Ramenné nestability Arcadia nemocnice a lekárske centrá
Nestabilita sa vo väčšine prípadov vyskytuje v dôsledku športových nehôd (ragby, zimné športy, džudo atď.) Alebo dokonca banálnych úrazov, pádom z výšky alebo nárazom do ramena.
relapsy sú bežné vo veku menej ako 25 rokov.
Väzivosť laxnosť hrá dôležitú úlohu v patológiách asimilovaných s nestabilitou a je mimoriadne dôležitá v schopnosti kĺbov byť mobilnými; hovoríme teda o dvoch aspektoch rovnakého stavu, ktoré môžu byť patologické alebo fyziologické. Hodnotenie je komparatívne a vyžaduje umiestnenie v patofyziologickom kontexte.
Skutočná dislokácia je definovaná stratou pomerov alebo kontaktom dvoch povrchov kĺbov. Všeobecne musí byť dislokácia znížená vonkajšími manévrami a často sa vyžaduje typ anestézie.
subluxácia je definovaná viditeľným posunom kĺbu, ale vrátila sa do svojej spontánnej polohy.
Nestabilné boľavé rameno
Túto patológiu je mimoriadne ťažké odhaliť bez špeciálnej batérie testov a samozrejme bez predchádzajúcich znalostí a skúseností špecifických pre oblasť záujmu chirurga.
Bolestivá nestabilita ramena zodpovedá pocitu „hry“ v kĺbe. Dutina glenoidu je zvyčajne oveľa menšia ako hlava ramennej kosti a umožňuje čiastočné uloženie humerálneho tela. Je tiež zabezpečená mobilita a stabilita. Abnormálna pohyblivosť hlavice humeru vo vzťahu k glene vysvetľuje takmer výlučne bolestivé príznaky.
Rozlišujeme:
- bolestivá posttraumatická nestabilita, súvisiace s chybnou dezinsekciou a zjazvením väzov a puzdra okolo kĺbu;
- bolestivá nestabilita spojená s konštitučnou hyperlaxiou, prípadne dekompenzované ľahšou traumou, opakujúcou sa alebo intenzívnou činnosťou.
Liečba je spočiatku konzervatívna a funkčná, zameraná na posilnenie svalov stabilizátorov ramien. Ak potom konzervatívna liečba nezaberie, môžeme uvažovať o chirurgickej stabilizácii.
SLAP zranenia
SLAP (Superior Labral Anterior to Posterior) je avulzia (odstránenie roztrhnutím), viac-menej úplná, horného labra (chrupavková klenba, mierne odlišná od kĺbovej chrupavky) pri zavedení dlhej časti bicepsu.
Tieto lézie sa nachádzajú v ramenách s opakujúcimi sa dislokáciami a súvisia s léziami typu Bankart alebo izolovane v nestabilných bolestivých ramenách, ktoré sa podieľajú na mikro nestabilitách ramien, najmä keď je biceps roztrhnutý svojou kotvou.
diagnóza klinickým vyšetrením je to najčastejšie ťažké. Môžeme objaviť utrpenie bicepsu, ale často sa kvalifikuje ako vnútorný znak spôsobený použitím ramena v rôznych polohách. Zranenie je v mnohých prípadoch traumatické - po páde, ktorý núti rameno a hornú končatinu gestom vyvažovania celého tela.
Diagnostika zobrazovania je tiež zložitá, ale niekedy veľmi konkrétna. Diagnostická artroskopia umožňuje in vivo testovanie diagnostických podozrení.
Liečba chirurgický zákrok je individualizovaný v závislosti od každého pacienta a je nevyhnutný iba v prípade každodenných rozpakov alebo ak sú príznaky odôvodnené takýmto prístupom.
Opakovaná dislokácia ramena
Pri opakovaní nastáva stav krehkosti ramena - pacient je náchylný na vykĺbenie vyvolané najbežnejšími a neškodnými gestami (kýchanie, práca nad úrovňou ramena alebo dokonca spánok). Spravidla druhá dislokácia nastáva počas prvého roka po pôvodnej traume.
