na prostatu v strede a vpravo, ale už pokročila za kapsulu prostaty v dolnom rade obrázkov.
      Georg Thieme Verlag, Stuttgart

      Rizikové faktory

      Rakovina prostaty sa môže vyskytnúť v rodinách, takže mužskí príbuzní postihnutého člena rodiny sú dvakrát až trikrát pravdepodobnejší. V súčasnosti je známe veľké množstvo genetických zmien, ktoré majú rozhodujúci vplyv na riziko vzniku rakoviny prostaty.

      Medzi ďalšie rizikové faktory pravdepodobne patrí sexuálna abstinencia (presnejšie zriedkavé ejakulácie), vystavenie účinkom ťažkých kovov, napr. B. s kadmiom a liečbou testosterónom. Toto druhé nemôže spôsobiť novú rakovinu, ale stimuluje k rastu aj tie najmenšie, už existujúce rakovinové bunky.

      Celkovo majú mladší muži tendenciu mať agresívnejšie formy nádorov (dá sa posúdiť patológom po odstránení tkaniva), zatiaľ čo staršie nádory majú tendenciu rásť pomaly.

      Diagnostické zabezpečenie

      Rakovina prostaty je v ranných štádiách ideálne prehmataná v rámci „preventívnej lekárskej prehliadky“. Pretože toto vyšetrenie vníma iba asi pätina mužov, diagnostika sa nezriedka oneskorí.

      V rámci preventívnej lekárskej prehliadky u mužov vo veku 45 a viac rokov lekár pri digitálnom rektálnom vyšetrení skontroluje stvrdnuté časti prostaty. Ak dôjde k nejakému stvrdnutiu, určí, či rakovina už prerástla kapsulu prostaty. Okrem toho vykonáva transrektálny ultrazvuk (TRUS), aby mohol presnejšie posúdiť, či rakovina prostaty už prerástla cez prostatu.

      Ak existuje podozrenie na rakovinu prostaty, lekár stanoví hladinu PSA v krvi. Náklady na stanovenie PSA potom hradia zdravotné poisťovne (aj za následnú starostlivosť). Iba stanovenie PSA bez podozrenia na rakovinu je úspechom IGeL - a je to tak správne, pretože jeho zmysluplnosť je vedecky kontroverzná.

      Biopsia prostaty je zvyčajne dôkazom rakoviny prostaty. Poskytuje informácie o tom, či je rakovina skutočne prítomná a aká je agresívna a rozšírená. Odborníci v súčasnosti odporúčajú pri počiatočnej biopsii odobrať 10–12 vzoriek tkaniva. Potom takzvaná biopsia sýtosti s približne 20 vzorkami tkaniva zvyšuje šancu na objavenie možného karcinómu prostaty.

      Ak sa v puncovej biopsii nenájdu žiadne rakovinové bunky, ale stále existuje podozrenie na rakovinu prostaty, odporúča sa špeciálne vyšetrenie prostaty pomocou MRI (viacparametrová MRI). To môže odhaliť nápadné oblasti prostaty, z ktorých je možné odobrať cielené biopsie.

      Po stanovení diagnózy „rakovina prostaty“ sa stanoví rozsah nádoru a uskutoční sa takzvané staging. Na tento účel sa hodnotia už dostupné výsledky DRU, hodnoty PSA, TRUS a punčovej biopsie a určuje sa hodnota rizika.

      Ak je nádor v počiatočnom štádiu s nízkou hodnotou rizika, pred liečbou sa nevykonávajú žiadne ďalšie vyšetrenia.

      Ak je však nádor už pokročilý a má vysokú rizikovú hodnotu, staging sa predĺži. Lekári používajú kostnú scintigrafiu, pri ktorej sa do žily v paži vstrekuje slabo rádioaktívna látka, na vyšetrenie kostí na prítomnosť metastáz. CT alebo MRI vyšetrenia panvy poskytujú informácie o možnom usadení nádoru v lymfatických uzlinách.

      Problém s rakovinou prostaty spočíva v tom, že presný rozsah rakoviny je možné určiť až po radikálnej prostatektómii na základe odobratého tkaniva. Diagnostické postupy pred operáciou umožňujú iba odhad veľkosti nádoru, a teda aj štádia rakoviny.

      liečby

      Možnosti liečby rakoviny prostaty sa líšia v účinnosti a majú rôzny vplyv na kvalitu života. Lekár a pacient spoločne rozhodnú, ktorý zákrok je pre dotknutú osobu rozumný. Rozhodujúce faktory pre výber terapie sú:

      • Typ rakoviny a štádium nádoru
      • Prítomnosť metastáz
      • Vek pacienta a dĺžka života nezávislá od nádoru
      • Komorbidity
      • Žiadosť pacienta.

