Rebecca Onie Rebecca Onie Čo keby nás náš zdravotný systém udržiaval zdravými TED Talk
V prvom ročníku na vysokej škole som sa prihlásil na stáž do bytového oddelenia právnych služieb Veľkého Bostonu. Prvý deň som sa objavil pripravený na prípravu kávy a fotokópií, ale bol som pridelený k virtuóznemu, veľmi inšpiratívnemu právnikovi menom Jeff Purcell, ktorý ma od prvého dňa posunul do prvej línie.
A deväť mesiacov som mal možnosť viesť desiatky rozhovorov s nízkopríjmovými rodinami v Bostone, ktoré prišli vyriešiť svoje problémy s bývaním a ktoré mali vždy zdravotný problém. Mal som klienta, ktorého mali vysťahovať, pretože neplatil nájom. Ale samozrejme neplatil nájom, pretože platil za svoje lieky na HIV a nemohol si dovoliť oboje. Mal som prichádzajúce matky s dcérou s astmou, ktorá sa každé ráno budí zakrytá kuchynskými chrobákmi. Jednou z našich stratégií v oblasti sporov bolo, aby som bol poslaný do domov týchto zákazníkov s veľkými fľašami. A zhromaždili sme kuchynské chrobáky, pripevnili ich spájkovacou pištoľou na tanier, ktorý by sme vzali so sebou na súd, na súdne procesy. A vždy som vyhral, pretože sudcovia boli tak znechutení! Musím povedať, že oveľa efektívnejší ako čokoľvek iné, čo som sa neskôr naučil v práve.
Ale počas týchto deviatich mesiacov ma čoraz viac frustroval pocit, že zasahujeme do života našich klientov príliš neskoro - že v čase, keď sa k nám dostali, už boli v kríze. Na konci prvého ročníka som si prečítal článok o práci doktora Barryho Zuckermana, riaditeľa pediatrie v Boston Medical Center. Jeho prvým zamestnancom bol občianskoprávny právnik zastupujúci jeho pacientov.
Zavolal som teda Barrymu a s jeho požehnaním som v októbri 1995 vstúpil do čakárne detskej kliniky v Boston Medical Center. Nikdy nezabudnem, na televízoroch bežali nekonečné karikatúry. Vyčerpanie matiek, ktoré zmenili dva, tri, niekedy dokonca štyri autobusy, aby doviedli svoje dieťa k lekárovi, bolo skutočne citeľné.
Zdá sa, že lekári nikdy nemali dosť času na všetkých pacientov, nech sa snažili akokoľvek. Šesť mesiacov som ich zastavoval na chodbe a kládol im trochu naivnú, ale zásadnú otázku: „Keby ste mali neobmedzené zdroje, čo by ste dali svojim pacientom ako prvé?“
A ten istý príbeh som počul nespočetnekrát. Príbeh, ktorý sme odvtedy všetci stokrát počuli. Povedali mi: „Každý deň prichádzajú na kliniku pacienti - dieťa s infekciou ucha, a predpisujeme im antibiotiká. Skutočný problém však je, že doma nie je jedlo. Skutočným problémom je, že dieťa žije s ďalšími 12 ľuďmi v dvojizbovom byte. A na tie problémy sa ani nepýtam, pretože nemôžem nič robiť. Na každého pacienta mám 13 minút. Čakáreň kliniky je zaplnená pacientmi. Netuším, kde je najbližšie centrum sociálnej výživy pre chudobných. A ani nemám nijakú pomoc. ““ Na tejto klinike sú aj dnes len dvaja sociálni pracovníci z 24 000 detských pacientov, čo je lepšie ako na mnohých iných klinikách.
Health Leads sa teda zrodil z týchto rozhovorov - jednoduchého modelu, v ktorom môžu lekári a zdravotné sestry predpisovať výživné jedlo, teplo, zimu a ďalšie základné zdroje pre svojich pacientov rovnakým spôsobom, ako predpisujú lieky. Pacienti potom prinesú recepty do našej kancelárie v čakárni kliniky, kde máme tím dobre vyškolených študentov aktivistov, ktorí spolupracujú s týmito rodinami a spájajú ich s existujúcimi centrami komunitných zdrojov.
Začali sme stolom v čakárni kliniky v štýle limonádového stánku, dnes však máme tisíc študentov aktivistov, ktorí pracujú na prepojení takmer 9 000 pacientov a ich rodín so zdrojmi, ktoré potrebujú na to, aby boli zdraví.
