Rakovina žalúdka; Ulmská univerzitná nemocnica

Prof. Dr. Thomas Seufferlein

Lekársky riaditeľ Kliniky vnútorného lekárstva I (pažerák, žalúdok, črevá, pečeň a obličky, ako aj metabolické choroby) a hovorca črevného centra

Prof. Dr. Thomas Seufferlein

Lekársky riaditeľ Kliniky vnútorného lekárstva I (pažerák, žalúdok, črevá, pečeň a obličky, ako aj metabolické choroby) a hovorca črevného centra

OA Dr. med. Thomas J. Ettrich

Vedúci lekár, prednosta onkologickej dennej kliniky a centra klinických štúdií (GI onkológia)

Zameranie

OA Dr. med. Thomas J. Ettrich

Vedúci lekár, prednosta onkologickej dennej kliniky a centra klinických štúdií (GI onkológia)

Telefón: 0731-500-0 Fax: 0731-500-44779 E-mail: [email protected] Adresa: Ulm University Hospital
Klinika interná I.
Albert-Einstein-Allee 23
89081 Ulm Zameranie

DR. med. Angelika Kestler

Špecialista na vnútorné lekárstvo a gastroenterológiu, paliatívnu medicínu, lekársky konzultant pre GI onkológiu na CCCU

Zameranie

Gastrointestinálna onkológia, súkromná ambulancia

DR. med. Angelika Kestler

Špecialista na vnútorné lekárstvo a gastroenterológiu, paliatívnu medicínu, lekársky konzultant pre GI onkológiu na CCCU

Gastrointestinálna onkológia, súkromná ambulancia

- chirurgicky

Prof. Dr. Marko Kornmann

Senior konzultant | Koordinátor črevného centra

Prof. Dr. Marko Kornmann

Senior konzultant | Koordinátor črevného centra

Telefón: 0731 500-0 E-Mail: [email protected] Adresa: Všeobecná a viscerálna chirurgia
Albert-Einstein-Allee 23 89081 Ulm Building: Nová budova chirurgie

Cornelia Unseld
0731 500-53560

- rádio-onkologicky

DR. med. Reinhard Thamm

Opis choroby

Rakovina žalúdka je zhubný rast určitých buniek v žalúdku. Na 95 percent sú ovplyvnené bunky žľazy tvoriace žalúdočnú šťavu (adenokarcinóm). Lymfatické bunky (lymfóm) alebo bunky svalov alebo spojivového tkaniva (sarkóm) veľmi zriedkavo degenerujú.

Frekvencia a vek nástupu

Počet nových prípadov rakoviny žalúdka za posledných 50 rokov v západných priemyselných krajinách výrazne poklesol, ale stále je to jedna z najbežnejších príčin úmrtí na nádory na celom svete. Pokiaľ ide o rozdelenie podľa pohlavia, u mužov je dvakrát vyššia pravdepodobnosť vzniku zhubných nádorov žalúdka ako u žien. Vrchol choroby u oboch pohlaví je vo veku od 60 do 80 rokov. Zatiaľ čo výskyt distálnych karcinómov žalúdka (na žalúdočnom vývode) významne poklesol, za posledných 20 rokov došlo k nárastu karcinómov kardie (vstup do žalúdka) a k prechodu z pažeráka do žalúdka (pozri obr. 1).

Príčiny a rizikové faktory

Dôvody pre vznik rakoviny žalúdka sú stále nejasné.

Kedy exogénne Medzi rizikové faktory (spôsobené vonkajšími príčinami) patrí chronická konzumácia alkoholu alebo nikotínu, chronická infekcia Helicobacter pylori, ale tiež stravovacie návyky, ako je konzumácia údených alebo solených potravín obsahujúcich dusičnany.

Kedy endogénne Medzi rizikové faktory (vyvinuté v tele) patria adenomatózne polypy žalúdka (1 - 2% všetkých polypoidných lézií žalúdočnej sliznice), chronická atrofická gastritída (zápal žalúdočnej sliznice) typu A (perniciózna anémia), Menetrierova choroba (obrovská gastritída), žalúdočné vredy, predtým operovaný žalúdok a genetické faktory Krvná skupina A, familiárny karcinóm žalúdka).

