Rakovina žlčníka (rakovina žlčových ciest) - pozorovateľ
Rakovina žlčníka
1. Prehľad
Rakovina žlčníka a rakovina žlčových ciest sú zriedkavé zhubné nádory, ktoré sa vyvíjajú v žlčníku a žlčových cestách. Klatskinov nádor je špeciálna forma rakoviny žlčových ciest.
Systém žlčových ciest zahŕňa žlčové cesty umiestnené vo vnútri a mimo pečene. Žlčník leží pod pečeňou ako vrecovitý výbežok žlčovodu. Zo žlčníka sa žlč dostáva do dvanástnika cez žlčovod (ductus choledochus). V črevách žlč pomáha tráviť tuky.
Niektoré choroby žlčníka a žlčových ciest, ako je takzvaný porcelánový žlčník alebo Caroliho syndróm, napomáhajú rozvoju týchto nádorov. Príznaky sa zvyčajne prejavia neskoro, keď nádor znemožňuje odtok žlče. Lekár stanoví diagnózu pomocou kombinovaného vyšetrenia endoskopie a röntgenového vyšetrenia so zobrazením žlčových ciest kontrastnou látkou. Liečba malých nádorov je možná pomocou operácie.
Ožarovanie zvonka môže zmierniť každú bolesť, ktorá môže vzniknúť v prípade rakoviny žlčníka. Vzhľadom na radiačnú citlivosť susedných orgánov - najmä pečene, tenkého čreva a obličiek - je možné tento postup použiť iba v obmedzenej miere. Pred operáciou sa na zmenšenie nádoru môže použiť kombinovaná rádioterapia/chemoterapia (rádiochemoterapia). V prvom rade to uľahčuje alebo dokonca umožňuje prevádzku.
Ak nie je možné chirurgicky odstrániť rakovinu žlčníka alebo žlčových ciest, šanca na zotavenie je malá. Rakovina žlčníka aj rakovina žlčových ciest majú tendenciu prerastať do susedných orgánov, ako sú dvanástnik a pankreas. Obzvlášť časté sú metastázy v pečeni (dcérske nádory v pečeni). Pokiaľ chirurg už nedokáže žlčový nádor úplne odstrániť kvôli jeho rozšíreniu, cieľom liečby je obnovenie odtoku žlče a zabezpečenie najvyššej možnej kvality života (paliatívna terapia).
2. Definícia rakoviny žlčníka
Rakovina žlčníka (karcinóm žlčníka) je zhubný (zhubný) nádor, ktorý je spôsobený Podšívka žlčníka ide von. Rakovina žlčovodov vzniká z buniek Žlčovody. Lekárske synonymá pre karcinóm žlčových ciest sú cholangiocelulárny karcinóm a cholangiokarcinóm.
Takzvaný Klatskinov nádor je poddruh rakoviny žlčových ciest, ktorá sa vyvíja tam, kde sa spoja dva žlčovody vedúce z pečene.
anatómia
Systém žlčových ciest obsahuje v rámci pečeň (intrahepatálna), ako aj vonku (extrahepatálne) žlčové cesty umiestnené v pečeni. Dve veľké žlčové cesty vychádzajú z pravého a ľavého laloku pečene a zjednocujú sa pred žlčníkom a vytvárajú kanál. Rakoviny žlčovodov, ktoré sa nachádzajú v tomto rozdvojení, sú známe ako nádory Klatskin.
Žlčník leží pod pečeňou ako vrecovitý výbežok žlčovodu. Žlč tvorený v pečeni sa uvoľňuje do intrahepatálnych žlčových ciest a po opustení pečene sa zhromažďuje v žlčníku. Žlčník je dlhý osem až dvanásť centimetrov, jeho kapacita je medzi 30 až 50 mililitrami. Zo žlčníka sa žlč dostáva do dvanástnika cez žlčovod (ductus choledochus). Predtým, ako vytečie do tenkého čreva, pri takzvanej papile vateri, žlčovod prechádza cez pankreas, kde sa spája pankreatický vývod.
Spread (metastáza)
Rakovina žlčníka aj rakovina žlčových ciest majú tendenciu prerastať do susedných orgánov, ako sú dvanástnik a pankreas. Metastázy v lymfatických uzlinách vznikajú primárne v bezprostrednom okolí, ale aj pozdĺž brušnej tepny (aorty). V krvi sa môžu sekundárne nádory (metastázy) biliárneho nádoru usadzovať vo vzdialených orgánoch a tkanivách. Obzvlášť časté sú metastázy v pečeni. Ale metastázy sa vyskytujú aj v pľúcach a pobrušnici. Metastáza do vaječníkov, kostí alebo sleziny je oveľa menej častá. Orgány, ktoré metastázovali z nádoru, môžu byť bolestivé alebo môže dôjsť k narušeniu ich funkcie.
frekvencia
Rakoviny žlčníka a žlčových ciest sú veľmi časté Zriedkavé. Tvoria iba asi jedno percento všetkých druhov rakoviny. Vo Švajčiarsku sa každoročne vyvinie žlčník alebo žlčové cesty okolo 330 ľudí. Postihnutí sú prevažne starší ľudia vo veku nad 60 rokov - priemerný vek nástupu je medzi 72 a 76 rokmi. U žien je o niečo vyššia pravdepodobnosť vzniku zhubných nádorov žlčníka a žlčových ciest ako u mužov.
