Rakovina vaječníkov (rakovina vaječníkov); časopis pre farmáciu

Rakovina vaječníkov je zriedkavý nádor, ktorý ovplyvňuje vaječníky. Často nespôsobuje príznaky dlhší čas

  • Čo je to rakovina vaječníkov?
  • Príčiny a rizikové faktory
  • Príznaky
  • diagnóza
  • Fázy rakoviny vaječníkov
  • Šanca na zotavenie
  • terapia
  • Následná starostlivosť a relapsová terapia

Rakovina vaječníkov - v skratke

Rakovina vaječníkov môže byť dedičná a môže sa vyskytovať v rodinách. V počiatočných štádiách zvyčajne nespôsobuje žiadne príznaky, a preto sú nádory rozpoznané často neskoro. Ak existuje podozrenie na rakovinu vaječníkov, gynekológ naskenuje vaječníky a urobí ultrazvukové vyšetrenie pošvy. Pokiaľ je to možné, rakovina vaječníkov sa pri operácii úplne odstráni. Po operácii takmer vždy nasleduje chemoterapia.

Čo je to rakovina vaječníkov?

Ak sa u ženy vyskytne rakovina vaječníkov, viac ako 90 percent prípadov je karcinóm vaječníkov, presnejšie povedané epiteliálny karcinóm. Ale zmeny na vaječníkoch nemusia vždy znamenať rakovinu. Väčšina z nich je neškodná. Napríklad cysty na vaječníkoch sú oveľa bežnejšie ako rakovina vaječníkov. Len jedna pätina nádorov vaječníkov je tiež malígna. Pravdepodobnosť malígneho nádoru sa zvyšuje s vekom.

farmáciu

pozadie

Vaječníky (vaječníky) sú spolu s vajíčkovodmi (trubicami), maternicou (maternica) a pošvou (vagína) súčasťou vnútorných ženských pohlavných orgánov. Vaječníky sú ženské pohlavné žľazy, ktoré produkujú vajíčka (na oplodnenie) a pohlavné hormóny.

Príčiny a rizikové faktory

Niektoré ženy taký majú genetická predispozícia na nádory vaječníkov. Môže za to asi jeden z desiatich rakoviny vaječníkov. V tomto prípade sa nádor vyskytuje v rodinách. Príčinou môžu byť mutácie v géne BRCA, ktoré zvyšujú riziko rakoviny vaječníkov a prsníkov. Pri takzvanom Lynchovom syndróme sa okrem rakoviny vaječníkov často vyskytujú nádory hrubého čreva, obličkovej panvy, žalúdka, pečene, žlčových ciest alebo sliznice maternice. Ak sa pomocou DNA vyšetrenia potvrdia príslušné genetické zmeny, môžu postihnuté ženy zvážiť odstránenie vaječníkov a vajíčkovodov, aby sa znížilo riziko ochorenia.

S pribúdajúcimi Vek riziko vzniku rakoviny vaječníkov sa významne zvyšuje. Priemerný vek nástupu je 69 rokov. Tento typ rakoviny sa však zriedka vyskytuje u žien mladších ako 50 rokov. Najmä ženy staršie ako 50 rokov by si preto mali dávať pozor na možné príznaky.

Obezita je tiež rizikovým faktorom pre rakovinu vaječníkov.

Šanca na vznik rakoviny vaječníkov sa zvyšuje u žien, ktoré ju mali počas menopauzy a/alebo po nej Hormonálna substitučná liečba prijímať. Riziko však opäť klesá, ak ste tieto hormóny užili najmenej pred desiatimi rokmi. Ženy, ktoré prechádzajú menopauzou, by sa preto mali so svojím gynekológom starostlivo porozprávať o výhodách a rizikách hormonálnej substitučnej liečby.

Riziko vzniku tohto typu nádoru je na druhej strane znížené u žien, ktoré už porodili niekoľko detí. Ak ženy v plodnom veku užijú antikoncepčné tabletky, zníži sa tiež ich riziko vzniku rakoviny vaječníkov. Riziko môže znížiť aj dojčenie.

