Rakovina semenníkov (rakovina semenníkov) - Pozorovateľ

Rakovina semenníkov

1. Prehľad

Rakovina semenníkov je všeobecne pomerne zriedkavá, ale zhubné nádory semenníkov sa vyskytujú častejšie u mladých mužov vo veku od 20 do 40 rokov. Vďaka tomu je rakovina semenníkov najbežnejším novým zhubným nádorom u mužov tohto veku.

Rakovina semenníkov sa zvyčajne vyvíja zo zárodočných buniek semenníka, z ktorých tiež vychádzajú spermiové bunky. Presné príčiny rakoviny semenníkov sú stále nejasné. Medzi rizikové faktory patrí dedičná predispozícia a nezostúpené semenníky (Maldescensus testis). Podľa toho, z akého typu zárodočnej bunky testikulárny nádor pochádza, je to a Seminoma alebo a Neseminom. Toto rozlíšenie je dôležité pri liečbe rakoviny semenníkov.

The hlavné znaky pre rakovinu semenníkov je nebolestivý, prevažne jednostranný opuch alebo stuhnutie semenníka, ktoré sa pomaly zväčšuje. Možnejšie Príznaky rakoviny semenníkov sú (v závislosti od typu a štádia nádoru):

Ťažkosti v semenníku
jednostranné vtiahnutie do semenníka alebo do slabín
Nahromadenie vodnej tekutiny okolo semenníka (hydrokéla)
Zmeny v semenníku, ktoré naznačujú zápal, ale nezmiznú antibiotikami
neplodnosť
Zníženie sexuálnej túžby (libido)
jednostranné alebo obojstranné zväčšenie mužského prsníka (tzv. gynekomastia)
jednostranná alebo obojstranná bolesť v mliečnych žľazách
s dcérskymi nádormi (metastázami): bolesť chrbta alebo dýchavičnosť

To Liečba rakoviny semenníkov K dispozícii sú chirurgické zákroky, chemoterapia a ožarovanie. Výber metódy terapie závisí predovšetkým od typu a štádia nádoru.

Ak je možné včas odhaliť rakovinu semenníkov, existuje takmer stopercentná šanca na vyliečenie. Rakovina semenníkov má v ďalších fázach stále dobrú šancu na zotavenie; potom sú však potrebné masívnejšie liečebné opatrenia, ktoré majú zodpovedajúco viac vedľajších účinkov. Preto je to pre neho dôležité Pravidelne sami vyšetrujte semenníky. Ak cítite zmeny, ktoré môžu naznačovať rakovinu semenníkov alebo iné možné príznaky rakoviny semenníkov, odporúča sa lekár.

2. Definícia rakoviny semenníkov

Rakovina semenníkov je rakovina, ktorá sa vyvíja väčšinou (90 percent) zo zárodočných buniek vyvinutého semenníka. Z týchto buniek tiež vychádzajú spermiové bunky. Zhubné nádory semenníkov sa preto tiež nazývajú Nádory zárodočných buniek.

V semenníkoch sa vyskytujú rôzne typy zárodočných buniek. V závislosti od typu bunky, z ktorej rakovina semenníkov pochádza, je to podľa definície a Seminoma alebo a Neseminom: Seminómy a neseminómy tvoria hlavné skupiny, ktoré sú približne rovnako časté pri rakovine semenníkov. Toto rozlíšenie je dôležité pri liečbe rakoviny semenníkov. Lekári delia neseminóm do ďalších pod foriem v závislosti od tkaniva. Nádor semenníkov sa môže tiež javiť ako zmiešaná forma, ktorá sa potom lieči ako neseminóm. Ďalej nevyhnutné menej časté nádory semenníkov sú:

Nádory, ktoré pochádzajú z podporného tkaniva semenníka,
Lymfóm semenníka,
Dcérske nádory (metastázy) z iných nádorov a oveľa viac.