      K dispozícii sú nasledujúce terapeutické stratégie/postupy (vysvetlenie jednotlivých postupov, pozri nižšie):

      • Rakovina prostaty bez metastáz
        • Aktívne sledovanie
        • Radikálna prostatektómia, d. H. úplné chirurgické odstránenie prostaty a semenných vezikúl (radikálne odstránenie prostaty)
        • Vonkajšie žiarenie
        • Brachyterapia (vnútorné žiarenie)
        • Hormonálna abstinenčná liečba.
      • Rakovina prostaty so vzdialenými metastázami a očakávanou dĺžkou života nezávislou na nádore Radikálna prostatektómia. Spravidla sa vykonáva rezom v dolnej časti brucha (radikálna retropubická prostatektómia), menej často sa robí rez na perineu (radikálna perineálna prostatektómia). Najskôr sa odstránia lymfatické uzliny pozdĺž krvných ciev panvy. Patológ pri operácii vyšetruje odstránené lymfatické uzliny (napríklad pri rýchlom vyšetrení sekcie). Používajú sa tiež laparoskopické (tzv. „Technológia kľúčovej dierky“) alebo postupy asistované robotom.

        • Ak sú lymfatické uzliny bez rakoviny alebo majú iba niekoľko rakovinových buniek, operácia sa uskutoční podľa plánu, to znamená prostata a časť močovej trubice a obidve semenné vezikuly sa odstránia a vas deferens sa spojí na oboch stranách. Močový mechúr sa potom opäť uzavrie a zašije sa do zvyšku močovej trubice. Na stabilizáciu stehu sa do močového mechúra zavádza transuretrálny katéter na približne 5–10 dní.
        • Ak sú lymfatické uzliny rozsiahle infikované rakovinovými bunkami, operácia sa zruší alebo sa podľa CT vyšetrenia nevykoná vôbec, pretože rakovina sa operáciou nedá vyliečiť. V tomto prípade nasleduje hormonálna abstinenčná terapia.

        Ak bola prostata úplne odstránená, konečný výsledok vyšetrenia tkaniva je k dispozícii niekoľko dní po zákroku. V niektorých prípadoch patológ zistí, že rakovinové bunky sa už neobmedzovali iba na prostatu, ale už prerástli mimo kapsulu prostaty (lokálne pokročilý karcinóm prostaty). V takom prípade sa niekoľko týždňov po operácii odporúča ďalšie ožarovanie, aby bola bezpečná. Prípadne môžete počkať a zahájiť ďalšiu liečbu až vtedy, keď stúpne hodnota PSA. Radiačné žiarenie sa tiež odporúča, ak tkanivové vyšetrenie preukáže, že karcinóm prostaty nebol počas operácie úplne odstránený (tzv. Resekcia R1).

          Komplikácie. Miera hojenia po radikálnej prostatektómii je dobrá, existuje však riziko dlhodobých účinkov

        Vonkajšia radiačná terapia. Tu sa prostata ožaruje na niekoľkých sedeniach vždy s 1,8–2 Gy, kým sa nedosiahne požadovaná celková dávka 74–80 Gy. Na ochranu močového mechúra by sa mal počas ožarovania naplniť. Starostlivým plánovaním distribúcie žiarenia sa lekári snažia chrániť citlivé štruktúry, ako je močová trubica, konečník alebo nervy na erekciu. U približne 60% postihnutých sa však vyvinie erektilná dysfunkcia približne 2 roky po ožarovaní. V prípade veľmi agresívnych nádorov lekári často odporúčajú sprievodnú hormonálnu terapiu.

        Brachyterapia. V prípade menej agresívnych nádorov sa používa šetrnejšia forma žiarenia, tzv Brachyterapia (Radiačná terapia zvnútra). V anestézii a väčšinou ambulantne je prostata posiata rádioaktívnymi valcami veľkosti ryžových zŕn. Výhodou tejto metódy je, že ožarovanie je zacielené zvnútra, šetrí sa okolité tkanivo a impotencia sa vyskytuje iba u asi 20 - 30% liečených pacientov.

        • Komplikácie z vonkajšej a vnútornej radiačnej terapie. U veľkých a agresívnych nádorov, ktoré si vyžadujú vyššiu dávku žiarenia, sú pri brachyterapii a konvenčnom ožarovaní častejšie vedľajšie účinky ako chronický zápal čriev s bolestivou hnačkou, bolestivá bakteriálna cystitída (radiačný mechúr) a zvýšené riziko vzniku rakoviny močového mechúra.

        Hormonálna abstinenčná liečba. V pokročilých štádiách rakoviny, keď už sú metastázy v lymfatických uzlinách, kostiach alebo vnútorných orgánoch a keď nebola vykonaná radikálna prostatektómia, lekári odporúčajú jeden Hormonálna abstinenčná liečba (Antiandrogénová terapia, chemická kastrácia). Uvoľňovanie mužského pohlavného hormónu testosterónu je blokované, aby sa zabránilo progresii choroby. To sa dosahuje pomocou rôznych liekov, ktoré blokujú uvoľňovanie alebo účinok testosterónu (chemická kastrácia). Prípadne sa v zriedkavých prípadoch odstránia semenníky zodpovedné za produkciu testosterónu (chirurgická kastrácia).

