Rakovina vaječníkov (rakovina vaječníkov) • príznaky; samozrejme
Rakovina vaječníkov (latinsky Rakovina vaječníkov) je zhubná forma nádoru vaječníkov. Rakovina vaječníkov zostáva dlho asymptomatická, a preto sa diagnostikuje zvyčajne až v pokročilom štádiu. Výsledkom je, že rakovina vaječníkov je rakovinou so zlou prognózou.
Podľa informácií z inštitútu Roberta Kocha v Berlíne sa v roku 2014 v Nemecku zistili zhubné zmeny na vaječníkoch u 7 250 žien. Toto ochorenie je extrémne zriedkavé pred dosiahnutím veku 40 rokov. Priemerný vek nástupu je v priemere 70 rokov, až do veku 85 rokov sa miera výskytu kontinuálne zvyšuje. Dnes sa predpokladá, že približne u jednej zo 71 žien sa v určitom období života vyvinie rakovina vaječníkov. U diagnostikovaných a liečených žien je päťročná miera prežitia asi 41 percent.
Veľa benígnych nádorov sa vyskytuje na vaječníkoch a obzvlášť časté sú cysty. S pribúdajúcim vekom sa zvyšuje pravdepodobnosť zhubných nádorov vaječníkov, výrastky na vaječníkoch mladých žien sú zvyčajne benígne. Ak sa pozriete na všetky vekové skupiny spoločne, asi pätina viditeľných nádorov vaječníkov je malígnych.
Aké druhy rakoviny vaječníkov existujú?
V polovici všetkých prípadov sú oba vaječníky ovplyvnené rakovinou vaječníkov. Pri rakovine vaječníkov môžu rôzne tkanivá vaječníka degenerovať a vytvárať zhubné výrastky. Asi päť percent zhubných nádorov vaječníkov sú dcérske vredy (metastázy) iných druhov rakoviny, najmä rakoviny maternice, prsníka a hrubého čreva.
Metastázy sa môžu vyvinúť aj pri karcinóme vaječníkov, najmä v brušnej dutine (brušnej dutine) a na pobrušnici (pobrušnice). Rakovinové bunky sa môžu tiež distribuovať v tele krvou a lymfatickým systémom a vytvárať metastázy v iných orgánoch. Pri rakovine vaječníkov sú primárne postihnuté pečeň, pľúca, pleura a lymfatické uzliny.
Inscenácia
Podľa klasifikácie FIGO (Medzinárodná federácia gynekológie a pôrodníctva) je rakovina vaječníkov rozdelená do štyroch etáp:
- Fáza I: Nádor postihuje jeden alebo obidva vaječníky
- Fáza II: Rakovina sa šíri v panve
- Fáza III: Rakovinové bunky sa nachádzajú aj v brušnej dutine mimo panvy alebo už v lymfatických uzlinách
- Fáza IV: nádorové bunky sa usadili v iných oblastiach tela mimo brušnej dutiny (vzdialené metastázy)
Aké sú príznaky rakoviny vaječníkov?
Rakovina vaječníkov v počiatočnom štádiu zvyčajne nespôsobuje príznaky. Príznaky sa prejavia až vtedy, keď nádor v dôsledku rýchleho rastu tlačí na okolité orgány, rakovinové tkanivo prerastá do susedných orgánov alebo metastázy v iných orgánoch spôsobujú problémy. Rakovina vaječníkov sa preto zistí iba v štádiu I klasifikácie FIGO asi v 30 percentách prípadov. Najbežnejším (60 percentným) karcinómom vaječníkov je v diagnostike štádium III FIGO.
Nasledujúce príznaky môžu naznačovať rast nádoru v oblasti vaječníkov. Ako preventívne opatrenie by mal tieto príznaky objasniť gynekológ, najmä u žien starších ako 50 rokov:
vaginálne krvácanie mimo vašej mesačnej menštruácie
Krvácanie po menopauze
nevysvetliteľné nepríjemné pocity v bruchu, ako sú plyny, bolesť, tlak alebo nadúvanie, strata chuti do jedla alebo zápcha, ktorá sa opakuje alebo pretrváva dlhý čas
Zväčšenie pasu, pravdepodobne aj napriek zníženiu hmotnosti v dôsledku ascitu (ascitu)
Bolesť alebo iné zmeny pri močení
nejasný pocit choroby, slabý výkon, únava, nevysvetliteľná horúčka s nočným potením a neobvykle zlý celkový stav
bezbolestný alebo bolestivý opuch lymfatických uzlín, najmä v slabinách
Príčiny a rizikové faktory rakoviny vaječníkov
Nie je celkom isté, prečo bunky rôznych tkanív vaječníkov degenerujú a vytvárajú sa z nich malígne vredy. Zdá sa, že pri vzniku rakoviny vaječníkov hrajú úlohu genetické faktory, niekedy v kombinácii s rakovinou prsníka. Naznačujú to určité genetické zmeny (mutácie v génoch BRCA1 a BRCA2), ako aj rodinná akumulácia. Štúdie predpokladajú, že približne každá desiata rakovina vaječníkov je spôsobená genetickou predispozíciou.