3. Príčiny rakoviny žlčníka
Príčiny rakoviny žlčníka a žlčových ciest ešte nie sú úplne objasnené. Pri obidvoch formách rakoviny sa však v súvislosti s iných chorôb pozorovať.
Rakovina žlčníka
Pri vývoji rakoviny žlčníka sa zdá, že existuje prítomnosť Žlčové kamene mať veľký význam. Asi 80 percent všetkých ľudí s rakovinou žlčníka má tiež žlčníkové kamene. Naopak, iba u jedného percenta ľudí so žlčníkovými kameňmi sa vyvinie rakovina žlčníka.
Takzvaný Porcelánový žlčník sa považuje za prekancerózne štádium (prekancerózne ochorenie). Pri tomto ochorení vedie dlhotrvajúci zápal v žlčníku ku kalcifikácii steny žlčníka.
Ľudia, ktorí trpia chronickými infekciami salmonelou (permanentní vylučovatelia salmonely), majú tiež zvýšené riziko rakoviny žlčníka. A benígne polypy žlčníka, ktoré majú veľkosť viac ako jeden centimeter, tiež nesú riziko degenerácie do zhubnej rakoviny.
Rakovina žlčovodu
Ochorenia, ktoré podporujú rozvoj rakoviny žlčových ciest, sú ulcerózna kolitída (chronické zápalové ochorenie čriev), Caroliho syndróm (expanzia intrahepatálnych žlčových ciest v podobe vrecka; cysty choledochus), prítomnosť kameňov v žlčovode (kamene choledochus) a napadnutie žlčovodov parazitmi (napr. Pečeňovou šťavou)., Trematódy).
Príjem látky dimetylnitrosamín, ktorá sa nachádza v cigaretovom dyme, je tiež spojený s vývojom karcinómu žlčových ciest.
4. Príznaky rakoviny žlčníka
V počiatočných štádiách rakoviny žlčníka alebo žlčových ciest nie sú takmer žiadne príznaky, a preto choroba priťahuje pozornosť len neskoro - nádor je potom v dostatočnom predstihu. Prvé príznaky rakoviny žlčníka sa zvyčajne objavia, keď žlč nemôže odtekať a hromadiť sa v pečeni.
Príznaky preťaženia žlčníka sú:
- bezbolestná žltačka (žltačka), čo je žltnutie kože a očí
- neznesiteľné svrbenie kože
- Zmena farby stolice
- Moč tmavej farby
Ak je okrem bezbolestnej žltačky cítiť aj pravý žlčník pod pravým pobrežným oblúkom, znamená to nádor (tzv. Courvoisierov znak).
Ďalšími ťažkosťami môžu byť bolesti brucha v hornej časti brucha (približne 50 percent), úbytok hmotnosti (približne 30 percent) a nevoľnosť a zvracanie (približne 20 percent).
5. Diagnóza rakoviny žlčníka
Na diagnostiku rakoviny žlčníka alebo rakoviny žlčových ciest slúži fyzikálne vyšetrenie dôležitú úlohu. V niektorých prípadoch môže lekár nahmatať zväčšený žlčník pod pečeňou. Samotný nádor sa niekedy dá nahmatať aj cez brušnú stenu. Jasným znakom prítomnosti rakoviny žlčových ciest je bezbolestná žltačka s citeľne zväčšeným žlčníkom (tzv. Courvoisierov znak).
Okrem potvrdenia podozrenia na nádor sú ďalšie vyšetrenia zamerané na určenie polohy a rozsahu nádoru. Okrem toho ponúkajú sami zobrazovacie postupy ako je ultrazvukové vyšetrenie (sonografia), počítačová tomografia (CT) a magnetická rezonančná tomografia (MRT, MRC). Pomocou veľmi malej ultrazvukovej hlavice je možné určiť šírenie biliárneho nádoru aj priamo v žlčovode (intraduktálna endosonografia, IDUS).
Rutinná diagnostika rakoviny žlčníka zahŕňa röntgenové vyšetrenie hrudníka. Endoskopická retrográdna cholangiografia (ERC) je vhodná na detekciu nádorov žlčových ciest. Vyšetrovateľ tlačí endoskop cez pažerák a žalúdok do dvanástnika a vstrekne röntgenovú kontrastnú látku do ústia žlčovodu. Žlčový systém potom možno vyhodnotiť na základe plnenia kontrastnej látky počas fluoroskopie röntgenovou trubicou. Počas tohto vyšetrenia lekár tiež odoberie vzorku tkaniva endoskopom na vyšetrenie jemného tkaniva pod mikroskopom (biopsia).
Ak nie je možné žlčové cesty vizualizovať pomocou ERC, je možné cez ňu prepichnúť väčšiu časť žlčovodu v pečeni a naplniť ju kontrastnou látkou (perkutánna transhepatálna cholangiografia, PTC). Miesto nádoru je potom možné na röntgenových snímkach považovať za zlomenie kanálika naplneného kontrastnou látkou.
V prípade potreby je možné obnoviť drenáž žlče ako súčasť ERC vložením malej kovovej sieťky (stent). Pri PTC žlč odteká smerom von, čo tiež pôsobí proti hromadeniu žlče v pečeni.
Počas krvného testu zvýšenie niektorých krvných hodnôt - alkalická fosfatáza (AP), gama-glutamyltransferáza (GGT), bilirubín - naznačuje hromadenie žlče v pečeni.
Nie je nezvyčajné, že chirurg objaví rakovinu žlčníka náhodou, keď musí žlčník odstrániť z iného dôvodu, napríklad zo zápalu alebo ochorenia kameňa.