Anatómia semenníka

Semenník je mužský pohlavný orgán, ktorého anatómia sa vytvára v pároch. Rakovinou semenníkov je najčastejšie postihnutý iba jeden z dvoch semenníkov. Pretože oba semenníky produkujú spermatické bunky a mužský pohlavný hormón testosterón, odstránenie semenníka nemusí nevyhnutne mať vplyv na sexualitu alebo plodnosť.

Oba semenníky majú zhruba veľkosť vlašského orecha a nachádzajú sa v miešku. Ľavý semenník je zvyčajne o niečo väčší ako pravý. Súčasťou anatómie semenníkov je jemne rozvetvená sieť kanálov, cez ktoré spermie vstupujú do nadsemenníka. Nadsemenník tvorí približne päť centimetrov dlhý, často vinutý kanál, ktorý sedí na semenníku ako čiapka. Toto je miesto, kde sa spermie ukladajú a prechádzajú poslednými fázami dozrievania. Nadsemenník sa spája do vas deferens a cez prostatu prúdi do močovej trubice. V prípade ejakulácie sa spermie tiež zmiešajú so sekrétom prostaty a sekrétom semenných vezikúl, ktoré ležia na zadnej strane prostaty.

frekvencia

Asi 95 percent nádorov semenníkov je malígnych. Rakovina semenníkov je však veľmi zriedkavý nádor. Predstavuje iba asi jedno až dve percentá všetkých druhov rakoviny mužov. Asi u 410 mužov vo Švajčiarsku sa každý rok objaví rakovina semenníkov. V posledných rokoch sa však počet prípadov rakoviny semenníkov zvýšil. Dôležitú úlohu zohráva aj vylepšená a skoršia diagnostika.

Frekvencia rakoviny semenníkov sa však líši v závislosti od vekovej skupiny silný: vyskytujú sa zhubné nádory semenníkov prevažne u mladých mužov vo veku od 20 do 40 rokov vďaka čomu je rakovina semenníkov najčastejším zhubným nádorom u mužov tohto veku. Seminómy sa vyskytujú častejšie vo veku 30 až 40 rokov, zatiaľ čo neseminómy sa vyskytujú o niekoľko rokov skôr. Výskyt rakoviny semenníkov sa tiež líši v závislosti od etnického pôvodu - Afroameričania sú postihnutí menej ako Európania.

3. Príčiny rakoviny semenníkov

Presné príčiny rakoviny semenníkov sú stále nejasné. Existujú však aj také Rizikové faktory známe, ktoré majú zásadný význam pri vývoji malígnych nádorov semenníkov:

Nezostúpené semenníky (Maldescensus testis)
dedičné faktory

Zvýšené riziko rakoviny semenníkov je primárne spôsobené Nezostúpené semenníky: Normálne semenníky migrujú z brušnej dutiny do miešku od druhého embryonálneho mesiaca. Táto migrácia semenníkov je obvykle ukončená do jedného roku veku. Ak je proces narušený a semenník zostáva v nesprávnej polohe (brucho, slabiny), je známy ako nezostúpené semenníky. U mužov s nezostúpenými semenníkmi je 1 až 30-krát vyššia pravdepodobnosť vzniku rakoviny semenníkov. Ak sa zostupné semenník upraví na začiatku operácie, toto riziko klesá - v porovnaní s bežnou populáciou je však stále vyššie.

Muži, ktorí mali rakovinu semenníkov na jednej strane, majú vyššie riziko vzniku rakoviny semenníkov na druhej strane. Táto skutočnosť spolu so skutočnosťou, že rakovina semenníkov je bežnejšia v niektorých rodinách, naznačuje, že je jednou z príčin rakoviny semenníkov. dedičné faktory hrať úlohu.

4. Príznaky rakoviny semenníkov

Pri rakovine semenníkov existujú hlavné príznaky väčšinou v tom, že existuje a bezbolestný, prevažne jednostranný opuch alebo zatvrdnutie že sa pomaly zväčšuje. Spravidla sú to samotní postihnutí muži alebo ich partneri, ktorí ako prví pocítia rakovinu semenníkov ako pevnú hrčku v miešku.

