Reaktívna artritída zápal kĺbov spôsobený rôznymi chorobami

Reaktívny zápal kĺbov - reaktívna artritída - popisuje veľkú skupinu rôznych chorôb, ktoré postihujú kĺby.

Nie je nič neobvyklé, že sa silná bolesť kĺbov a svalov vyskytne súčasne s prechladnutím. Ďalším príkladom je, že ak máte chrípku alebo črevnú infekciu, opuchnú vám kĺby. Vo väčšine prípadov takéto nepríjemné vedľajšie účinky vymiznú po niekoľkých dňoch po prekonaní choroby. Môže to však dopadnúť aj celkom inak. Problémy s kĺbmi môžu pretrvávať mesiace a môžu sa zmeniť na chronický zápal kĺbov. Včasná diagnostika a terapia je preto absolútne nevyhnutná, dokonca aj pri bolestiach kĺbov, bez ohľadu na to, ako neškodne to vyzerá. Reaktívna artritída môže spôsobiť neškodné alebo agresívnejšie príznaky s poškodením kĺbov (zápal kĺbov) po infekcii.

Reaktívny zápal kĺbov (artritída)

Reaktívny zápal kĺbov (= artritída) nie je jediné ochorenie, ale veľká skupina rôznych chorôb. Odborníci v zásade rozlišujú dve skupiny: neškodnejšie problémy s kĺbmi spojené s vírusovými infekciami a agresívnejší zápal kĺbov po bakteriálnej infekcii.

Parainfekčná vírusová artritída

V rámci vírusovej infekcie sa často vyskytujú súčasne bolesti kĺbov a svalov, ale aj opuchy kĺbov. Infekcia a problémy s kĺbmi prebiehajú takmer vždy súčasne. Typickými spúšťačmi týchto chorôb sú rubeola a vírus rubeoly (Parvovirus B19), vírus hepatitídy B a C, vírus mumpsu, chrípkové vírusy, ako je chrípka a parainfluenza vírus, črevné vírusy, ako sú Coxsackie a echo vírusy, vírus Epstein-Barr -Vírus (tiež známy ako pôvodca Pfeifferovej žľazovej horúčky), vírus HIV a niektoré vzácne exotické vírusy, ktoré sa môžu zachytiť na diaľkovej ceste.

Príčinou spoločného postihnutia bude pravdepodobne nadmerná reakcia nášho imunitného systému na infekciu. Príznaky sa pohybujú od prchavej bolesti kĺbov a svalov až po týždne silného opuchu kĺbov. Okrem toho sú tu horúčka, únava, nevoľnosť a kožné vyrážky.

Problémy s kĺbmi zvyčajne ustúpia, keď sa infekcia vylieči. Možné sú však aj chronické kurzy s deštrukciou kĺbov.

Špecifická terapia zvyčajne nie je možná. Pri závažnejších príznakoch je však potrebné použitie protizápalových liekov a liekov na tlmenie bolesti. Mali by ste to brať aj fyzicky.

Postinfekčná reaktívna artritída

Infekcia zvyčajne predchádza kĺbovým problémom v intervale dvoch až troch týždňov. Zápal kĺbov sa zvyčajne vyskytuje po predchádzajúcej intestinálnej infekcii (postenteritická) alebo po infekcii v urogenitálnej oblasti (posturetritická artritída).

Typickými patogénmi pre črevné infekcie sú Salmonella, Yersinia, Shigella a Campylobacter, pre urogenitálne infekcie chlamýdie, mykoplazma a ureaplasma. Okrem týchto zárodkov môžu streptokoky vyvolávať aj artritídu. Tieto baktérie zvyčajne spôsobujú infekcie v oblasti ORL, ako je angína mandlí, a potom spôsobujú reumatickú horúčku. Borélie prenášané uhryznutím kliešťom a hmyzom tiež často spôsobujú reaktívnu artritídu.

Reaktívna artritída s klasickou časovou osou.

Najskôr ide o infekciu v črevách alebo urogenitálnom trakte s hnačkami, bolesťami brucha, výtokom z močovej trubice alebo infekciou močových ciest. Tieto sťažnosti potom v závislosti od liečby úplne ustúpia a pacient sa cíti zdravý. Ale po niekoľkých týždňoch sa zrazu v kĺboch objaví bolesť a opuch.

