Rakovina žalúdka - Schaefer; s lekáreň

Rakovina žalúdka (rakovina žalúdka): Zhubný nádor sliznice žalúdka. Nádor pochádza buď z žľazového tkaniva (adenokarcinóm) alebo zo stĺpcového epitelu (tkanivový typ žalúdočnej sliznice, stĺpovitý epiteliálny karcinóm). Postihnutí sú to najmä muži nad 60 rokov. Rakovina žalúdka je v tejto krajine na ústupe, ale stále je piatou najbežnejšou rakovinou na svete. Najdôležitejšími rizikovými faktormi sú zlé stravovacie návyky a chronický zápal žalúdka. Liečba spočíva v chirurgickom čiastočnom (resekcia žalúdka) alebo úplnom odstránení žalúdka (gastrektómia). Zistené a liečené skoro, päťročná miera prežitia je 90–95%. V neskorom štádiu je prognóza zlá, po jednom ošetrení je 5-ročná miera prežitia iba asi 10–20%.

lekáreň

Príznaky a hlavné sťažnosti

  • Nová averzia k určitým potravinám, najmä mäsu
  • Pocit plnosti a strata chuti do jedla
  • Strata váhy
  • Pokles výkonu
  • Bolesť v hornej časti brucha.

Kedy k lekárovi

V najbližších dňoch ak

  • vyskytujú sa uvedené sťažnosti.

Choroba

Rizikové faktory

Rakovina žalúdka nastáva, keď sa normálne žalúdočné bunky degenerujú a nakoniec vyrastú mimo kontroly. Úlohu zohrávajú napríklad dedičné (genetické) faktory: Na jednej strane populačné genetické faktory, postihujúce celú etnickú skupinu - obzvlášť vysoká miera výskytu je v Číne, Japonsku a Fínsku. Na druhej strane, niektoré druhy rakoviny žalúdka sa dedia aj v rodine.

Chronické neliečené choroby žalúdka tiež zvyšujú riziko rakoviny žalúdka. Patria sem zápaly sliznice žalúdka spôsobené Helicobacter pylori, autoimunitný zápal žalúdka typu A a žalúdočné polypy.

Ďalšou dôležitou príčinou sú karcinogénne nitrozamíny. Tieto pravdepodobne vznikajú, keď sa prijatý dusičnan baktériami v žalúdku premení na dusitany a nakoniec na nitrozamín. Toto uprednostňuje

  • nepriaznivé stravovacie návyky, najmä kvôli častej konzumácii údené alebo konzervované mäso a klobásové výrobky (vysoký obsah dusičnanov)
  • dlhoročný Spotreba cigariet (vysoký obsah dusičnanov v tabakovom dyme)
  • chronický nedostatok žalúdočnej kyseliny, napr. B. pri autoimunitnej gastritíde (stimulácia žalúdočnej kolonizácie baktériami, ktoré premieňajú dusičnany na dusitany).
  • Ďalším rizikovým faktorom je konzumácia alkoholu po celé roky, v. a. Chlast.

poliklinika

Rakovina žalúdka po dlhú dobu nespôsobuje žiadne alebo len veľmi nešpecifické príznaky („citlivý žalúdok“); Až v neskorších štádiách trpia postihnutí stratou chuti do jedla, nevoľnosťou alebo pocitom znechutenia z mäsa alebo iných jedál, ktoré sa predtým jedli.

Ak je nádor pri vstupe do žalúdka, môžu sa vyskytnúť aj poruchy prehĺtania. Ak to ovplyvnilo výstup žalúdka, objaví sa pocit plnosti. Mnoho nádorov žalúdka krvácalo nepozorovane. Postupná strata krvi môže viesť k anémii, ktorá potom vedie k zníženiu výkonu.

Ak nádor prerazí hranicu žalúdočnej sliznice, rýchlo sa rozšíri do susedných orgánov, ako je pažerák, slezina alebo pankreas. Existuje tiež riziko metastáz v lymfatických uzlinách, pľúcach, pečeni, kostiach a mozgu.

Diagnostické zabezpečenie

Prvým diagnostickým krokom je presná anamnéza a starostlivé prehmatanie celého brucha. Toto už často potvrdzuje podozrenie. Rakovinu žalúdka možno dokázať gastroskopiou. To umožňuje lekárovi presnú kontrolu žalúdočnej sliznice, ako aj odobratie vzoriek tkaniva z oblastí s podozrením na rakovinu na vyšetrenie tkaniva.

Ak nie je možná gastroskopia, vykoná sa ako alternatíva röntgenové vyšetrenie kontrastnej látky v hornom zažívacom trakte. Nie je však možné odobrať vzorky tkaniva.