Ďalšie možné príznaky rakoviny semenníkov sú pocit ťažkosti v semenníkoch alebo bolesť, ktorú možno pociťovať napríklad ako jednostranné potiahnutie v semenníku alebo v slabinách alebo hromadenie vodnatej tekutiny okolo semenníka (tzv. hydrokéla). Okrem toho môže nádor semenníkov spôsobiť zmeny v semenníkoch, ktoré spočiatku naznačujú zápal, aj keď príznaky po liečbe antibiotikami nezmiznú. A hormonálne aktívna rakovina semenníkov môže tiež spôsobiť nasledujúce príznaky produkciou hormónov:

neplodnosť
Zníženie sexuálnej túžby (libido)
jednostranné alebo obojstranné zväčšenie mužského prsníka (tzv. gynekomastia)
jednostranná alebo obojstranná bolesť v mliečnych žľazách

O pokročilá rakovina semenníkov Dcérske nádory (metastázy) môžu spôsobiť ďalšie príznaky: Potom môže rakovina semenníkov viesť k bolesti chrbta alebo dýchavičnosti v závislosti od toho, kde sa usadia.

5. Diagnóza rakoviny semenníkov

Pri rakovine semenníkov došlo k prvá diagnóza fyzikálna skúška, ultrazvukové vyšetrenie semenníkov (testikulárny ultrazvuk) a krvný test. Prvé podozrenie na rakovinu semenníkov sa zvyčajne zakladá na príznakoch (ako sú opuchy, ťažkosti alebo bolesti semenníkov) a zodpovedajúcich rizikových faktoroch (napríklad nezostúpené semenníky, nádor v rodine atď.).

V fyzická skúška lekár skenuje semenníky a röntgenuje miešok svetelným zdrojom (takzvaná diafanoskopia), aby zistil hrčky alebo stvrdnutie. v Ultrazvukové lekár môže zobraziť také uzly. The Krvný test poskytuje informácie o celkovom stave a funkcii jednotlivých orgánov. Okrem toho sa v krvi rakoviny semenníkov často nachádzajú nádorové markery: sú to proteíny, ktoré umožňujú urobiť vyhlásenie o prítomnosti, priebehu a prognóze rakoviny.

Ak výsledky týchto počiatočných vyšetrení posilňujú podozrenie na rakovinu semenníkov, existuje ďalši krok pri vystavení semenníka pri operácii: Potom je obyčajne voľným okom viditeľné, či je alebo nie je prítomný zhubný nádor semenníka. V niektorých prípadoch je to však tak konečná diagnóza rakoviny semenníkov potrebné odobrať vzorku tkaniva zo semenníka a vyšetriť ju pod mikroskopom (tzv. biopsia).

Po stanovení diagnózy rakoviny semenníkov je potrebné skontrolovať, či a ako ďaleko sa rakovina rozšírila: dcérske nádory (metastázy) sa u rakoviny semenníkov vyskytujú častejšie na lymfatickom systéme ako v krvi. Zvyčajne sú postihnuté lymfatické uzliny pozdĺž veľkých ciev, hlavnej tepny (aorty) a dolnej dutej žily na úrovni jedenásteho hrudného stavca po spodný okraj štvrtého bedrového stavca. Metastázy sa môžu krvou dostať do pľúc, kostí a mozgu.

Na zistenie, či sú postihnuté lymfatické uzliny alebo či rakovina semenníkov metastázovala v iných orgánoch, sa na konečnú diagnózu používajú zobrazovacie vyšetrenia: Okrem ultrazvukového vyšetrenia sem patria aj röntgenové vyšetrenia pľúc, počítačová tomografia (CT) pľúc a brušnej dutiny alebo v prípade alergie na kontrastnú látku Na výber je magnetická rezonancia (MRI).

