Rakovina prsníka preventívne odstráňte prsníky - alebo nie DER SPIEGEL
Nádor v prsníku (grafický): Niektoré genetické zmeny riziko enormne zvyšujú
Na začiatku je test. To vytvára istotu: nie či už choroba už zasiahla, ale či je riziko jej vzniku vysoké. Reč je o rakovine prsníka a vaječníkov. S určitými génovými mutáciami je riziko výrazne zvýšené. A potom ženy stoja pred ťažkým rozhodnutím: mali by si preventívne nechať odstrániť prsníky a vaječníky? Vybrala si to hollywoodska hviezda Angelina Jolie. Pred dobrými dvoma rokmi si dala odstrániť prsia a neskôr aj vaječníky. Jej stará mama, teta a matka zomreli na rakovinu.
V Nemecku sa genetická predispozícia testuje iba za určitých podmienok - a to má zmysel, pretože v žiadnom prípade nie je za každou rakovinou prsníka a vaječníkov. Z približne 70 000 žien, u ktorých sa každý rok vyskytne rakovina prsníka, je menej ako desať percent založených na vysoko rizikových génoch, hovorí Kristin Bosse z Centra pre familiárny karcinóm prsníka a vaječníkov vo Fakultnej nemocnici v Tübingene.
Test nie je užitočný pre všetky ženy
Preto musia byť pri genetickom teste splnené určité kritériá. Napríklad, ak sú dve ženy v rodine choré, jedna z nich pred dosiahnutím veku 50 rokov, pravdepodobnosť mutácie u postihnutej osoby je podľa Bosseho okolo desať percent. „Testované sú dva gény, gény BRCA1 a BRCA2,“ hovorí Christian Albring z odbornej asociácie gynekológov. BR je skratka pre „Breast“, CA pre „Cancer“ - angličtina pre prsník a rakovinu.
Mutácie v génoch BRCA výrazne zvyšujú riziko. Odhaduje sa, že asi u ôsmej z desiatich žien s týmito genetickými zmenami sa v priebehu života vyvinie rakovina prsníka. Často sa to stáva v mladšom veku.
Bosse nezistil, že veľa žien sa testu obáva zo strachu z výsledku. „Nevedieť, nie je lepšie znášať v strednodobom a dlhodobom horizonte, ako vedieť a s tým spojené príležitosti konať.“
Cindy Eibisch to môže potvrdiť. Spolupracuje s Drážďanským onkologickým centrom pre psycho-onkologické služby: „Väčšina pacientov sa podrobí testom.“ A len zriedka dostanem spätnú väzbu typu: „Ach, keby som to nevedel.“
Ak má žena zmenený gén, je zaradená do komplexného programu včasnej detekcie. „Týmto nemôžete zabrániť rakovine, ale môžete ju včas odhaliť,“ hovorí Christof Sohn z ženskej kliniky Heidelberg University.
Tieto vyšetrenia by sa mali uskutočniť v jednom zo špecializovaných univerzitných centier nemeckého konzorcia pre familiárny karcinóm prsníka a vaječníkov. Vysoko rizikovým pacientom sa tam tiež odporúča preventívne odstránenie prsníkov a vaječníkov - alternatíva k včasnému úplnému odhaleniu.
Ak existujú určité náznaky, že žena nesie génovú mutáciu, zdravotné poisťovne zvyčajne platia, hovorí Christof Sohn, výkonný lekár pre ženskú kliniku na univerzite v Heidelbergu. Normálne sú pacienti a ich lekári pred vyšetrením kontaktovaní s fondom zdravotného poistenia. Ak sa zistí mutácia BRCA, fond zdravotného poistenia platí aj za dôkladné opatrenia včasnej detekcie a liečby - vrátane rekonštrukcie prsníka, hovorí Christian Albring, prezident profesijnej asociácie gynekológov.
Podľa Eibischa existuje veľa obáv, ktoré je potrebné pred takouto operáciou prediskutovať. Aký bude výsledok? Ako reaguje môj partner? Budem obmedzovaný v pohybe? Pacienti sa o svojich obavách vopred porozprávajú s Eibischovou a jej kolegami z psycho-onkológie. Niekedy sa stretnú aj so ženami, ktoré už boli operované. Dotknuté osoby si môžu navzájom vymieňať informácie prostredníctvom siete BRCA.
Bosse pozoroval stúpajúci trend v preventívnom odstraňovaní mliečnych žliaz. Dôvodom je to, že operácia už nie je zriedkavou operáciou, iba tak sa dá riziko ochorenia znížiť na maximum a kozmetické výsledky budú čoraz príťažlivejšie.
Vaječníky sa zvyčajne odstránia neskôr
Preventívne odstránenie vaječníkov je spočiatku menším problémom, najmä u mladších žien. Pretože za týmto účelom by sa malo dokončiť plánovanie rodiny. Profylaktické odstránenie sa zvyčajne odporúča až od 40 rokov, hovorí Bosse. Riziko rakoviny sa významne zvyšuje až po 40. roku života.
„Keď sa odstránia vaječníky, už sa neprodukujú estrogény a gestagény,“ hovorí Albring. „Potom nastane situácia ako v klimaktériu.“ Takýto zásah môže mať aj psychologické účinky. Niekedy dôjde k pocitu straty ženskosti, vysvetľuje Eibisch. Ale nie tak často. „Ide skutočne ruka v ruke s výrazným znížením strachu,“ poznamenal Bosse. „Okrem toho je možné upustiť od dôkladných a stresujúcich včasných diagnostických vyšetrení.“
Najmä ak pred zákrokom prebehol intenzívny rozhodovací proces, pacienti s ním potom potom zvyčajne dobre vychádzajú, hovorí Eibisch. A Albring dodáva: „Ženy majú dojem, aj keď s veľkou obeťou, že znovu získavajú moc nad svojimi životmi.“