Rakovina prsníka; časopis pre farmáciu

V Nemecku sa u každej desiatej ženy rozvinie v priebehu života rakovina prsníka. Šance na prežitie sa za posledné roky zlepšili

Zmysel pre zmenu: Ženy by si mali cítiť prsia raz mesačne

Prehľad: Hrudný hrudník
Spoznajte prsník
Viac príznakov, diagnostika
Príčiny: zápal prsníkov
Príčiny: Fibrocystická mastopatia
Príčiny: fibroadenóm
Príčiny: cysta, nekróza tukového tkaniva
Príčiny: Iné nádory
Príčiny: rakovina
Predchádzajte rakovine, žite zdravo

Za rakovinou prsníka je veľa rôznych chorôb. Podrobné informácie o najbežnejších formách rakoviny prsníka nájdete v článku „Rakovina prsníka“.

Ďalej uvádzame niektoré špeciálne formy, ako je zápalový karcinóm, Pagetov nádor, lymfómy a sarkómy prsníka.

Rovnako ako infekcia prsníka: zápalový karcinóm

Toto zhubné ochorenie je zvláštnou formou rakoviny prsníka. Môže vychádzať z mliekovodov aj z žľaznatých lalokov. Iba asi jedno až šesť percent všetkých druhov rakoviny prsníka ovplyvňuje tento typ nádoru. Väčšina pacientov má niečo okolo päťdesiatky. Tento nádor je u mužov zriedkavosťou. Rovnako ako u „normálneho“ karcinómu prsníka nie je známa presná príčina ochorenia. Rakovina, ktorá rastie dosť agresívne, sa včas šíri cez lymfatické štrbiny v koži, upcháva lymfatické cievy a vedie k hromadeniu lymfy (informácie o lymfe nájdete v kapitole „Spoznanie prsníka“). To spôsobí opuchnutie hrudníka.

Príznaky: Niekedy sa objaví hrčka, ale zvyčajne je pokožka znateľne červená alebo fialová a pokožka tvrdne. Väčšinou to ovplyvňuje dolnú časť prsníka. Typické sú tiež jamkové a kožné záhyby, známe ako pomarančová koža. Chorý hrudník je horúci a môže byť bolestivý. V dôsledku sprievodného opuchu sa veľkosť pŕs zväčšuje (bočný rozdiel!). Vsuvka môže byť sploštená alebo vtiahnutá a šupinatá. Väčšinou nie je horúčka. Akýkoľvek zápal prsníka - najmä ak sa vyskytne mimo dojčenia - ktorý nezmizne po liečbe antibiotikami po jednom alebo dvoch týždňoch, lekár vyšetrí dôkladnejšie, aby vylúčil napríklad zápalový karcinóm.

Diagnóza: Infekcie prsníka (nie puerperálna mastitída, viac v kapitole „Príčiny: zápal prsníkov“ v tomto článku) sú neobvyklé. Mastitída sa môže vyskytnúť napríklad aj po operácii prsníka alebo po ožiarení, zvyčajne sa však vyvíja v súvislosti s liečbou.

Na diagnostiku nejasného zápalu prsníka sa zvyčajne najskôr urobí mamografia. Ak to má za následok podozrivý nález, nasledujú vzorky tkaniva. Ak je výsledkom zápalový karcinóm prsníka, bude potrebné vykonať napríklad podrobné vyšetrenie hrudníka, pečene a kostí, aby bolo možné presne určiť, ktorú oblasť nádor zaberá.

Terapia: Terapia zvýšila šance na prežitie dnes. Chemoterapia pred operáciou, takzvaná neoadjuvantná terapia, spočiatku zvyšuje šance na chirurgickú liečbu. Pretože to umožňuje, aby sa nádor zmenšil a stiahol sa z kože. Toto je dôležitá požiadavka na operáciu a hojenie rán. To, či je terapia špeciálnou protilátkou tiež užitočná, závisí od biologických vlastností nádoru. Prsník sa zvyčajne operuje po predbežnej liečbe. Ak nádor reaguje veľmi dobre, je možný chirurgický zákrok šetriaci prsník. V opačnom prípade sa prsník vyberie. Chirurg tiež odstráni lymfatické uzliny. Po ukončení procedúry chemoterapia čiastočne pokračuje. Spravidla nasleduje radiačná liečba.