Ak sa podozrenie potvrdí, vyšetria sa pľúca, pečeň, slezina, pankreas a lymfatické uzliny na prítomnosť nádoru a metastáz pomocou brušného ultrazvuku, CT vyšetrenia, röntgenového vyšetrenia hrudníka a ďalších špeciálnych vyšetrení (napr. Endosonografia). Na základe lokalizácie, hĺbky penetrácie a rozsahu nádoru sa nádor stanoví (podľa systému TNM), z čoho sa odvodzuje ďalšia terapia.

Diferenciálne diagnózy: Príznaky spôsobené rakovinou žalúdka sa vyskytujú aj pri iných ochoreniach tráviaceho systému, napr. B. pri vredovej chorobe, podráždenom žalúdku, rakovine pažeráka alebo žalúdočných polypov.

liečby

Ak je nádor obmedzený na horné vrstvy sliznice a nie sú prítomné lymfatické uzliny ani metastázy, je možné rakovinu prípadne endoskopicky odstrániť.

Operatívna liečba

V mnohých prípadoch je však nevyhnutný chirurgický zákrok, pri ktorom lekár urobí buď štyri pätiny (Resekcia žalúdka) alebo odstránený celý žalúdok (gastrektómia). Cieľom je úplné odstránenie nádoru a všetkých postihnutých lymfatických uzlín (resekcia R0). V určitých prípadoch sa chemoterapia podáva pred a po operácii. Pred operáciou je cieľom liečby zmenšiť veľkosť nádoru, aby sa dal ľahšie odstrániť. Potom sa chemoterapia zameriava na zvyšky rakovinových buniek.

Na obnovenie spojenia medzi pažerákom a tenkým črevom tvoria chirurgovia vo väčšine prípadov pri odstraňovaní žalúdka malý kúsok tenkého čreva. Náhradný žalúdok. Po operácii je pacientovi poskytnutá nasogastrická sonda na dodanie živín počas prvých pár dní. Odstráni sa po 5–7 dňoch, keď sa obnovila normálna činnosť čriev a švy sa stiahli. Potom nasleduje starostlivá strava v rozmedzí 2–3 týždňov až po bežnú stravu.

Sťažnosti po použití náhradného žalúdka. Pretože skladovacia kapacita náhradného žalúdka je veľmi nízka, jedlo sa už neuchováva a neusekáva v skôr obvyklom množstve niekoľko hodín, aby sa potom dalo dvanástniku ako chyme. Namiesto toho sa jedlo často „rýchlo„ vysype “do tenkého čreva.

The Syndróm skorého dumpingu sa vyskytuje 5-30 minút po jedle. Veľké množstvo chymu, ktoré sa náhle dostane do tenkého čreva, spôsobí pretiahnutie horného tenkého čreva. Okrem toho je potrebné okamžite stráviť veľa tekutín na trávenie, aby viac vody prúdilo z krvi do tenkého čreva. Na jednej strane to zvyšuje naťahovanie, na druhej strane objem cirkulujúcej krvi rýchlo klesá až o jeden liter. Pacient bledne, začne sa potiť a sťažuje sa na nevoľnosť. Zároveň klesá krvný tlak a môže dôjsť k zrúteniu obehového systému.

K tomu dochádza 1 až 4 hodiny po jedle Syndróm neskorého dumpingu na. Príčinou je hypoglykémia v dôsledku príliš rýchleho vstupu cukru z potravy do krvi. Výsledná hypoglykémia je eliminovaná tak silno uvoľňovaním inzulínu do krvi, že vedie k hypoglykémii. Nízka hladina cukru v krvi (hypoglykémia) sa zvyčajne prejavuje ako pocit slabosti a potenia; v zlých prípadoch vedie k bezvedomiu.

Liečba dumpingového syndrómu. Skorý a neskorý dumping sa liečia hlavne z hľadiska stravovania. Pomalé stravovanie, časté stravovanie, malé jedlá po celý deň a vyhýbanie sa pitiu pri jedle vám pomôžu zvládnuť príznaky dumpingu. Zmysluplné je tiež vyhnúť sa jednoduchým cukrom (cukor, med, džem, dezerty). Kvôli riziku hypoglykémie pri neskorom dumpingu je vhodné mať vždy pripravenú trochu glukózy. Nižšie nájdete ďalšie tipy na výživu.

Paliatívna (už nie liečivá, ale upokojujúca) liečba

Ak sa rakovina žalúdka rozšírila tak ďaleko, že operácia už nie je užitočná, môže paliatívna chemoterapia predĺžiť životnosť a zlepšiť kvalitu života. Ak je priechod potravy nádorom vážne narušený, z. B. je možné paliatívne ožarovanie. Cieľom je zmenšiť veľkosť nádoru a znova vyčistiť cestu pre kašu. V tomto štádiu ochorenia je obzvlášť dôležitá adekvátna liečba bolesti.