Pre reaktívnu artritídu je klasické, že sú veľmi často postihnuté veľké kĺby nôh, ako sú kolená a členky - zvyčajne býva postihnutý iba jeden kĺb, ale niekedy býva postihnutých aj niekoľko kĺbov. Pre reaktívnu artritídu je typický aj úplný opuch prsta na nohe alebo na nohe. Je tiež pomerne bežné pozorovať zápalové postihnutie chrbtice a krížových kĺbov, ako aj bolesti šliach a svalov. Pozoruje sa tiež zápal očí a zmeny na koži.

príčiny

Príčina reaktívnej artritídy ešte nie je úplne objasnená. Je pravdepodobné, že nadmerná reakcia imunitného systému na infekciu spôsobí zápal v kĺboch. V opuchnutých kĺboch sa už nenachádzajú žiadne zárodky schopné množenia.

Detekcia patogénov je však mimoriadne užitočná, pretože ochorenie je možné zastaviť vhodnou antibiotickou liečbou. To sa robí výtermi z močovej trubice a pošvy, ako aj z kultúr stolice. Mali by sa tiež vykonať dôkladné laboratórne testy. Okrem všeobecných zápalových parametrov, ako je sedimentácia krvi a CRP, naznačujú protilátky (proti salmonele, chlamýdiám, boréliám) predchádzajúcu infekciu, a tým aj príčinu zápalu. HLAB27, genetický marker reumatizmu, je tiež zistiteľný u vysokého percenta postihnutých.

Liečte reaktívnu artritídu skoro

Liečba reaktívnej artritídy prebieha na niekoľkých úrovniach a závisí predovšetkým od pôvodcu zápalu kĺbu. V prípade zápalu spôsobeného baktériami sa musia použiť vhodné antibiotiká podľa typu klíčku. Pre ďalší priebeh príznakov v kĺboch je rozhodujúce včasné použitie antibiotík a dĺžka liečby.

Reumatická horúčka je tiež klasickou reaktívnou artritídou a vyskytuje sa po infekcii horných dýchacích ciest.

Okrem perorálneho príjmu protizápalových liekov na dočasnú úľavu od bolesti sa práve ukázalo na akútne epizódy protireumatických infúzií s vysokodávkovým komplexom vitamínu B. preukázané najmä pre rýchle potlačenie sťažností.

Ak sa v akútnom štádiu objaví reaktívna artritída, kortizón sa niekedy používa v malom množstve. Obzvlášť účinné je miestne podanie malých dávok priamo do zapálených kĺbov.

Chronické kurzy

Niekedy, napriek včasnej a adekvátnej liečbe, nie je možné zastaviť zápal kĺbov a z reaktívnej artritídy sa vyvinie chronická artritída. Podobné ako pri reumatoidnej artritíde. V týchto prípadoch sa používajú takzvané „základné lieky“. Tieto lieky znižujú nadmerne aktívny imunitný systém a upravujú ho na zdravú normálnu úroveň. Zápaly v kĺboch a chrbtici ustupujú.

Najbežnejšie používanými látkami sú sulfasalazín a metotrexát, ktoré sa užívajú perorálne. Ak to nie je úspešné, môže sa za alternatívu považovať podávanie biologických liekov. Tieto lieky blokujú špeciálne látky podporujúce zápal v našom imunitnom systéme - napríklad TNF-alfa. A tým zabránia ďalšiemu zápalu kĺbov. Biologické látky, biologické látky, si môže pacient vpichnúť pod kožu podobne ako pri profylaxii trombózy. Úspechy a znášanlivosť sú veľmi dobré.

Reumatická horúčka

Reumatická horúčka je tiež klasická reaktívna artritída a vyskytuje sa po infekcii horných dýchacích ciest. Príčinou sú streptokoky.

Streptokoky spôsobujú tonzilitídu a infekcie hrdla, opuchy lymfatických uzlín, vysoké horúčky, potenie a silný pocit choroby. Vo veľkých kĺboch je začervenanie, bolesť a opuch.

Reumatická horúčka je obzvlášť nebezpečná, pretože táto choroba môže postihovať srdcový sval a srdcové chlopne, čo je v niektorých prípadoch smrteľné. Tu je vždy potrebné dôkladné vyšetrenie srdca. V krvi sú výrazne zvýšené príznaky zápalu. Diagnostickým dôkazom je často extrémny nárast hladiny protilátok proti streptokokom (ASLO).

Reumatická horúčka sa má liečiť vhodnými antibiotikami, protizápalovými liekmi, a ak je to postihnuté srdcom, vysokými perorálnymi dávkami kortizónu. Je nevyhnutné absolútne fyzické obmedzenie a dôkladné kontroly odborníkom.

Zápal kĺbov spôsobený lymskou boreliózou

Borelióza prenášaná kliešťom alebo bodnutím hmyzom je tiež definovaná ako reaktívna artritída. Prominentný prípad Justina Biebera sa teraz dostal do médií a ukazuje, že nebezpečenstvo číha všade.

