Reaktívna artritída
Prehľad
Reaktívna artritída je definovaná ako artritída, ktorá sa vyskytuje 1-4 týždne po enterálnej alebo urogenitálnej infekcii, najmä u ľudí s HLA B27.
Reaktívna artritída má 2 konkrétne aspekty:
- sa líši od infekčnej artritídy, pretože v prípade reaktívnej artritídy sa z kĺbu nezískala žiadna kultúra životaschopných baktérií
- existujú aj reaktívne artritídy, ktoré nemožno klasifikovať ako séronegatívne spondyloartropatie, pretože majú inú bránu a nesúvisia s HLA B27: artritída z akútnej reumatoidnej artritídy (artritída reaktívna na streptokokovú infekciu).
V súčasnosti sa za reaktívnu artritídu považuje iba artritída, ktorú možno klasifikovať ako séronegatívnu spondyloartropatiu. Nástup tejto choroby je okolo 20. - 40. roku veku s incidenciou približne 30 - 40/100 000, bez osobitostí týkajúcich sa rasy a pohlavia.
Zostaňte informovaní o vývoji epidémie koronavírusov v Rumunsku! Chráňte sa a chráňte ostatných dodržiavaním preventívnych opatrení odporúčaných úradmi.
Obsah článku
PRÍČINA
Na vzniku reaktívnej artritídy sa podieľajú 2 faktory: genetický a infekčný.
Genetickým faktorom je HLA B27. Ďalším génom, ktorý sa podieľa na vývoji reaktívnej artritídy, je TAP (transportér antigénneho peptidu). Infekčný faktor pozostáva z choroboplodných zárodkov, ktoré majú rovnaké vlastnosti: majú schopnosť syntetizovať lipopolysacharid, ľahko sa priľnú k bunkovej membráne a napadnú bunky črevnej alebo urogenitálnej sliznice pretrvávajúce na intracelulárnej úrovni.
Z enterálnych baktérií spomenieme: Shigella flexuri, Salmonella, Campylobacter, Yersinia.
Urogenitálne baktérie podieľajúce sa na vzniku reaktívnej artritídy sú: Chlamydia Trachomatis, Ureaplasma urealyticum.
príznak
vyšetrovania
Laboratórne testy môžu preukázať zápalový syndróm: ESR vyššia ako 60 mm/h, pozitívny C-reaktívny proteín, leukocytóza (10 000 - 15 000/mm 3), anémia spôsobená chronickým zápalom, trombocytóza.
Analýza synoviálnej tekutiny môže preukázať exsudát s leukocytmi 5000 - 50000/mm3 s prevahou polymorfonukleárnych buniek, glukózy je málo, komplementu je viac a kultúr je negatívnych.
Imunológia vykazuje negatívny reumatoidný faktor, negatívne antinukleárne protilátky a HLA B27 pozitívna v 60-80% prípadov.
Rádiologické vyšetrenie kĺbu zapojeného do akútnej fázy odhalí nešpecifické zmeny, juxtaartikulárnu osteoporózu, opuch mäkkých častí. V chronickej fáze rádiologické vyšetrenie ukazuje na periostitídu, marginálne erózie, ankylózu, entezitídu, jednostrannú sakroiliitídu.
Diagnostické
Pozitívna diagnóza je založená na klinickom vyšetrení, anamnéze, ktorá má veľmi dôležitú úlohu, ako aj na laboratórnych analýzach - prítomnosti zápalového syndrómu a pozitívnej sérológii.
Diferenciálna diagnóza sa musí stanoviť pri infekčnej artritíde, najmä gonokokovej (bežne sa vyskytuje u žien), bez asociácie s HLA B27, ktorá je polyartikulárna, bez entezitídy a iných séronegatívnych spondylartropatií: psoriatická artritída (rozmanité genetické pole, chronický vývoj, charakteristické rádiologické zmeny).
Liečba
Artritída zo zápalových ochorení čriev
Psoriatická artritída
Kašeľ - akú rolu hrá a ako s ním podľa jeho typu zaobchádzame?
Evolúcia
Reaktívna artritída je najčastejšie akútna buď ako samolimitujúce ohnisko - pacient má iba jednu evolučnú epizódu alebo prerušované ohniská s reštitúciou ad integrum medzi ohniskami.
Chronické formy s vlniacim sa vývojom sa zriedka vyskytujú bez období normálnosti medzi útokmi.
Pri sekundárnej spondylitíde sa zriedkavo vyskytujú závažné deštruktívne formy.
Prognostické skóre nám ukazuje, či je vývoj artritídy závažný. Skóre viac ako 7 bodov zdôrazňuje ťažkú reaktívnu artritídu:
- prítomnosť stehna - 4 body
- ESR vyššia ako 30 mmm/h - 3 body
- obmedzenie pohyblivosti bedrovej chrbtice - 3 body
- zlá reakcia na NSAID - 3 body.
- písanie na stroji - 2 body
- oligoartróza s nástupom do 16 rokov - 1 bod.