Následná starostlivosť

Po operácii sú pravidelné následné stretnutia. Okrem fyzického vyšetrenia lekár s pacientom prediskutuje výživovú situáciu a skontroluje jeho váhu. Odoberá krv s cieľom zistiť krvný obraz a zistiť prípadné výživové nedostatky. Okrem toho pacient počas týchto stretnutí zvyčajne dostáva injekciu s vitamínom B12, pretože kvôli nedostatku žalúdka a vnútorným faktorom už nemôže tento vitamín vstrebávať jedlom. Ak sa objavia príznaky, počas následnej starostlivosti sa používajú aj zobrazovacie postupy, ako je röntgen alebo ultrazvuk.

predpoveď

Rakovina žalúdka je ľahko liečiteľná, ak sa rakovina objaví v počiatočnom štádiu a úplne sa chirurgicky odstráni (R0 resekcia). Ak sa to nepodarí, priemerná doba prežitia je 8 mesiacov. Ak operácia nie je možná, sú to 4 mesiace. Priemerná doba prežitia bez chemoterapie a bez chirurgického zákroku je 4–6 mesiacov, pri chemoterapii 7–12 mesiacov.

Váš lekárnik odporúča

Čo môžete urobiť sami

Zmena stravovania po operácii žalúdka si vyžaduje čas a trpezlivosť. Mali by ste plánovať niekoľko mesiacov, kým nebude prechod na euro úspešný. Najmä na začiatku sú postihnutí často mučení skorým alebo neskorým dumpingom (pozri vyššie).

Základné pravidlá. Jedzte často; ideálnych je až osem malých jedál denne. Keďže pocit hladu a sýtosti už nefunguje ako obvykle, najlepšie je jesť podľa hodín. Vyhýbajte sa príliš horúcim a príliš chladným. Aby ste nepreťažili malý náhradný žalúdok, mali by ste sa pri jedle vyhýbať nápojom. Po jedle je lepšie počkať pol hodiny a až potom piť. Aby jedlo nestieklo späť do pažeráka, po jedle zostaňte vo zvislej polohe. Výnimkou je výskyt skorých príznakov dumpingu: Potom je lepšie po jedle ležať asi 30 minút.

Všetko, čo zjete, prežujte. Týmto spôsobom zabezpečíte, že jedlo bude úplne „slinené“ a že enzýmy obsiahnuté v slinách môžu už začať trávením.

Lacné potraviny, ktorým by ste sa mali vyhnúť. Vyhýbajte sa rýchlo vstrebateľným sacharidom, ako je sóda, cukor v čaji a káve, ovocné džúsy, cukríky, sladkosti a kompóty, aby ste zabránili prejavom neskorého dumpingu. Čerstvé mlieko spôsobuje niektorým pacientom problémy; Výrobky z kyslého mlieka, ako sú jogurty alebo tvaroh, sú naopak zvyčajne dobre znášané. Spočiatku by ste sa mali úplne vyhýbať korenistým, veľmi mastným a silne soleným jedlám, ako aj nadúvajúcim jedlám, ako sú celozrnné výrobky bohaté na vlákninu, strukoviny, kapusta, cibuľa a cesnak, ako aj údené mäso a klobásy. Rovnako sa vyhýbajte sýteným nápojom.

Dodatočná potreba živín a mikroživín. Žalúdočné operácie používajú jedlo horšie ako zdraví ľudia, takže oni

Potrebujete o 25% viac kalórií. Chudnutie v prvých mesiacoch po operácii je normálne. Okrem toho je znížené využitie vitamínu B12. Aby ste sa vyhli príznakom nedostatku, mali by ste si preto každé tri mesiace podať injekciu s chýbajúcim vitamínom. Mnoho žalúdočných chirurgov tiež trpí poruchami kostného metabolizmu. Je preto dôležité zabezpečiť si dostatočný prísun vápnika a vitamínu D, napr. B. pravidelnou konzumáciou mliečnych výrobkov.

Potraviny bohaté na tuky zvyčajne nie sú dobre znášané. MCT tuky môžu byť použité ako náhrada bežných tukov. Pre vysoký obsah mastných kyselín so stredným reťazcom sú obzvlášť dobre absorbované tenkým črevom. Sú komerčne dostupné vo forme margarínu alebo kuchynského oleja. Riziku nedostatku vápnika môžete zabrániť konzumáciou veľkého množstva okyslených mliečnych výrobkov, ako sú jogurty alebo kyslé mlieko. Spravidla sú stráviteľnejšie ako čerstvé mlieko. Minerálne vody bohaté na vápnik (stále!) Môžu tiež pozitívne vplývať na metabolizmus kostí. Ak sa po operácii vyvinula intolerancia mlieka, vápnik a vitamín D sa musia užívať vo forme tabliet.

Poradenstvo týkajúce sa stravovania. Ak máte ťažkosti so zmenou stravovania, vyhľadajte najskôr radu od odborníka na výživu.