Ďalším faktorom sa javí byť počet ženských cyklov, ktoré doteraz prešli. Ženy, ktoré majú oneskorenú prvú menštruáciu a predčasne prechádzajú do menopauzy, majú nižšie riziko vzniku ochorenia ako ženy, ktoré majú menštruáciu dlhšiu medzi prvou a poslednou menštruáciou. Jedno alebo viac tehotenstiev, dojčenie a užívanie hormonálnej antikoncepcie počas dlhšieho obdobia by mali znížiť pravdepodobnosť ochorenia. Hormonálna substitučná liečba počas menopauzy naopak zvyšuje riziko vzniku rakoviny vaječníkov.
Okrem toho existujú náznaky, že riziko ochorenia u žien s nadváhou je vyššie ako riziko u žien s normálnou hmotnosťou.
Ako možno diagnostikovať rakovinu vaječníkov?
Konečnú diagnózu karcinómu vaječníkov je možné v konečnom dôsledku stanoviť iba pomocou tkanivového vyšetrenia chirurgicky odstráneného nádoru. Okrem histologického potvrdenia diagnózy môže operácia určiť aj štádium nádoru.
Prvým dôkazom nádoru na vaječníku je gynekologické palpačné vyšetrenie. Poskytuje však iba informácie o tom, či došlo k zmene veľkosti orgánu v oblasti vaječníkov. Tieto zmeny však môžu mať veľmi veľa dôvodov a neposkytujú spoľahlivé informácie o tom, či je rast benígny alebo malígny. Po palpačnom vyšetrení nasleduje ultrazvukové vyšetrenie (sonografia), ktoré sa vykonáva cez brušnú stenu (brušnú) alebo vagínu (vaginálnu). Toto vyšetrenie poskytuje informácie o veľkosti, povahe a presnej lokalizácii nádoru a môže poskytnúť prvé náznaky benígnej alebo malígnej povahy.
V prípade viditeľného, podozrivého nádoru sa potom vykoná počítačová tomografia (CT) alebo magnetická rezonancia (MRI) dolnej časti brucha. Hľadá možné metastázy a kontroluje, či nádor na vaječníkoch prerástol do okolitých štruktúr alebo či sa zužujú. Brušný, močový mechúr a kolonoskopia môžu doplniť diagnózu a poskytnúť ďalšie informácie o postihnutí ďalších orgánov.
Ako liečiť rakovinu vaječníkov?
Dva piliere terapie rakoviny vaječníkov sú chirurgický zákrok a chemoterapia, ktoré sa používajú takmer vo všetkých prípadoch v kombinácii. Liečba môže byť doplnená liečbou protilátkami.
chirurgický zákrok
Na potvrdenie podozrenia na diagnózu sa najskôr odstráni celý zmenený vaječník. Počas operácie je tkanivo vyšetrené patológom pod mikroskopom, aby sa zistilo, či existuje rakovina alebo nie. Chirurgický zákrok proti rakovine sa vykonáva, iba ak histologická diagnóza jasne potvrdzuje rakovinu vaječníkov.
Na úplné odstránenie rakovinového tkaniva sa zvyčajne odstránia oba vaječníky, obidva vajíčkovody, maternica, veľká brušná sieť a časti pobrušnice. V závislosti od veľkosti a rozsahu, ako aj od typu nádoru bude pravdepodobne potrebné odstrániť časti čreva alebo močového mechúra. Osobitná pozornosť sa musí venovať lymfatickým uzlinám, ktoré sa tiež odstránia pri podozrení na nádor a vyšetria sa na základe klasifikácie a stagingu tkanivom.
U mladých žien, ktoré naliehavo chcú mať deti, možno za určitých okolností zvážiť takzvanú operáciu na zachovanie plodnosti. Maternicu a druhý vaječník je možné zachovať, iba ak je zhubný nádor veľmi malý a zreteľne ohraničený a nie je príliš agresívny z hľadiska rastu nádoru.
chemoterapia
Chemoterapia sa zvyčajne pridáva k operácii a jej cieľom je zabiť všetky rakovinové bunky, ktoré sa v nej môžu stále nachádzať. Iba v prípade nádorov vo veľmi skorých štádiách je možné po radikálnej operácii upustiť od chemoterapie.
Cytostatiká sú lieky brzdiace rast buniek, ktoré ničia rýchlo rastúce bunky, ako sú rakovinové bunky. Pri rakovine vaječníkov sa štandardne používa kombinovaná terapia pozostávajúca z karboplatiny a paklitaxelu, ktorá sa podľa stavu pacienta podáva, pokiaľ je to možné, šesťkrát v intervale troch týždňov.
Ak dôjde k relapsu (relapsu) napriek chirurgickému zákroku a chemoterapii, je možné použiť ďalšie cytostatiká. V tejto situácii sa používajú chemoterapie doxorubicínom, topotekánom, paclitaxelom alebo gemcitabínom.
