Reaktívna artritída: bolesť kĺbov po infekciách

Reaktívna artritída sa zvyčajne vyskytuje po intestinálnej, urogenitálnej alebo respiračnej infekcii, ktorá už ustúpila. Aj keď pôvodnú infekciu spôsobili hlavne baktérie, antibiotická liečba často už pri problémoch s kĺbmi nefunguje dobre.

Pre každú reaktívnu alebo infekčnú artritídu je spoločné to, že bolesť kĺbov sa náhle objaví asi jeden až tri týždne po infekcii, ktorá spočiatku nesúvisí s kĺbmi. Postihujú hlavne niekoľko veľkých kĺbov (oligoartritída) dolných končatín (koleno, členok) a sú väčšinou asymetricky distribuované.

To sa tiež považuje za typické Zápal kĺbu prsta na nohe alebo na nohe, ktorá sa prejavuje vo forme bolesti, začervenania a opuchu.

V synoviálnej tekutine však nemožno patogény charakteristicky detegovať kultiváciou v bunkovej kultúre - odtiaľ pochádza názov „reaktívna artritída“: Podľa súčasného stavu vedomostí sťažnosti pravdepodobne nie sú spôsobené priamo prítomnosťou živých patogénov v kĺbe, ale ako Reakcia na infekciu. Môže to byť tiež dôvod, prečo príznaky často na antibiotiká nereagujú dobre, aj keď bola príčinou bakteriálna infekcia.

Ochorenie kĺbov je spúšťané rôznymi patogénmi

Reaktívna artritída sa najčastejšie vyvíja po infekcii močových ciest alebo pohlavných orgánov (posturetritická artritída). Pôvodcom sú väčšinou chlamýdie, ktoré často spôsobujú infekcie v tejto oblasti. Ale aj gonokoky, ktoré vyvolávajú takzvanú „kvapavku“, a ureaplasma, ktoré tiež spôsobujú uretritídu, môžu mať za následok artritídu.

V Európe sa asi u jedného až siedmich percent všetkých pacientov vyvinie jeden Infekčné ochorenie čriev (Enteritída) reaktívna artritída (postenteritická artritída).

V Európe sú najbežnejšími črevnými patogénmi, ktoré môžu súvisieť s artritídou, Yersinia, po ktorých nasledujú Salmonella a Campylobacter.

Reaktívna artritída môže byť tiež dôsledkom a Infekcia dýchacích ciest nastať. Špeciálnou formou je reaktívna artritída po streptokokovej infekcii (šarlach, streptokoková angína), ktorá sa v dnešnej dobe stáva zriedkavou a nazýva sa reumatická horúčka. Ďalším druhom chlamýdií (Chlamydia pneumonia) a rôznych vírusov, ktoré spôsobujú infekcie dýchacích ciest, sú tiež možné príčiny reaktívnej artritídy.

Genetické faktory ako rizikový faktor

To, či má človek sklon k rozvoju reaktívnej artritídy, sa tiež zdá byť spojené s investičnými faktormi: 50 až 90 percent postihnutých je nositeľom génu HLA-B27. Presná úloha tohto génu a podrobné mechanizmy ochorenia však stále nie sú známe.

V prípade relatívne dobre študovanej reaktívnej artritídy po jednej Urogenitálna infekcia chlamýdiami V súčasnosti sa predpokladá, že špeciálne imunitné bunky absorbujú patogény a krvou ich transportujú do kĺbov. Tam sa vyvíja pretrvávajúci zápal, ktorý vedie k artritíde. V prípade iných patogénov sa však diskutuje o tom, či zápalovú reakciu v kĺbe môžu spustiť iba zložky zárodku.

Súčasne teraz vieme od niektorých dotknutých patogénov, že časti ich štruktúry sú také podobné ľudskému tkanivu, že náš obranný systém už nedokáže rozlišovať medzi vonkajším a vnútorným a potom útočí na vlastné tkanivo tela v autoimunitnej reakcii.

Známky reaktívnej artritídy

Do nešpecifické všeobecné príznaky, ktoré sa vyskytujú na začiatku ochorenia, zahŕňajú Cítiť sa chorý, Strata chuti do jedla, Chudnutie a horúčka. Navyše sú často navonok Kožné zmeny povšimnuteľný.

V priebehu reaktívnej artritídy sa môžu okrem už opísaného spoločného postihnutia vyskytnúť aj ďalšie príznaky. Je potrebné sledovať:

postihnutie chrbtice
Bolesť päty
Zápal dúhovky (iritída)
Zápal spojiviek (konjunktivitída)
Zápal srdca (karditída), krvných ciev (aortitída) alebo svalov (myozitída)

Artritída, predtým známa ako „Reiterov syndróm“, je podformou. Okrem artritídy zahŕňa aj uretritídu (zápal močovej trubice) a konjunktivitídu.

V približne štvrtine prípadov však môže prebiehať aj základná infekcia bez príznakov (klinicky ticho), a preto zostane bez povšimnutia a rozpozná ju iba detekcia patogénu, ktorá je teraz vylepšená.

diagnóza

Podľa odporúčaní Nemeckej spoločnosti pre reumatológiu by sa pri diagnostike reaktívnej artritídy mali brať do úvahy nasledujúce kritériá:

typické spoločné postihnutie
typická anamnéza (hnačka, uretritída)
priama detekcia patogénu v postihnutom systéme (napríklad vo výtere z močovej trubice)
Detekcia špecifických protilátok,
Prítomnosť HLA-B27 rovnako
Detekcia častí patogénu pomocou moderných molekulárno-biologických metód.

Podľa toho, ktoré kritériá platia, je reaktívna artritída vylúčená alebo klasifikovaná ako pravdepodobná alebo bezpečná. Zobrazovacie metódy, ako je ultrazvuk, röntgen alebo magnetická rezonancia (MRI), môžu pomôcť posúdiť zmeny v kĺbe.

Liečba reaktívnej artritídy

Liečba závisí okrem iného od patogénu a priebehu ochorenia. Ak je možné zistiť bakteriálny patogén, dôjde k jednému antibiotická liečba, ktorá niekedy trvá niekoľko mesiacov.

Optimálny postup a účinnosť takýchto liečebných stratégií ešte nie sú presvedčivo objasnené. Existujú aj nedrogové opatrenia ako napr fyzioterapia na likvidáciu.

Pri väčších výronoch kĺbov je vhodná medikamentózna liečba, ktorá je štandardom pri reumatizme. Injekcia glukokortikoidov („kortizónu“) do kĺbu a v prípade závažného ochorenia a výrazného postihnutia orgánov má zmysel systémové použitie glukokortikoidov.

Na zníženie bolesti môžu byť prospešné nesteroidné („bez kortizónu“) protizápalové lieky (NSAID) a v prípade pretrvávajúcich symptómov viacerých kĺbov dlhodobo pôsobiace protizápalové lieky modifikujúce ochorenie.