Patogén spôsobujúci toto ochorenie bol objavený až v roku 1982 a volá sa Borrelia burgdorferi. Artritída borélií sa nespája iba s kĺbovými príznakmi, ako je zápal kĺbov. Ovplyvňuje tiež iné systémy orgánov, ako je pokožka a nervový systém, a spôsobuje tak množstvo sťažností.

Borelióza prebieha v typických štádiách. Na začiatku sú bezbolestné kožné vyrážky, ktoré ustúpia po niekoľkých týždňoch aj bez liečby. Okrem toho sa niekedy vyskytujú príznaky podobné chrípke.

Ak sa borelióza nelieči, môžu sa po niekoľkých týždňoch až mesiacoch vyskytnúť bolesti kĺbov a svalov, zápaly očí, ale aj neurologické príznaky, ako je ochrnutie nervov a zápal mozgových blán. V chronickom štádiu potom, po mesiacoch až rokoch, potom prevládajú bolesti kĺbov a opuchy kĺbov.

Dôkazom boreliózy sú dôkazy o vhodných protilátkach v krvi. Okamžité použitie cielených antibiotík je nevyhnutné v každej fáze boreliózy. Artritída sa opäť lieči protizápalovými liekmi, tlmí bolesť a prípadne malým množstvom kortizónu.

Septická artritída

Musí sa rozlišovať medzi septickou artritídou a reaktívnou artritídou, pri ktorých nie je možné v kĺbe zistiť pôvodcov chorôb.

Septická artritída je vysoko akútna hnisavá infekcia kĺbu baktériami. Pacienti majú silné bolesti, začervenané a opuchnuté kĺby - a všeobecné príznaky ako horúčka a zimnica.

Septická artritída je veľmi nebezpečný zápal kĺbov, pretože postihnuté kĺby môžu často úplne stuhnúť v priebehu niekoľkých dní. Najbežnejšími patogénmi sú stafylokoky, streptokoky a gonokoky. Po vonkajších poraneniach sa zavádzajú buď priamo do kĺbu. Alebo migrujú z hnisavého ložiska v tele krvnou cestou do kĺbu.

Septická artritída patrí okamžite do rúk odborníka, ktorý prepichne zapálený kĺb a dokáže tak identifikovať choroboplodné zárodky. Okamžitá liečba vysokými dávkami antibiotík je nevyhnutná. Často sú potrebné ortopedické opatrenia, ako je zavlažovanie kĺbov alebo dokonca otvorenie kĺbu.

Záver

Záverom je, že v súvislosti s infekciami sa môžu vyskytnúť veľmi odlišné reumatické ťažkosti. Čím viac bolesti a opuchov súvisí s reaktívnou artritídou, tým je pravdepodobnejšie, že postihnutí by sa mali poradiť s odborníkom. Pretože v prípade zápalu kĺbov je vždy užitočné dôkladné vyšetrenie.

Poznámka redakcie: Aktualizácia reaktívnej artritídy, patofyziológie, klinických vlastností, diagnostiky a terapeutických prístupov k chorobe

Epidemiológia reaktívnej artritídy sa vo svete mení z niekoľkých dôvodov. Patria sem rôzne prístupy k diagnostike a klinickým prejavom, rôzny stupeň infekcie, zmeny mikrobiómu atď.

Pochopenie patofyziologických modelov je ťažké, aj keď nedávne štúdie pomáhajú objasniť hlavné faktory podieľajúce sa na vzniku ochorenia.

Súvislosť medzi zmenami v mikrobióme a reaktívnou artritídou je čoraz jasnejšia. Výsledky liečby biologickými prostriedkami sú navyše sľubné.

Literatúra:

Bentaleb I, Abdelghani KB, Rostom S, Amine B, Laatar A, Bahiri R. Reaktívna artritída: aktualizácia. Curr Clin Microbiol Rep. 2020 Sep 26: 1-9. doi: 10,1007/s40588-020-00152-6. Epub pred tlačou. PMID: 33014690; PMCID: PMC7519381.

Apoorva Cheeti; Rebanta K. Chakraborty; Kamleshun Ramphul. Reaktívna artritída (Reiterov syndróm). StatPearls [internet]. Posledná aktualizácia: 13. marca 2020.

García-Kutzbach A, Chacón-Súchite J, García-Ferrer H, Iraheta I. Reaktívna artritída: aktualizácia 2018. Clin Rheumatol. Apríl 2018; 37 (4): 869-874. doi: 10,1007/s10067-018-4022-5. Epub 2018 17. februára.