Príznaky

Rakovina vaječníkov nemá v počiatočných štádiách zvyčajne žiadne príznaky. Preto je rakovina vaječníkov diagnostikovaná zvyčajne neskoro. Nasledujúce sťažnosti môžu napriek tomu naznačovať rakovinu vaječníkov a mal by ich objasniť gynekológ, najmä u žien starších ako 50 rokov:

  • Krvácanie mimo vašej pravidelnej menštruácie (menštruácia)
  • Krvácanie po menopauze (menopauza)
  • Opakované alebo pretrvávajúce bolesti plynov alebo brucha, časté alebo pretrvávajúce nadúvanie alebo iné „brušné ťažkosti“
  • močenie častejšie ako zvyčajne
  • Zhoršenie celkového stavu a pocit choroby

Dôležité: Tieto sťažnosti majú často celkom neškodné príčiny - mali by ste ich napriek tomu brať vážne a nechať ich objasniť lekárom. Pretože niekedy sú jediným príznakom zhubnej choroby.

včasné odhalenie

V súčasnosti neexistuje žiadne špeciálne skríningové vyšetrenie na včasné zistenie rakoviny vaječníkov. Vaginálne ultrazvukové vyšetrenia ponúkané ako individuálne zdravotné služby (IGeL) nemajú žiadny vedecky dokázaný prínos. To neznižuje pravdepodobnosť úmrtia na rakovinu vaječníkov. Falošne pozitívne výsledky môžu postihnutých zaťažiť a viesť k ďalším zbytočným diagnostickým vyšetreniam.

Diagnóza: ako rozpoznať rakovinu vaječníkov?

Ak existuje podozrenie na rakovinu vaječníkov kvôli určitým sťažnostiam, gynekológ najskôr vykoná dôkladné gynekologické vyšetrenie. Pri tom cíti vaječníky. Gynekológ navyše v rozhovore objasní, či môže mať pacientka rodinnú anamnézu, teda či majú príbuzní prvého stupňa rakovinu vaječníkov a/alebo prsníka.

Nasleduje ultrazvukové vyšetrenie vagíny (vaginálny ultrazvuk alebo transvaginálny ultrazvuk). Toto vyšetrenie je najcitlivejšou diagnostickou zobrazovacou metódou pre rakovinu vaječníkov.

Ultrazvuk brušnej dutiny môže pomôcť objasniť, či sa nádor už ďalej šíril. Ak existuje podozrenie, že rakovina postihuje aj iné časti tela, môže byť pri ďalšom vyšetrení užitočný röntgen hrudníka, magnetická rezonancia (MRI) alebo počítačová tomografia (CT).

Aby bolo možné jasne dokázať rakovinu vaječníkov, je nevyhnutná operácia. Prítomnosť karcinómu vaječníkov musí byť potvrdená tkanivovým (histologickým) vyšetrením odstráneného nádorového tkaniva. Počas operácie je starostlivo vyšetrené celé brucho a jednotlivé orgány. Ak je to možné, chirurg odstráni celý nádor a všetky jeho usadeniny súčasne. To si tiež vyžaduje odstránenie vaječníkov a maternice a zvyčajne tiež odstránenie lymfatických uzlín z panvovej a brušnej dutiny.

Určité hodnoty v krvi, takzvané nádorové markery, ako je CA 125, sa môžu zvýšiť u rakoviny vaječníkov. Tieto hodnoty však nie sú dôležité pre diagnostiku a včasné zistenie, pretože nie sú dostatočne presné a šanca na prežitie u žien s rakovinou vaječníkov sa vďaka tomu nezlepší.

Inscenácia

Podľa klasifikácie FIGO (Medzinárodná federácia gynekológie a pôrodníctva) je rakovina vaječníkov rozdelená do štyroch etáp:

  • Fáza I: Nádor postihuje jeden alebo obidva vaječníky
  • Fáza II: Rakovina sa šíri v panve
  • Fáza III: Rakovinové bunky sa nachádzajú aj mimo panvy v brušnej dutine alebo už v lymfatických uzlinách
  • Fáza IV: nádorové bunky sa usadili v iných oblastiach tela mimo brušnej dutiny (vzdialené metastázy)

Šanca na zotavenie

Ak sa rakovina vaječníkov zistí v počiatočnom štádiu (štádium I), šanca na vyliečenie je stále relatívne dobrá. 80 percent pacientov prežije nasledujúcich päť rokov. Čím ďalej však nádor postupuje, tým sú šance horšie. Ak napriek chirurgickému zákroku a chemoterapii dôjde k relapsu, ochorenie sa už nedá vyliečiť, ale iba paliatívne.

terapia

To, ako sa lieči rakovina vaječníkov, závisí od toho, ako ďaleko pokročil nádor a ktoré orgány v tele sú ovplyvnené.

