Rakovina prsníka
Diagnóza
a liečenie
- Akútna gastritída
- definícia
- príčiny
- Príznaky
- diagnóza
- liečby
- Strava
- Gastroenterológia
- Akútna gastritída
- Barrettova ezofagitída
- divertikul pažeráka
- Achalázia
- Hiatálna kýla
- dyspepsia
- chronický zápal žalúdka
- Žalúdočné krvácanie
- Peptický vred
- Žlčník
- Divertikulitída
- Polypy hrubého čreva
- zápal slepého čreva
- Syndróm dráždivého čreva
- Ulcerózna kolitída
Rakovina prsníka
Diagnostika prsníka dnes
OA Dr Gerhard Zier, rádiologické oddelenie, EKH Vienna-Währing
Diagnostické zobrazovanie vďaka svojmu rýchlemu vývoju obhájilo nielen pozíciu pri skríningu prsníkov zdravých žien, ako aj pri objasňovaní podozrivých zmien, ale dokonca ho rozšírilo.
Vyšetrovacími metódami sú mamografia so špeciálnymi formami pneumocystografia, zväčšovacia mamografia, galaktografia a
k dispozícii je stereotaktická lokalizácia, sonografia a MR tomografia. Scintigrafia zatiaľ sklamala pre svoju nedostatočnú presnosť. Ostatné metódy, ako je termografia alebo xerorádiografia, sú zastarané. Pri rozsiahlych skríningových programoch vo Švédsku, ale aj v Anglicku a USA sa preukázalo, že včasná diagnostika nielen zvyšuje šance na úspech liečby, ale tiež výrazne zlepšuje kvalitu života pacientov s rakovinou. Náklady na skríning sú oveľa nižšie ako náklady na komplexnú liečbu veľkého karcinómu.
The Sonografia predstavuje dôležitý doplnok k mamografii. S modernými prístrojmi je nielen možné rozlíšiť medzi cystickým a solídnym procesom, ale je možné posúdiť aj polohu, tvar a vnútornú štruktúru a stanoviť tak oveľa rozsiahlejšiu diagnózu ako pred niekoľkými rokmi. . Pre jednotlivé bežné nádory, ako sú fibroadenómy, existujú jasné kritériá, aby sa dali s vysokou istotou dokázať v ultrazvuku. Na druhej strane existujú aj kritériá, ktoré naznačujú malígny proces. Cievne zásobenie zaostrenia je možné hodnotiť pomocou modernej farebnej duplexnej sonografie. Aj keď to tiež neumožňuje jasné hodnotenie dôstojnosti, výrazná vaskularizácia so zväčšenými cievami v okolí naznačuje malígny proces.
Ďalším doplňujúcim vyšetrením je Magnetická rezonancia. Je to zobrazovacia procedúra s najvyšším kontrastom mäkkých tkanív, a preto je veľmi vhodná na hodnotenie pŕs. Ako proces rezu v reze umožňuje reprezentáciu prsného tkaniva bez superpozície. Táto metóda, bohužiaľ, sklamala veľké očakávania, ktoré sa na ňu kladú. Pomocou dynamických záznamových sekvencií a intravenózneho podania kontrastnej látky (Gd-DTPA) je možné zistiť takmer všetky zhubné nádory, ale nezhubné nádory tiež občas vykazujú kontrastné vlastnosti typické pre zhubné nádory. Najvyššia miera falošne pozitívnych výsledkov sa zistila u mladých pacientov. Tu sú to spravidla fibroadenómy, ktoré simulujú malígne zmeny. MR tomografia je preto nevhodná na vylúčenie malignity. Preto má pri včasnej diagnostike iba jednu
obmedzený stav.
Kľúčovou oblasťou použitia je však predoperačná diagnostika nádoru. Tu možno lepšie posúdiť infiltráciu do hrudnej steny ako pri mamografii a ultrazvuku. Družicové ohniská sa dajú detekovať aj v zmysle multifokálneho alebo multicentrického rastu. MR tomografia
poskytuje ďalšie informácie, ktoré nemožno získať žiadnou inou metódou. To isté platí pre hodnotenie úspešnosti predoperačnej chemoterapie. Zatiaľ čo mamografia ukazuje iba zmeny veľkosti, MR mamografia môže tiež poskytnúť informácie o vitalite nádoru zmenou jeho kontrastného správania počas liečby. Môže vykazovať centrálnu nekrózu lepšie ako ultrazvuk.
Väčšie štúdie ešte musia preukázať, či to umožňuje aj prognostické vyhlásenie.
Pri následnej starostlivosti sa jazvy často nedajú odlíšiť od recidívy mamografiou a sonografiou. V MR tomografii prakticky nikdy nevykazujú žiadne zvýšenie kontrastu. Relapsy však vždy vykazujú zhubné kontrastné správanie. Dôležitú úlohu tu zohráva aj MR mamografia. V prípade podozrivých mamografických a ultrazvukových ložísk je metódou voľby na vylúčenie karcinómu stereotakticky zameraná biopsia.
Dnes je každý nehmatný nádor stereotakticky lokalizovaný a predoperačne označený. Toto presné umiestnenie umožňuje presné odstránenie podozrivej lézie. Množstvo odstráneného tkaniva je možné udržiavať na nízkej hodnote bez toho, aby boli porušené pravidlá radikality. Nádor je označený buď kovovým drôtom, alebo suspenziou uhoľného prachu.
Diagnostika nádorov prsníka sa významne zlepšila cieleným použitím opísaných metód. Veľkosť zistených zhubných nádorov sa znížila z 25 mm pred 10 rokmi na priemerných súčasných 15 mm, čím by malo byť možné ďalšie zníženie na hlboko pod 10 mm prostredníctvom všeobecného skríningu. Použitím ďalších metód, najmä biopsie, sa interval medzi diagnostikou a terapiou znížil na niekoľko dní alebo týždňov.
Tým sa zlepšili predpoklady na účinnú terapiu s možnosťou vyliečenia.