Pred rokom a pol som dostal e-mail, ktorý mi zmenil život. Bol to e-mail od Dr. Jacka Geigera, ktorý mi písal, aby mi zablahoželal k Health Leads a podelil sa, ako povedal, s trochou historického kontextu. V roku 1965 Dr. Geiger založil jedno z prvých dvoch komunitných zdravotných stredísk v krajine, v bolestne chudobnej oblasti delty Mississippi. Toľko pacientov, ktorí prišli, bolo podvyživených, že im začal predpisovať jedlo. A tieto recepty vzali v miestnom supermarkete, ktorý ich poctil, a potom požadovali peniaze z rozpočtu lekárne na klinike. Keď to zistil washingtonský Úrad pre hospodárske príležitosti, D.C., ktorý financoval Geigerovu kliniku, boli rozzúrení. A poslali úradníka, aby povedal Geigerovi, že očakávajú, že použije svoje doláre na lekársku starostlivosť. Geiger dal slávnu a logickú odpoveď: „Naposledy som si kontroloval svoje učebnice a terapiou špecifickou pre podvýživu bolo jedlo.“
Takže keď som dostal tento e-mail od Dr. Geigera, vedel som, že musím byť hrdý na to, že môžem byť súčasťou tohto príbehu. Ale pravdou je, že som bol zničený. Sme tu, 45 rokov potom, čo Geiger predpísal jedlo svojim pacientom, a stále sú tu lekári, ktorí mi hovoria, že „V týchto otázkach pristupujeme k politike„ nevidím, nepočujem “.“ 45 rokov po spoločnosti Geiger musí Health Leads znovu nájsť recept na primárne zdroje. Takže som strávil hodiny hľadaním významu toho zvláštneho dňa Krtka. Ako je možné, že po desaťročiach jednoduchého spôsobu, ako udržať našich pacientov, najmä tých, ktorí majú nízky príjem, zdravých, sme ich nepoužili? Keď vieme, čo potrebujeme, aby sme mali zdravotný systém namiesto chorého liečebného systému, prečo nie?
Tieto otázky podľa mňa nie sú ťažké, pretože odpovede sú zložité, sú ťažké, pretože od nás požadujú, aby sme k sebe boli úprimní. Verím, že je príliš bolestivé formulovať naše ašpirácie na náš systém zdravotnej starostlivosti alebo aspoň pripustiť, že žiadne nemáme. Pretože keby sme mali, problémy by boli zo súčasnej reality odstránené. To však nemení moje presvedčenie, že každý z nás, v hĺbke duše, v telocvični a po celej krajine, má podobné túžby. Ak sme k sebe úprimní a počúvame ticho, všetci máme silnú ašpiráciu na náš systém zdravotnej starostlivosti: udržiavať nás zdravých.
Táto ašpirácia na to, aby nás lekársky systém udržal zdravými, je obrovská. Myslím si, že systém zdravotnej starostlivosti je ako každý iný systém. Je to len súbor možností, ktoré ľudia robia. Čo keby sme sa rozhodli zvoliť iný súbor rozhodnutí? Čo tak sa rozhodnúť, že vezmeme všetky časti systému zdravotníctva, ktoré sa nám odcudzili, postavíme sa rovno a povieme „nie“. Tieto veci sú naše. Budú použité v náš prospech. Budú použité na splnenie našej ašpirácie. Ako by všetko, čo sme potrebovali na splnenie našich snáh o lekársky systém, bolo priamo pred nami a čakalo na nárok.?
Takto teda vznikli Health Leads. Začal som receptom - obyčajnými listami papiera - a pýtal som sa nie toho, čo musia pacienti zotavovať - antibiotiká, inhalátor, lieky - ale predovšetkým toho, čo musia byť zdraví a aby neochoreli. A rozhodli sme sa použiť recept na tento účel. Iba pár km odtiaľto, v Národnom lekárskom centre pre deti, keď pacienti vošli do lekárskej ordinácie, im bolo položených niekoľko otázok. Dostali otázku: „Dochádza vám jedlo koncom mesiaca?“ „Máte poistené bývanie?“ A keď lekár začal konzultáciu, poznal výšku, váhu, či má pacient doma jedlo a či má rodina prístrešie. A to vedie nielen k lepšiemu súboru klinických rozhodnutí, ale lekár môže pacientovi tieto zdroje predpísať pomocou Health Leads na odporúčanie ako ktorýkoľvek iný špecialista.
