REBUS - základný ultrazvuk pre gynekológov - IVF Viedeň

Chudnutie u obéznych pacientov s PCOS zlepšuje hyperinzulinémiu. Prvou prioritou v prevencii metabolického syndrómu je preto poskytnúť všetkým pacientom podrobné rady o dôležitosti zdravej výživy a pohybu.

ultrazvuk

V posledných rokoch sa na liečbu pacientov s PCOS s nadváhou odporúčalo veľa stravovacích režimov. Zatiaľ sa však nijakej strave nepodarilo presadiť tak jednoznačne lepšie ako ostatným.

Často sa odporúča diéta s nízkym obsahom tukov alebo diéta s nízkym obsahom sacharidov a nízkym obsahom sacharidov. Nízkotučné a nízkosacharidové stravovacie režimy sa nelíšia, pokiaľ ide o ich vplyv na inzulínovú rezistenciu, rozhodujúci je rozsah redukcie hmotnosti. Diéty s vysokým obsahom sacharidov a nízkym obsahom tukov (s nízkym obsahom tuku) však často vedú k zlému metabolizmu tukov v tele. Preto sú škodlivejšie pre ženy s metabolickým syndrómom a pravdepodobne aj pre pacientov s PCOS. Ďalšou možnosťou je strava s nízkym glykemickým indexom (GI) uhľohydrátov, takzvaná LOGI strava (metóda s nízkym glykemickým indexom). Na zlepšenie kompliancie pacientov sa na začiatku liečby môžu použiť aj lieky proti obezite alebo v prípade dyslipidémie lieky znižujúce hladinu lipidov.

Hyperinzulinémia sa však tiež pozoruje u štíhlych hyperandrogenemických pacientov ako komorbidita nezávislá od obezity a špecifická pre PCOS. Prišlo teda na použitie „liekov senzibilizujúcich na inzulín“ na terapiu PCOS. Dve najbežnejšie skupiny liekov používaných na tento účel sú biguanidy (hlavne metformín) a glitazóny (tiazolidíndióny).

Metformín

Metformín je perorálne antidiabetikum, ktorého hlavné mechanizmy sú založené na zníženej pečeňovej glukoneogenéze a zvýšení periférnej citlivosti na inzulín. Vzhľadom na (aj keď minimálne) riziko laktátovej acidózy sa metformín nesmie používať pri závažných ochoreniach pečene a obličiek (KI, ak je kreatinín v sére> 1,3 mg/dl alebo GFR nižší ako 60 ml/min) a pri iných závažných akútnych ochoreniach. Kontraindikáciami liečby metformínom sú stále závažné ochorenia pľúc, pôstne kúry, liečba tetracyklínmi alebo plánované operácie alebo vyšetrenia röntgenovými kontrastnými látkami. Z dôvodu možnej malabsorpcie sa odporúča počas liečby metformínom dodávať vitamíny B6, B12 a kyselinu listovú.

Najbežnejšími vedľajšími účinkami sú gastrointestinálne ťažkosti (hnačka) a občasná kovová chuť v ústach. Aby sa tomu zabránilo, metformín sa má dávkovať postupne (začnite s 500 mg denne, zvyšujte každé 3 - 5 dni, vždy o 500 mg). Pri dávke 1,5 g je možné účinnosť liečby potvrdiť nástupom ovulačných cyklov a zlepšením hyperandrogenizmu po 3 mesiacoch. Ak terapia nie je úspešná, je možné dávku zvýšiť až na 2 - 2,5 g denne (Bruno RV et al. 2007).

Prvé štúdie s metformínom sa datujú do roku 1994. Velazquez EM a kol. dokázali preukázať u 26 pacientov s amenoreou s PCOS, že 8-týždňová liečba 1 500 mg metformínu denne viedla nielen k zlepšeniu necitlivosti na inzulín a hyperandrogenémie, ale tiež normalizovala cyklus u tretiny účastníkov a viedla k 3 spontánnym tehotenstvám. Metformín zvyšuje citlivosť na inzulín, znižuje androgény, vedie k väčšej ovulácii a tiež k vyššej miere gravidity (Palomba S et al. 2005). Dve staršie metaanalýzy (Lord JM a kol. 2003 a Kashyap S a kol. 2004) preukázali významné zvýšenie miery ovulácie pri liečbe metformínom v porovnaní s placebom alebo bez liečby. Novšia metaanalýza 17 štúdií tiež ukázala významné zvýšenie miery ovulácie pri liečbe metformínom v porovnaní s placebom (Creanga A et al 2008).

Skupina pacientov, ktorí si želajú mať deti, pre ktorých by metformín mohol byť obzvlášť prospešný, ešte nebola definitívne definovaná a celková situácia s údajmi je stále veľmi kontroverzná. Riziko viacpočetných pôrodov v monoterapii metformínom však nie je zvýšené. Ak má mladý pacient s PCOS len latentnú túžbu mať deti, môže sa ako prvá liečba použiť aj samotný metformín.