Operácia je najdôležitejším liečebným opatrením. Cieľom je úplne odstrániť karcinóm vaječníkov vrátane jeho metastáz v brušnej dutine. Za týmto účelom musí chirurg, v závislosti od štádia nádoru, odstrániť okrem maternice, vajíčkovodov, vaječníkov a častí pobrušnice aj ďalšie postihnuté orgány. To môže zahŕňať napríklad časti čreva. Úspešná operácia bez zvyškov nádoru v tele je najdôležitejším faktorom v budúcich vyhliadkach pacienta. Pacienti by preto mali vyhľadávať liečbu rakoviny vaječníkov v špecializovanom centre s rozsiahlymi skúsenosťami s rozsiahlymi operáciami.

U mladších pacientov, ktorí stále naliehavo túžia mať deti, je možné pre zachovanie plodnosti pravdepodobne operovať karcinóm vaječníkov v štádiu IO FIGO. V tele zostáva maternica a neovplyvnený vaječník. Potom však existuje vyššie riziko, že sa nádor vráti.

Po operácii obvykle nasleduje chemoterapia, ktorá ničí všetky zvyšné rakovinové bunky. Toto je vynechané iba pre nádory v štádiu IA, ktoré sú veľmi mierne malígne (stupeň 1). Väčšina pacientov je liečená karboplatinou a prípadne inými liekmi. Táto chemoterapia sa podáva šesťkrát v intervale troch týždňov.

Pri pokročilom karcinóme vaječníkov je tiež možnosťou liečba protilátkou bevacizumab. To inhibuje tvorbu krvných ciev v nádore. To zase môže spomaliť rast rakoviny vaječníkov.

Následná starostlivosť a relapsová terapia

Po samotnom ošetrení nasleduje dôkladná kontrola s pravidelnými vyšetreniami u gynekológa a ultrazvukovým vyšetrením pošvy. Užitočné môžu byť aj rehabilitačné opatrenia alebo psycho-onkologická starostlivosť.

Ak sa nádor vráti (relaps), postup závisí od rôznych faktorov. Dôležitú úlohu zohráva napríklad želanie ženy, či má liečba vôbec pokračovať. V niektorých prípadoch je opäť možné pomocou operácie odstrániť aspoň všetky viditeľné ložiská nádoru.

Ďalej ďalšia liečba závisí od toho, či nádor reagoval na liečbu platinou alebo nie. Pre nádory, ktoré nereagovali na liečbu platinou, sú možné rôzne neplatinové chemoterapeutiká, možno tiež v kombinácii s bevacizumabom, ktorý inhibuje vaskulárny rast. Lekári liečia rakovinu vaječníkov, ktorá reaguje na platinu, kombináciou karboplatiny a iného chemoterapeutického lieku. U žien so špičkovým seróznym karcinómom vaječníkov a mutáciou BRCA sú možné aj látky, ktoré zhoršujú genetickú opravu nádorových buniek (inhibítory PARP). Je pravdepodobné, že v blízkej budúcnosti budú schválené aj jednotlivé inhibítory PARP na liečbu nádorov bez mutácie BRCA.

Tento text bol vytvorený s láskavou podporou Nemeckého centra pre výskum rakoviny (DKFZ).

Zvlnenie:

Usmernenie Nemeckej spoločnosti pre gynekológiu a pôrodníctvo (DGGG): Usmernenie S3 pre diagnostiku, terapiu a následnú starostlivosť o zhubné nádory vaječníkov. “Krátka verzia 2.0, usmernenie 10/2016. Online: http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/032- 035-OLk_Ovarialkarzinom_2016-10.pdf (sprístupnené 3. augusta 2016)

Centrum pre údaje z registra rakoviny: Rakovina vaječníkov (karcinóm vaječníkov). Online: http://www.krebsdaten.de/Krebs/DE/Content/Krebsarten/Ovarialkrebs/ovarialkrebs_node.html (prístup 3. augusta 2017)

Haag P, Hanhart N, Müller M a kolegovia: Gynekológia a urológia, 8. vydanie, Breisach Medical Publishing and Information Services 2016