Problém je v tom, že od okamihu, keď chytíte chuť naplniť svoje ašpirácie na lekársky systém, chcete viac. Takže sme si mysleli, že ak prinútime lekárov, aby predpisovali tieto primárne zdroje svojim pacientom, môžeme dosiahnuť, aby celý systém zdravotnej starostlivosti zmenil svoje predpoklady. Tak som skúsil.
Teraz, v nemocnici v Harleme Central Hospital, keď prídu pacienti s vysokým indexom telesnej hmotnosti, elektronický lekársky záznam automaticky vygeneruje predpis na Health Leads. A naši dobrovoľníci potom môžu s nimi spolupracovať na prepojení pacientov so športovými programami a programami zdravého stravovania v ich komunitách. Vychádzame z hypotézy, že ak ste pacientom tejto nemocnice s vysokým indexom telesnej hmotnosti, štyri steny lekárskej ordinácie vám pravdepodobne nebudú dávať všetko, aby ste boli zdraví. Potrebuješ viac.
Na jednej strane ide o akési elementárne preprogramovanie elektronického lekárskeho záznamu. Na druhej strane však ide o radikálnu transformáciu elektronického lekárskeho záznamu zo statického súboru diagnostických informácií na nástroj na podporu zdravia. Keď sa vám v súkromnom sektore podarí získať tento typ dodatočnej hodnoty z investície s fixnými nákladmi, hovorí sa, že máte miliardovú spoločnosť. Ale v mojom svete sa tomu hovorí menej obezity a menej cukrovky. Nazýva sa to zdravotný systém, systém, v ktorom môžu lekári predpisovať riešenia na zlepšenie vášho zdravia, nielen na zvládnutie choroby.
Rovnako je to aj s čakárňou kliniky. Každý deň v tejto krajine prejdú tri milióny pacientov asi 150 000 čakárňami. A čo robia, keď sú tam? Sadám si, pozerám sa na zlaté ryby v akváriu, čítam mimoriadne staré vydania časopisu Buna Gospodină. V podstate tam všetci donekonečna sedíme a čakáme. Ako sme prišli k tomu, že sme čakaniu venovali stovky hektárov a tisíce hodín? Čo tak mať čakáreň, kam chodíte nielen vtedy, keď ste chorí, ale kam chodíte, aby ste zostali zdraví. Ak sa z letísk môžu stať obchodné centrá a z reštaurácií McDonald's ihriská, určite môžeme znovuobjaviť klinickú čakáreň.
To je to, čo sa Health Leads snažilo urobiť, tvrdiť, že zdroj nehnuteľností a ten čas, a využiť ich ako prostriedok na prepojenie pacientov so zdrojmi, ktoré potrebujú, aby boli zdraví. Na severovýchode je brutálna zima, vaše dieťa má astmu, už nemáte horúčavu a, samozrejme, ste v čakárni pohotovosti, pretože studený vzduch vyvolal astmu dieťaťa. Čo by sa stalo, keby sa čakateľňa namiesto čakania na hodiny stala miestom, kde vás Vodítka zdravia opäť nechá ísť v horúčave?
To všetko si samozrejme vyžaduje väčšiu pracovnú silu. Ale ak sme kreatívni, už to máme. Vieme, že naši lekári a zdravotné sestry, dokonca ani spoločne so sociálnymi pracovníkmi, nestačia, že tikanie hodín systému zdravotníctva nás príliš núti. Zdravie potrebuje viac času. Potrebujeme neklinickú armádu zdravotníckych pracovníkov a manažérov prípadov a mnoho ďalších.
Čo keby malú časť budúcej pracovnej sily v zdravotníctve tvorilo 11 miliónov študentov v tejto krajine? Nebránené klinickými povinnosťami, neprijatie „Nie“ v reakcii na tých byrokratov, ktorí majú tendenciu drviť svojich pacientov, a bezkonkurenčná schopnosť získavať informácie získané za roky vyhľadávania Google.