Príznaky choroby

Príznaky rakoviny žalúdka sa zvyčajne prejavia až v pokročilom štádiu ochorenia vo forme necharakteristických ťažkostí v hornej časti brucha (strata chuti do jedla, nadúvanie, nepríjemný dych, zvracanie, bolesti žalúdka atď.), Ďalej chudnutie a zlý výkon alebo príznaky krvácania zo žalúdka (dechtová stolica = čierna stolica, vracanie krvi).

Vyšetrovania

Anamnéza a fyzikálne vyšetrenie

V podrobnej diskusii ste lekárovi popísali všetky svoje ťažkosti a predchádzajúce choroby (vrátane rodinných dedičných chorôb). Inak bola vykonaná rozsiahla fyzická skúška.

Analýzou krvi získavame informácie o vašom celkovom stave a určitých orgánových funkciách. Časté zmeny ovplyvňujú napríklad krvný obraz, pretože napríklad chronická strata krvi z nádoru môže znížiť hladinu hemoglobínu v červenej krvi.

Značky nádoru hrajú pri nádoroch žalúdka iba malú úlohu a používajú sa iba u pacientov, ktorí sa zúčastňujú na následnej starostlivosti po úplnom odstránení nádoru chirurgickým zákrokom.

Gastroskopia (gastroskopia/endosonografia)

V diagnostických prístrojoch je gastroskopia základným kameňom diagnostiky, v ktorej by malo uspieť histologické potvrdenie pomocou 5-10 biopsií (vzorky tkaniva). Presnosť tejto metódy je 97 - 98% pre 6 - 10 biopsií. Skúšajúci by mal navyše poskytnúť presný popis lokalizácie a rozsahu procesu. Endosonografia uskutočnená rovnakým vyšetrením (ultrazvuk pomocou endoskopického prístroja) poskytuje dôležité informácie o hĺbke penetrácie nádoru (priradenie do kategórie T) a prípadných regionálnych zväčšeniach lymfatických uzlín.

Sonografia hornej časti brucha

Pri diagnostike šírenia (stagingu) je nevyhnutný ultrazvuk brucha vrátane panvy na detekciu ascitu, metastáz (pečeň, u žien Krukenbergov nádor = ovariálne metastázy) a infiltrácie do okolitých orgánov.

RTG hrudníka v 2 rovinách

V rámci stagingu je možné diagnostikovať vzdialené metastázy, najmä v oblasti pľúc, pomocou rádiologického prieskumu hrudníka.

Počítačová tomografia

V závislosti od umiestnenia nádoru poskytuje počítačová tomografia informácie o možnom usadení nádoru (metastázy) v iných orgánoch alebo lymfatických uzlinách. Rovnako ako pri ultrazvuku však často nie je možné vizualizovať menšie nádory. Určité množstvo vystavenia žiareniu je nevýhodné.

Laparoskopia (laparoskopia)

Ak je nádor v pokročilom štádiu (T3/4), je potrebné pridať diagnostickú laparoskopiu, aby sa vylúčili vzdialené metastázy, napr. V pobrušnici, pečeni alebo vaječníkoch, pred plánovanou chemoterapiou pred chirurgickým zákrokom (neoadjuvantná liečba).

Skeletálna scintigrafia (kostná scintigrafia)

Intravenózne podanie (cez žilu) rádioaktívnej látky umožňuje akumuláciu v kostných metastázach, ktoré sa dajú zistiť špeciálnou kamerou.

Klasifikácia a inscenácia

Histologické písanie na stroji

Histologická (histologická) klasifikácia karcinómov žalúdka je založená na WHO (Svetová zdravotnícka organizácia). Viac ako 90% všetkých zhubných (zhubných) nádorov žalúdka sú adenokarcinómy (pochádzajú z tkaniva, ktoré tvorí žľazy). Takmer všetky žalúdočné karcinómy sú tvorené žľazovitými bunkami (adenokarcinómy).