Svrbivá vyrážka na bradavke: Pagetov nádor?

Pagetova choroba sa vyskytuje asi u jedného až dvoch percent žien s rakovinou prsníka, zvyčajne v piatej dekáde života. Na bradavke je zmena podobná ekzému. ekzém je pôvodne všeobecný výraz pre množstvo zápalových, neinfekčných a svrbivých kožných zmien, ktoré sú spojené so začervenaním, pľuzgiermi, uzlinami, kôrami, vytekaním a opuchom.

Ekzém v oblasti bradaviek môže mať rôzne príčiny: kožné ochorenia, ako je neurodermatitída (atopický ekzém), alergický kontaktný ekzém, psoriáza, svrab. Pokiaľ ide o ekzém bradaviek, lekári musia mať vždy na pamäti, aby čo najskôr vylúčili zhubnú príčinu ochorenia. Podľa diagnózy môže dermatológ po konzultácii s ošetrujúcim gynekológom v krátkom čase cielene liečiť zápal alebo ekzém. Ak ide o jedno zo spomenutých kožných ochorení, nález zvyčajne ustúpi. The histologické vyšetrenie Je však nevyhnutný pre každý ekzém bradaviek, ktorý sa po špecifickej dermatologickej terapii nezhojil alebo sa nezopakoval, t. J. V prípade možných pochybných zmien a samozrejme tiež v prípade hmatového nálezu.

Príklad atopického ekzému bradaviek: čo hovorí za to?

Úplne jasné a opakované lekárske kontroly sú tu vyvážením. Anamnéza a sprievodné príznaky môžu urobiť diagnózu atopického ekzému veľmi pravdepodobnou. Kožný ekzém je častejší u mladých žien, ktoré už dávno poznajú tendenciu k atopii alebo alergiám (dôležité: alergické testy, tendencia k alergiám v rodine). Atopický ekzém bradaviek (ekzém atopických bradaviek) sa zvyčajne vyskytuje na oboch stranách. Koža je zvyčajne suchá, ale reaguje na topické ošetrenie kortizónom a základnými masťami. Okrem toho sa ekzém striedavo vyskytuje na iných miestach pokožky, ako sú krk a extenzorové časti paží a nôh - typické a oveľa bežnejšie miesta atopického ekzému v dospelosti. Výrazné svrbenie vedie k škrabaniu, choré oblasti pokožky sú náchylné na infekcie. Infekcia bradaviek je možným ďalším znakom, napríklad niekedy existujúcou stratou bočného obočia alebo vrodenými záhybmi dvojitého dolného viečka.

Ak je za ekzémom v oblasti bradaviek rakovina, ktorú samozrejme nemožno vždy vylúčiť, môže to byť napríklad rakovina prsníka alebo duktálny karcinóm in situ (DCIS). Toto je prekancerózne štádium vychádzajúce z mliekovodu. Rakovinové bunky neprenikli do mliekovodu do životného prostredia, takže ide o neinvazívnu rakovinu. Na druhej strane normálna invazívna rakovina prsníka v čase prekročí určité hranice v mieste vzniku. V počiatočných štádiách môže byť nádor obmedzený na oblasť mliekovodu hneď za bradavkou. Hlavné príčiny nie sú známe. Svoju úlohu majú hormonálne a dedičné vplyvy. Ďalšie možné diagnózy, ktoré môžu niekedy vyplynúť z tkanivového vyšetrenia: adenóm papilárnych bradaviek (erozívna adenomatóza, benígny nádor prsníka), Bowenova choroba (obmedzený karcinóm kože, ktorý vychádza z buniek tvoriacich roh), pravdepodobne melanóm (rakovina kože).

Príznaky, ktoré môžu naznačovať Pagetovu chorobu: Typická je nepoddajná červenkastá vyrážka na bradavke a dvorci, ktorá sa zmení na mierne uplakanú, krvácajúcu alebo krustotvornú ranu, prípadne vred, ktorý sa nehojí. Zmeny môžu byť bolestivé alebo pocit pálenia a môžu postupne prechádzať až za bradavku. Je pravdepodobnejšie, že sa nájdu iba na jednom prsníku. Asi u polovice postihnutých je cítiť hrčku.