Pre inventarizáciu post-dislokačných lézií a stigiem je absolútne nevyhnutné doplnkové zobrazovacie vyšetrenie. Referenčné vyšetrenie v tejto patológii predstavuje CT artrografia, ktorá reprodukuje zrkadlový obraz alebo inak povedané negatív súvisiacich lézií, väzov, kĺbového puzdra, ale aj povrchu kĺbu.
Pridružené lézie
Z kategórie pridružených úrazov:
- lézia dolného labra (Bankart), spojená alebo nie s léziou „Bankart bony“;
- avulzia dolného glenohumrálneho väzu pri jeho humerálnom pôvode (HAGL);
- Hill-Sachsovo zranenie;
- ALPSA lézia (predná labrálna periosteálna rukávová avulzia).
Tieto zranenia si vyžadujú chirurgická adresa čo najskôr.
Menej časté zranenia
Z kategórie menej častých úrazov:
- zlomeniny dislokácie ramena;
- súvisiace prasknutia vlasov;
- súvisiace poškodenie nervov, najmä ak sa rameno nezmenšilo krátko po vykĺbení.
Po správnom rozpoznaní poranení spojených s vykĺbením ramena a po podrobnom rozbore anamnézy pacienta lekár špecialista navrhne jednu z „opravných“ alebo „rekonštrukčných“ techník.
Liečba môže pozostávať z opakovaných fyzioterapeutických sedení, ale môže to byť aj chirurgické, ak je to potrebné. Chirurgický zákrok môže ponúknuť niekoľko možností, ale každý z nich musí byť prispôsobený špecifikám každej lézie a potrebám pacienta.
Pre prevencia, odporúčame cviky, ktoré podporujú zvýšenie svalovej sily. Silné a zdravé svaly zostávajú prvou líniou obrany pred vykĺbením a nestabilitou ramien. Cviky, ktoré podporujú ich rozvoj, si vyžadujú špecializované vedenie (kvalifikovaný fyzioterapeut), pretože vonkajšie aj vnútorné svalové skupiny potrebujú fyzickú prípravu.
Dôležité je aj dostatočné predhriatie, správne držanie tela a vyhýbanie sa kontaktným športom.
Zadná nestabilita
Zadná nestabilita je zriedkavá; menej ako 10% prípadov má túto patológiu.
Okrem priamych a nepriamych poranení ramien existujú aj situácie, v ktorých môže dôjsť k zadnej nestabilite:
- záchvaty grand mal (hlavná forma generalizovanej epilepsie);
- problémy s orientáciou kĺbových povrchov (prehnaná retroverzia humerálnej hlavy alebo glenoidnej dutiny; tieto problémy môžu byť vrodené alebo posttraumatické);
- ústavná alebo patologická hyperlaxia kĺbov.
Nie zriedka diagnóza je zložitá napriek funkčnej impotencii, ktorá často vyvoláva obavy z nezistiteľných rádiografických zlomenín.
Redukčné manévre tieto dislokácie sa líšia od dislokácií pre predchádzajúce dislokácie; nesprávne vykonanie môže viesť k hrozivým komplikáciám; zmena polohy sa najčastejšie robí v anestézii. Uskutočnená imobilizácia musí zrušiť retroverziu hlavice humeru a trvá ju asi 15 dní.
Rovnako ako pri každej nestabilite ramien, je dôležité vycvičiť svaly zodpovedné za stabilitu ramien. Fyzioterapia je zásadná.
Najbežnejšou léziou, ktorá sprevádza túto klinickú entitu, je zadná Bankart, zrkadlová lézia klasického Bankart.
Veľmi mobilný a zaisťuje široký a rôznorodý pohyb, ramenný kĺb je najviac náchylný na vykĺbenie a subluxácie. Konzultácia s odborníkom, správna diagnóza a vhodná liečba sú predpokladom dobrého zotavenia funkcií ramien.
V Arcadii, diagnostiku príčin nestability ramena poskytuje komplexný lekársky tím a liečba môže byť buď konzervatívna alebo chirurgická, v závislosti od osobitostí každého pacienta.