Štádium/klasifikácia nádoru

Na stanovenie optimálnej terapie je potrebné určiť presné šírenie nádoru vo forme takzvaného TNM vzorca, ktorý by mal vyplynúť zo stagingových vyšetrení. Okrem presného určenia anatomického rozsahu nádoru zaručuje klasifikácia TNM jednotnú klasifikáciu rôznych karcinómov žalúdka. Diskutujú sa tu tri rôzne zložky: rozsah primárneho nádoru (T), neprítomnosť alebo prítomnosť, ako aj rozsah metastáz v lymfatických uzlinách (N) a absencia alebo prítomnosť vzdialených metastáz (M).

Ďalej je pre definíciu koncepcie terapie potrebné mikroskopické vyšetrenie nádorového tkaniva na vyhodnotenie malignity. Vykonáva sa komparatívne hodnotenie nádorovej bunky s pôvodnou bunkou orgánu (Známkovanie = podobnosť buniek).

Nakoniec sa určí pooperačné (po operácii) Resekčné štádium, ktorá poskytuje informácie o neprítomnosti alebo prítomnosti zvyškového nádoru.

Možnosti liečby

Rovnako ako predtým, radikálna resekcia (úplné chirurgické odstránenie chorého orgánu) samotného karcinómu žalúdka ponúka šancu na vyliečenie. Primárna operácia by sa mala vykonať iba s cieľom resekcie R0. Môže byť dobrým nápadom najskôr pred operáciou liečiť nádor žalúdka liekmi, pretože takáto operácia môže priniesť lepšie výsledky. Indikácia pre paliatívne resekcie (paliatívna = zmierňujúce ochorenie, bez cieľa liečby) sa robí v jednotlivých prípadoch a je odôvodnená výskytom nádorových komplikácií (krvácanie, narušenie pasáže). Postup tu určujú výsledky vyšetrení na rozšírenie a štádium nádoru. O každom prípade pacienta s nádorom žalúdka pojednáva naša interdisciplinárna konferencia o nádore

Operatívna terapia

Pretože vyliečenie môže prebiehať iba úplnou resekciou, musia byť všetci pacienti, u ktorých je operácia možná, predložení skúsenému viscerálnemu chirurgovi.

rádioterapia

Doteraz neexistujú spoľahlivé údaje o pooperačnom (po operácii) ožarovaní. S paliatívnym zámerom môže byť ožarovanie v kardiálnej oblasti užitočné pre neresekovateľné (neoperovateľné) stenózujúce (zužujúce sa) nádory. V jednotlivých prípadoch sa môže radiačná terapia použiť aj v kombinácii s chemoterapiou po operácii, ak dôjde k výraznému postihnutiu lymfatických uzlín.

chemoterapia

Karcinómy žalúdka sú nádory, ktoré je možné liečiť chemoterapiou. Používa sa tu niekoľko látok. Chemoterapia môže prebiehať pred (neoadjuvantnou terapiou) aj po (adjuvantnej chemoterapii) pred možnou operáciou, ako aj u pacientov, u ktorých cieľom liečby nie je vyliečenie, ale zvládnutie choroby (paliatívna chemoterapia).

Rovnako ako pri rakovine hrubého čreva, aj protilátky si našli cestu k liečbe rakoviny žalúdka. V nádoroch, ktoré vykazujú zvýšenú produkciu (nadmernú expresiu) povrchového proteínu HER2, je možné chemoterapiu vylepšiť pomocou protilátky HER2. Z tohto dôvodu sa odporúča, aby všetci pacienti s rakovinou žalúdka mali pred chemoterapiou skontrolovaný stav HER2.

Podporné terapeutické postupy

Tieto terapie sú primárne zamerané na sťažnosti, ktoré nám oznámi pacient, alebo slúžia na zabránenie hroziacim komplikáciám z nádoru.

Ciele podpornej liečby rakoviny žalúdka sú:

Zaistite primeraný príjem potravy/výživu a tlmenie bolesti