Diagnóza: Najskôr je dôležité odlíšiť ho od iných kožných ochorení podobných ekzémom (pozri vyššie), ktoré sa však väčšinou šíria od dvorca až k bradavke a na bradavke sa spočiatku nevyvíjajú, tak ako pri Pagetovej chorobe. Lekár zaháji diagnostické zobrazovacie procedúry obvyklé pre prsník. Okrem toho mu bude urobený mikroskopický rozbor buniek alebo exsudátový výlučok z bradavky a samozrejme bude z chorej oblasti odobratá vhodná vzorka tkaniva, prípadne kontrolovaná ultrazvukom.

Terapia: Nádor sa chirurgicky odstráni. Rozsah operácie závisí od typu a rozšírenia nádoru. Vsuvka a areola a časť podkladového tkaniva sa zvyčajne musia odstrániť, niekedy viac. Následná liečba závisí aj od konkrétneho prípadu. Môže pozostávať z ožarovania sprevádzaného hormonálne citlivým karcinómom prsníka, anti-hormonálnej liečby a potom chemoterapie. Protilátkovú terapiu je možné zvážiť, ak sa v nádorovom tkanive čoraz viac vyvíja takzvaný faktor HER2 a potom obzvlášť silne reaguje na zodpovedajúce rastové stimuly. Liečba protilátkami môže tento mechanizmus prerušiť.

Zväčšené lymfatické uzliny: lymfadenopatia, lymfómy

Mierne zväčšená lymfatická uzlina (lymfadenopatia) v prsnom tkanive je často benígna a nemusí byť nevyhnutne hmatateľná. Potom to zodpovedá - do určitej veľkosti - pomerne typickému nálezu v mamografii. Hmatateľné zväčšené lymfatické uzliny, napríklad v podpazuší, môžu byť dôsledkom infekcie v ruke alebo ruke. Môžu sa tiež vyskytnúť pri infekcii prsníka (pozri vyššie a kapitola „Infekcia prsníka“) alebo pri rakovine prsníka. Väčšina opuchov lymfatických uzlín je neškodná .

Ak sú s opuchmi lymfatických uzlín spojené ďalšie príznaky ako horúčka, nočné potenie alebo nežiaduce chudnutie, prichádzajú do úvahy určité infekčné choroby, niekedy takzvaná choroba autoimunitného systému a menej často zhubné ochorenie lymfatických uzlín.

Malígne ochorenia lymfatických uzlín zahŕňajú veľké množstvo abnormálnych zmien v lymfatickom systéme, ktoré sú zhrnuté pod pojmom rakovina lymfatických žliaz alebo malígny lymfóm.

Diagnóza znateľnej lymfatickej uzliny v prsníku je založená na nejasnom zobrazení (mamografia, ultrazvuk) z biopsie, ak ďalšie príznaky hneď od začiatku nenaznačujú ďalšie diagnostické kroky. Terapia závisí od definitívnej diagnózy. Ak si je röntgenológ istý, že mamografia odhalí jednu podozrivú lymfatickú uzlinu, nie sú potrebné žiadne ďalšie opatrenia okrem bežných kontrol u gynekológa. Potom rozhodne, v akom rytme by sa mali odohrávať napríklad ďalšie mamografy.

Sarkóm hrudníka

Sarkóm je agresívnejší typ nádoru. Sarkómy môžu rýchlo rásť a sú náchylné na opakovanie. Vychádzajú z spojivového tkaniva a v jemnom tkanive sa veľmi líšia. Existuje tiež určité spojenie s malígnymi variantmi nádoru Phyllodes (pozri kapitolu „Ostatné nádory“). Po príslušnej diagnóze z biopsie a určitých ďalších vyšetreniach sa tieto nádory odstránia úplne as väčším okrajom zdravého tkaniva. Niekedy je nevyhnutné nechať si odstrániť prsník. Ďalšia liečba by sa mala, pokiaľ je to možné, stanoviť na interdisciplinárnej lekárskej konferencii v certifikovanom prsnom centre (ďalšie informácie k tomu v odbornej literatúre v kapitole „Prehľad“).