Protilátková terapia
Vo veľmi pokročilých štádiách možno chemoterapiu karboplatinou a paklitaxelom doplniť účinnou látkou bevacizumab. Bevacizumab je monoklonálna protilátka, ktorá inhibuje rast krvných ciev v nádorovom tkanive. Týmto spôsobom je možné znížiť prívod krvi do nádoru a obmedziť jeho schopnosť rásť. Najmä čas do relapsu sa má predĺžiť v prípade veľmi pokročilého štádia rakoviny vaječníkov.
Aká je prognóza pre ženy, u ktorých sa vyskytne rakovina vaječníkov?
Ak je rakovina obmedzená na vaječníky, prognóza rakoviny vaječníkov je dobrá. 80 percent pacientov s rakovinou vaječníkov v štádiu I prežije nasledujúcich päť rokov a dožije sa v priemere 15 rokov a dlhšie po diagnostikovaní. Ak sa dá nádorové tkanivo počas operácie úplne odstrániť a zvyšné rakovinové bunky sa dajú usmrtiť chemoterapiou, je možné úplné vyliečenie.
Pretože rakovina vaječníkov je v mnohých prípadoch objavená a liečená až v pokročilom štádiu, je priemerná dĺžka života rakoviny vaječníkov v priemere relatívne nízka. Priemerná päťročná miera prežitia je 41 percent. To znamená, že menej ako polovica postihnutých žien je po piatich rokoch stále nažive. Ak sa nádor veľmi rozšíril a orgány mimo brušnej dutiny majú metastázy, priemerná dĺžka života klesá na 14 mesiacov.
Ak napriek chirurgickému zákroku a chemoterapii dôjde k relapsu, ochorenie sa už obvykle nedá vyliečiť, ale iba paliatívne.
Následná starostlivosť a rehabilitácia
Po operácii rakoviny vaječníkov nasledujú rehabilitačné opatrenia, následná starostlivosť o nádor a následná starostlivosť. Kombinovaný účinok týchto opatrení je zameraný na obnovenie fyzických a duševných síl postihnutých žien, ale tiež na zabezpečenie včasnej diagnostiky relapsov alebo vedľajších vredov.
Následná starostlivosť o nádor
Pravidelné kontroly slúžia na jednej strane na lekárske sledovanie priebehu ochorenia, na druhej strane poskytujú postihnutým ženám istotu, že bude včas zistená a liečená nová tvorba nádoru alebo možné sprievodné a sekundárne ochorenia.
Následné schôdzky sa zvyčajne konajú prvé tri roky každé tri mesiace. V nasledujúcich dvoch rokoch sa kontroly vykonávajú každých šesť mesiacov, potom ročne. Okrem lekárskej konzultácie zahŕňa sledovanie rakoviny vaječníkov aj podrobné gynekologické vyšetrenie, palpáciu konečníka (palpáciu konečníka), ultrazvukové vyšetrenie vagíny (vaginálny ultrazvuk) a ultrazvukové vyšetrenie obličiek.
Ak sa vyskytnú ťažkosti alebo zmeny, musia sa objasniť ďalšími vyšetreniami, ako je počítačová tomografia (CT).
Následná starostlivosť
Následná starostlivosť spočíva v riešení fyzického a predovšetkým emočného stresu príslušných žien. Najbežnejšie problémy sú:
strach z relapsu
nová fyzická situácia v dôsledku straty vnútorných ženských pohlavných orgánov, čo môže viesť k výraznému zníženiu ženskej identity a sebavedomia
Neplodnosť, ak stále chcete mať deti
Bolesť v bruchu a chrbte z jaziev a zrastov
Bolesť počas pohlavného styku po operácii
príznaky menopauzy, ktoré sa môžu náhle vyskytnúť v dôsledku straty oboch vaječníkov
fyzikálne následky chemoterapie
Dôsledky ako inkontinencia moču, umelý močový mechúr alebo konečník
Okrem gynekológa poskytujú profesionálnu podporu pri zvládaní rakoviny vaječníkov psycho-onkológovia (psychológovia so skúsenosťami s liečbou rakoviny), psychoterapeuti, rakovinové poradne alebo svojpomocné skupiny.
Môžete zabrániť rakovine vaječníkov?
Pre rozvoj rakoviny vaječníkov neexistujú žiadne preventívne opatrenia alebo správanie. Pri rakovine vaječníkov je veľmi dôležité, aby prognóza včas rozpoznala toto ochorenie. Preventívne lekárske prehliadky by mali byť obzvlášť svedomité u žien, ktorým hrozí riziko choroby z dôvodu bezdetnosti, pokročilého veku, obezity alebo hormonálnej substitučnej liečby.
Známym rizikovým faktorom je takzvaný familiárny syndróm rakoviny prsníka a vaječníkov. Ženy patriace do tejto rizikovej skupiny by mali využívať genetické poradenstvo týkajúce sa individuálneho rizika rakoviny vaječníkov. Tento syndróm je podozrivý u žien, ktorých rodiny majú vysoký výskyt rakoviny prsníka a/alebo vaječníkov - najmä ak sa tieto dve choroby vyskytli u príbuzných vo veľmi mladom veku alebo v opakovaných prípadoch.