        Napríklad anti-hormóny, tzv Analógy GnRH (Analógy LHRH): Pôsobia na mozog a potláčajú hormón GnRH, ktorý je zodpovedný za uvoľňovanie testosterónu, a vstrekujú sa pacientovi do brušného tukového tkaniva každé tri mesiace. Alternatívne sa testikulárne tkanivo zodpovedné za produkciu testosterónu chirurgicky odlupuje z mieška (chirurgická kastrácia bilaterálnou orchiektómiou).

        Vedľajšie účinky hormonálnej abstinenčnej liečby. Vedľajšie účinky podobné príznakom menopauzy u žien často zahŕňajú návaly horúčavy, zmeny nálady a únavu. Ďalej vedie k zníženiu erektilnej funkcie a libida, rastu mliečnych žliaz (gynekomastia), osteoporóze a psychickým abnormalitám, napr. B. Depresia. V mnohých prípadoch sa rakovinové bunky po niekoľkých rokoch prispôsobia zmenenej hormonálnej situácii a znova rastú - nádor sa stáva „hormón-hluchý“ (takzvaný kastračne odolný karcinóm prostaty). Progresia ochorenia sa potom spomalí zmenou hormonálnej terapie, použitím iných liekov ovplyvňujúcich hladinu testosterónu a chemoterapiou.

        chemoterapia. Chemoterapia sa často kombinuje s hormonálnou liečbou metastatického karcinómu prostaty. Lekári ich používajú aj vtedy, keď hormonálna terapia nefunguje alebo už nefunguje. Medzi použité prípravky patrí predovšetkým docetaxel .

        Paliatívna (upokojujúca) terapia. Ak nevyliečiteľná a progresívne rastúca rakovina prostaty sťažuje močenie, môžu sa rušivé časti prostaty odstrániť cez močovú rúru, ako je to v prípade zväčšenia prostaty (paliatívna TUR-P). Chemoterapia a ožarovanie sa môžu použiť aj paliatívne, napr. B. keď sa v kostre vytvorili metastázy, čo čo najviac zastaví rast nádoru. Užívané bifosfonáty navyše pomáhajú stabilizovať kosti.

        predpoveď

        Ak je nádor obmedzený iba na prostatu, hojenie je zvyčajne úspešné. Ak sú ovplyvnené aj semenné vezikuly, desaťročná miera prežitia je stále 85% a ak sú postihnuté lymfatické uzliny, 55%. Ak už existujú metastázy mimo lymfatických uzlín, je to len

        Podľa najnovších zistení sa prognóza zlepšuje, ak pacienti užívajú popri štandardnej liečbe aj kyselinu acetylsalicylovú - aktívnu zložku Aspirinu®. Preto sa riziko úmrtia pri užívaní Aspirinu® znížilo z 10% na 4%. Predtým, ako sa táto liečba môže stať budúcim štandardom liečby, sú však potrebné ďalšie štúdie.

        Vaša lekáreň odporúča

        Doplnková medicína

        Alternatívy prírodnej liečby rakoviny sú podrobne opísané na inom mieste. Uvedené odporúčanie, aby sa (konvenčná lekárska) diagnostika a počiatočná liečba rakoviny za žiadnych okolností neodkladali a aby sa naturopatické terapie uskutočňovali iba dodatočne (doplnkovo), rovnako platí bez obmedzenia pre rakovinu prostaty.

        Prevencia a včasné odhalenie

        Na základe mnohých štúdií (napr. Moyad alebo Deprimos) sa rôznym rastlinným látkam pripisuje ochranná úloha pred rakovinou prostaty. Najlepšou prevenciou proti rakovine je preto vyvážená strava s malým množstvom mäsa, ale s veľkým počtom sójových výrobkov a rastlinných tukov (ktoré sa používajú predovšetkým ako olivový olej namiesto masla) a veľa ovocia a zeleniny. Pohár červeného vína denne údajne tiež chráni pred rakovinou prostaty vďaka antioxidantom, ktoré obsahuje. Podľa dôkazov stopové prvky zinok a selén tiež znižujú riziko rakoviny.

        včasné odhalenie. Vzhľadom na frekvenciu rakoviny prostaty by sa prostata mala kontrolovať palpáciou raz ročne v rámci zákonných preventívnych programov od 45 rokov, aby sa čo najskôr zistili zmeny v tkanivách - bohužiaľ, zatiaľ túto možnosť včasného odhalenia rakoviny využilo iba 20% mužov. Muži, u ktorých sa u otca, brata, strýka alebo starého otca vyskytla rakovina prostaty pred 60. rokom života, majú zvýšené riziko rakoviny prostaty. Nemecká urologická spoločnosť odporúča, aby sa u týchto vysoko rizikových pacientov vykonala včasná diagnostika od 40 rokov.

        Ďalšou formou prevencie je skríning PSA. Stanoví sa hladina PSA v krvi. Ak je toto zvýšené, môže byť prítomný rakovina prostaty. Skríning PSA je však kontroverzný, pretože zatiaľ nebol schopný určiť žiadny vplyv na celkové prežitie.