Inscenácia

V závislosti na šírení rakoviny sa rozlišuje medzi rôznymi štádiami, ktoré sú dôležité pre výber liečebných metód a pre prognózu ochorenia. Zhubné nádory semenníkov možno rozdeliť do nasledujúcich etáp:

Metastázy lymfatických uzlín nad membránou, t.j. v hrudníku, alebo vzdialené metastázy, napríklad v pľúcach

Okrem toho existujú ďalšie klasifikácie pre mnoho druhov rakoviny a tiež pre rakovinu semenníkov. Ďalším stupňom je napríklad takzvaná klasifikácia TNM:

T znamená šírenie nádoru v semenníku,
N na hodnotenie lymfatických uzlín (latinsky: nodi),
M pre orgánové metastázy.

Napríklad, ak lekár počas diagnostikovania klasifikuje rakovinu semenníkov ako „T1 N0 M0“, znamená to: Nádor semenníka je malý a je obmedzený na semenníky a nadsemenníky bez krvných ciev, lymfatických ciev (T1) a lymfatických uzlín (N0) alebo iných orgánov (M0 ) zamoriť.

6. Terapia rakoviny semenníkov

Pre liečbu rakoviny semenníkov sú k dispozícii rôzne opatrenia: chirurgický zákrok, chemoterapia, rádioterapia a takzvaná stratégia monitorovania. Aké terapeutické metódy sa používajú proti vášmu testikulárnemu nádoru, závisí predovšetkým od štádia nádoru. Liečba rakoviny semenníkov však takmer vždy začína chirurgickým odstránením postihnutého semenníka (tzv. Orchiektómia):

Títo chirurgický zákrok prebieha prístupom z baru. Chirurg úplne odstráni semenník postihnutý rakovinou semenníkov vrátane nadsemenníka a semennej šnúry. Odoberie tiež vzorku tkaniva zo semenníka na opačnej strane, aby sa vylúčilo obojstranné napadnutie. Pomocou odstráneného tkaniva je možné určiť typ bunky, z ktorej rakovina semenníkov pochádzala: V závislosti od pôvodu nádoru sa rozlišuje rakovina semenníkov. Seminomas a Neseminómy. Aký typ nádoru máte, má zásadný význam pre vašu ďalšiu liečbu a pre prognózu.

Pred dodatočnou liečbou (tzv. Rakovina semenníkov) sa vykoná po operácii rakoviny semenníkov. adjuvantná terapia), musí sa tiež určiť, či a ako ďaleko sa rakovina semenníkov rozšírila (t. j. či a kde sa vytvorili lymfatické uzliny a vzdialené metastázy).

Po operácii môžete mať zavedené silikónové protézy semenníkov do mieška, aby vaša oblasť genitálií vyzerala úplne nezmenená, keď ste nahí alebo v plavkách. Neočakáva sa, že by odstránenie jedného semenníka malo nejaký vplyv na sexualitu alebo plodnosť: druhé semenník bude fungovať aj po chirurgickom zákroku na rakovinu semenníkov a napríklad bude naďalej produkovať dostatočné množstvo pohlavného hormónu testosterónu. Asi v polovici všetkých prípadov je však tvorba semena obmedzená aj v zdravom semenníku po jednostrannej orchiektómii.

Seminómová terapia

Ak máte rakovinu semenníkov typu „seminoma“, ďalšia (adjuvantná) terapia po odstránení postihnutého semenníka (orchiektómia) môže pozostávať z radiačnej terapie, chemoterapie alebo takzvanej stratégie sledovania. Presná terapia seminómom závisí od štádia ochorenia.