Aby ste nepôsobili dojmom, že je nepravdepodobné, že by sa tejto zodpovednosti zhostil dobrovoľný študent, poviem vám dve slová: March Madness. V priemere venuje basketbalista prvej divízie NCAA tomuto športu 39 hodín týždenne. Mohli by sme si myslieť, že je to dobré alebo zlé, aj tak je to realita. Program Health Leads je založený na predpoklade, že príliš dlho sme sa príliš málo pýtali našich študentov na skutočný dopad na zraniteľné komunity. Študentské športové tímy hovoria: „Zhromaždíme sa desiatky hodín na ihrisku univerzity v nie veľmi šťastnú hodinu ráno a zmeriame váš pokrok, potom výkonnosť vášho tímu a ak nesplníte očakávania alebo ak nie poď, vyhodíme ťa z tímu. Na druhej strane budeme enormne investovať do vášho tréningu a rozvoja a ponúkneme vám komunitu mimoriadnych súdruhov. “ Existujú ľudia, ktorí stoja v rade a majú šancu byť jeho súčasťou.
Náš pocit je teda taký, že ak je dosť dobrý na rugbyový tím, je dosť dobrý na problémy so zdravím a chudobou. Health Leads prijíma zamestnancov konkurenčne, intenzívne trénuje, profesionálne radí, vyžaduje si značný čas, buduje súdržný tím a meria výsledky. Je to zdravotný systém „Learn America“.
Prvých 10 miest v USA z hľadiska počtu lekársky asistovaných pacientov, každé s najmenej 20 000 študentmi. Len v New Yorku je pol milióna študentov. A nejde iba o dočasnú pracovnú silu na prepojenie pacientov so základnými zdrojmi, ale o výrobnú linku lídrov v novej generácii lekárskych systémov, ktorí strávili dva, tri, štyri roky v klinickej čakárni rozhovormi s pacientmi o ich základných potrieb. Žijú s presvedčením, schopnosťami a účinnosťou dosiahnuť naše základné ašpirácie na zdravie. Ide o to, že sú k dispozícii tisíce takýchto mladých ľudí.
Mia Lozada je rezidentkou interného lekárstva v UCSF Medical Center, ale tri roky ako študentka sa dobrovoľne prihlásila na pozíciu Health Leads v klinickej čakárni v Boston Medical Center. Mia hovorí: „Keď moji kolegovia píšu recept, myslím si, že ich práca skončila. Keď píšem recept, zaujíma ma, či ho rodina dokáže prečítať. Môže sa dostať do lekárne? Majú jedlo, aby mohli brať lieky? Majú poistenie, aby mohli platiť za svoj recept? To sú otázky, ktoré som sa naučil na Health Leads, nie na lekárskej fakulte. “
Žiadne z týchto riešení - predpis, elektronický lekársky záznam, čakáreň, armáda študentov - nie je dokonalé. Môžeme ich však použiť, jednoduché príklady rozsiahlych nedostatočne použitých lekárskych zdrojov, ktoré, ak ich nárokujeme a prerozdelíme, môžu splniť naše základné ašpirácie v systéme zdravotníctva.
V službách právnej pomoci som pracoval 9 mesiacov, keď sa mi v mysli začala presadzovať myšlienka Health Leads. A vedel som, že musím povedať svojmu právnikovi Jeffovi Purcellovi, že musím odísť. Bol som taký nadšený, pretože som si myslel, že bude zo mňa sklamaný, pretože som opúšťal zákazníkov kvôli nejakému šialenému nápadu. Hovoril som s ním a povedal: „Jeffe, prišiel som s myšlienkou, že by sme mohli mobilizovať študentov, aby riešili primárne potreby pacientov.“ Budem úprimný, všetko, čo som chcel, bolo, aby sa na mňa nehneval. Ale povedal mi: „Rebecca, keď máš víziu, máš povinnosť túto víziu realizovať. Musíte sa riadiť touto víziou. “ A musím povedať, že som bol ohromený. Znamená to veľký tlak! “ Potreboval som len požehnanie, nechcel som nejaký mandát. Ale pravdou je, že odvtedy sa budím každú chvíľu a sledujem túto víziu.
Myslím si, že všetci máme v našej krajine víziu zdravia. Myslím si, že nakoniec, keď zmeriame lekársky systém, neurobíme to počítaním vyliečených chorôb, ale preventívnych chorôb. Nebude to merať dokonalosť našich technológií alebo sofistikovanosť špecialistov, ale to, ako zriedka sme ich potrebovali. A viac ako čokoľvek iné si myslím, že keď budeme merať systém zdravotníctva, nebude to cez to, čo je tento systém, ale cez to, čo sme si zvolili.