Rakovina štítnej žľazy - výživa endo
RAKOVINA ŠTÍTNEJ ŽĽAZY je najbežnejší malígny nádor, ktorý sa vyskytuje v endokrinnom systéme.
Spravidla má formu jedného alebo viacerých uzlov štítnej žľazy.
- Papilárne: je najbežnejšia. Klinicky sa môže prejavovať ako solitárny uzol alebo dominantný uzol v polyodulárnej strume. Vývoj je veľmi pomalý a môže zostať lokalizovaný v štítnej žľaze alebo v lymfatických uzlinách po mnoho rokov. Zriedkavo predstavuje pľúcne metastázy, kosti, lokoregionálnu inváziu
- folikul: je to také bežné. Metastáza je najmä krv, pľúca, kosti, pečeň, mozog.
- Kostná dreň: vyvíja sa vďaka parafolikulárnym bunkám C. Je agresívnejší, objavuje sa v rodinnom kontexte, je potrebné rodinné vyšetrenie a vyšetrenie ďalších endokrinných žliaz, ktoré môžu byť zapojené (prištítna žľaza, nadobličky). Tento nádor vylučuje kalcitonín, ktorý sa používa ako nádorový marker.
- Anaplastický karcinóm: zvyčajne sa vyskytuje u starších ľudí, má rýchly vývoj a prognóza je zlá.
Dávky hormónov: TSH, freeT4
Dávkovanie kalcitonínu: nádorový marker pre medulárny karcinóm štítnej žľazy
Ultrazvuk štítnej žľazy je najdôležitejší pri sledovaní uzlín štítnej žľazy. Existujú určité vlastnosti ultrazvuku, ktoré naznačujú malignitu súvisiacu s vaskularizáciou uzla, prítomnosťou kalcifikácií, obrysom a veľkosťou uzla.
Scintigrafia štítnej žľazy: ukazuje, či uzol objavený pri klinickom alebo ultrazvukovom vyšetrení zachytáva rádioaktívnu látku, uzol, ktorý zachytáva, sa nazýva „teplý“ a je takmer vždy benígny, ak nezachytáva, je „studeným“ uzlom; v tomto prípade je pravdepodobnosť malignity vyššia, okolo 10-20%
Punkcia štítnej žľazy tenkou ihlou je nepostrádateľným testom pri vyšetrovaní uzlín štítnej žľazy
- je na celý život, dostane substitučnú liečbu hormónmi štítnej žľazy
- ak existuje riziko recidívy, bude sa TSH udržiavať na hodnote 0,1 uUi/ml, inak, ak sa bude pacient považovať za vyliečeného, TSH sa bude udržiavať na hodnote 0,5 - 2,5 uUi/ml.
- vykonáva sa iba vtedy, ak sa pri anatomopatologickom vyšetrení zistí folikulárny alebo papilárny karcinóm štítnej žľazy, pretože iné formy rakoviny nezachytávajú jód
- rádioaktívny jód sa bude podávať iba v prípade, že existuje riziko recidívy alebo rozšírenia do okolitých tkanív. Rozhodnutie o podaní rádioaktívneho jódu patrí onkológovi. Ak sa rozhodne o podaní rádioaktívneho jódu, je potrebné zvýšiť TSH (> 25uU/ml) pre maximálnu absorpciu jódu.
- ak sa rozhodne o podaní rádioaktívneho jódu, je potrebné zvýšiť TSH (> 25uUi/ml) pre maximálnu absorpciu jódu. Liečba liekom sa preruší na 4 - 6 týždňov, aby pacient dostal hypotyreózu a v poslednom Po dobu 2 týždňov bude pacient dodržiavať diétu s nízkym obsahom jódu
- v niektorých prípadoch je možné podať tyrogén (rekombinantný TSH) bez nutnosti prerušenia liečby
- 2 ampulky sa podávajú každých 24 hodín (spomeniem, že táto liečba je drahá)
Klinická skúška: palpácia lymfatických uzlín
ultrazvuk: na detekciu lymfatických uzlín
Rádioaktívna jódová scintigrafia celého tela: pooperačne sa odporúča všetkým pacientom, podáva sa malá dávka rádioaktívneho jódu (2-5 mCi) a potom sa o 48-72 hodín skenuje celé telo. Ak existujú stopy fixácie rádioaktívneho jódu, podáva sa ablatívna dávka 30 - 100 mCi. Opakujte skenovanie každých 4 až 7 dní, aby ste sa uistili, že už nie sú žiadne oblasti na zachytávanie jódu. Prehodnotenie sa vykonáva po 6 mesiacoch alebo po 12 mesiacoch
Dávkovanie tyreoglobulínu: po liečbe rádioaktívnym jódom alebo chirurgickej ablácii štítnej žľazy je sérová hladina tyroglobulínu veľmi nízka, vysoké hodnoty naznačujú metastázy alebo recidívy
Dávkovanie kalcitonínu: sa používa na sledovanie pacientov s rakovinou miechy. Spojený s CEA (karcinoembryonálny antigén), ktorý koreluje s agresívnym nádorom
Pľúcna rádiografia: dokáže identifikovať pľúcne rozšírenie
CT brucha: na detekciu pečeňových metastáz