Stratégia monitorovania: Ak existuje vysoká pravdepodobnosť, že sa rakovina semenníkov (zatiaľ) nerozšírila za semenníky, existuje možnosť čakania na ďalšiu liečbu rakoviny semenníkov, pri ktorej budete pravidelne a krátkodobo kontrolovať: Účelom tejto monitorovacej stratégie je zabrániť relapsu rakoviny semenníkov (relapsu). ) alebo dcérske nádory (metastázy), ktoré sa majú rozpoznať a liečiť včas. Šance na zotavenie nie sú znížené v porovnaní s adjuvantnou seminómovou terapiou. Avšak pri miere recidívy takmer 20 percent nie je psychický stres zanedbateľný.

Rádioterapia: V počiatočných štádiách rakoviny semenníkov, keď je seminóm obmedzený na semenníky (= I. stupeň), sa pri adjuvantnej liečbe seminómom odporúča radiačná liečba: Tu sa ožarujú lymfatické drenážne cesty pozdĺž veľkých ciev medzi 11. hrudným stavcom a 4. bedrovým stavcom. ako aj pozdĺž panvových ciev na postihnutej strane. Cieľom je zničiť akékoľvek alebo skutočné metastázy rakoviny semenníkov v brušnej dutine alebo zabrániť šíreniu nádoru semenníkov. Celková požadovaná dávka žiarenia je relatívne nízka a je spojená s niekoľkými nežiaducimi účinkami. Zhubné sekundárne nádory sa však môžu objaviť po rokoch až desaťročiach.

Chemoterapia: Ak je rakovina semenníkov obmedzená na semenníky, je k dispozícii chemoterapia obsahujúca platinu ako alternatíva k adjuvantnej seminómovej liečbe, ktorá je inak určená ako polychemoterapia (t. J. Kombinácia niekoľkých liekov na nádor) pre vyššie stupne (od štádia IIC, t.j. z metastáz v lymfatických uzlinách> 5 cm). je. V pokročilých štádiách (IIA a B, t.j. s max. 5 cm veľkými metastázami do lymfatických uzlín) sa používa adjuvantná radiačná terapia lymfatickej drenáže, od štádia IIC sa používa Polychemo. Druhá z nich je založená na určitých schémach (napr. Schéma PEB s platinou alebo cisplatinou, etopozidom a bleomycínom).

Liečba neseminómu

Ak je vaša rakovina semenníkov typu „non-seminoma“, môže sa ako ďalšia liečba po odstránení postihnutého semenníka (orchiektómia) použiť chemoterapia alebo stratégia monitorovania, v závislosti od štádia ochorenia - napríklad pri seminóme. Terapia pre neseminóm sa líši od seminómovej terapie predovšetkým z hľadiska dôležitosti radiačnej liečby: neseminóm nie je alebo je len ťažko citlivý na ožarovanie, takže žiarenie tu hrá iba podradnú úlohu.

Pri neseminóme v I. štádiu (t.j. pri rakovine semenníkov, ktorá sa obmedzuje na semenníky), existuje asi 30-percentné riziko, že sa najmenšie metastázy v lymfatických uzlinách vytvoria v zadnej časti brucha. Aby ste tomu zabránili, môžete pri operácii odstrániť príslušné lymfatické uzliny. Tento tzv retroperitoneálna lymfadenektómia môžu byť užitočné aj pri liečbe neseminómu vo vyššom štádiu, ak už v zadnej časti brucha existujú metastázy do lymfatických uzlín (pokiaľ nie sú väčšie ako 2 cm). Procedúra sa vykonáva pomocou špeciálnej chirurgickej techniky, aby nedošlo k poškodeniu nervových vlákien dôležitých pre ejakuláciu, ktoré sa nachádzajú v operačnej oblasti, pretože: Takéto zranenie by mohlo znamenať, že normálna ejakulácia už nie je možná.

Alternatívne v non-seminómovom štádiu I, po odstránení semenníka, je možné počkať na ďalšiu liečbu rakoviny semenníkov pod prísnym dohľadom - za predpokladu, že do ciev semenníka neprenikli žiadne nádorové bunky. Ďalej možno chemoterapiu použiť ako preventívnu liečbu neseminómov.