Reflux gastroezofágu Všetko, čo potrebujete vedieť, od príčin a symptómov až po liečbu Lekársky glosár

GERD, refluxná choroba pažeráka, GERD

Gastroezofageálny reflux je to zdravotný stav spôsobený nekompetentnosťou dolného pažerákového zvierača, ktorý vedie k spätnému toku žalúdočného obsahu do pažeráka a spôsobuje pálenie záhy (pálivá bolesť). Dlhodobý reflux môže viesť k ezofagitíde, zúženiu a zriedka k metaplázii.

Refluxná choroba pažeráka (GERD) je to bežné a vyskytuje sa u 30-40% dospelých. Vyskytuje sa tiež často u dojčiat, zvyčajne sa začína narodením.

Gastroezofageálna refluxná choroba (GERD) je chronické zažívacie ochorenie, pri ktorom kyselina (a niekedy aj žlč) zo žalúdka siaha (refluxuje) do pažeráka (trubice spájajúcej žalúdočný hltan), dráždi sliznicu pažeráka a spôsobuje príznaky ako pálenie, grganie. ), regurgitácia, bolesť na hrudníku. Tieto príznaky môže niekedy pocítiť každý. Ale keď sa vyskytujú častejšie (najmenej dvakrát týždenne) alebo ak ovplyvňujú každodenný život, hovoríme o gastroezofageálnej refluxnej chorobe.

Keď potrebujete ísť k lekárovi na gastroezofageálny reflux

Ak máte bolesti na hrudníku, obzvlášť sprevádzané ďalšími prejavmi a príznakmi, ako sú ťažkosti s dýchaním, bolesť v ruke, urgentne vyhľadajte lekára. Môžu to byť príznaky infarktu myokardu.

Navštívte svojho lekára, ak máte závažné alebo časté príznaky gastroezofageálneho refluxu alebo ak potrebujete používať OTC lieky na zníženie kyslosti viac ako dvakrát týždenne.

Diagnóza gastroezofageálneho refluxu

Diagnóza gastroezofageálneho refluxu je založená na klinickom vyšetrení, niekedy endoskopickom, s alebo bez testu na kyslosť.

Starostlivá anamnéza naznačuje diagnózu. Pacienti s typickými príznakmi gastroezofageálnej refluxnej choroby (GERD) môžu mať prospech z terapeutického skúšania. Mali by sa sledovať pacienti, u ktorých sa dlhodobo neprejavuje zlepšenie alebo nemajú príznaky alebo príznaky komplikácií. Výberom je vyšetrenie endoskopia s cytologickými vzorkami výplachom a priamou biopsiou z abnormálnych oblastí. U pacientov s malými zmenami v endoskopii, u ktorých sa objavia príznaky napriek liečbe inhibítormi proteínovej pumpy, je potrebné monitorovať pH pažeráka. Aj keď prechod bária ľahko zdôrazňuje prítomnosť vredov pažeráka a ulceróznych stenóz, menej sa používa na minimálny alebo stredný reflux; Väčšina pacientov s abnormalitami navyše vyžaduje ezofagoskopiu. Na určenie polohy sondy pH a na vyhodnotenie peristaltiky pažeráka pred chirurgickým zákrokom je možné použiť pažerákovú manometriu.

Postupy a testy na diagnostiku refluxnej choroby pažeráka

Prechod bária (rádiografia bária) horného zažívacieho traktu

a barytový tranzit (rádiografia bária) horného zažívacieho traktu je postup, ktorý spočíva v prehltnutí tekutiny, ktorá chutí ako krieda (bárium) a ktorá pri rádiografii zvýrazňuje sliznicu tráviaceho traktu a akékoľvek abnormality (zhrubnutie, vredy). Môže poskytnúť informácie o prechode potravy (o tom, ako bárium prechádza rôznymi tráviacimi segmentmi), vrátane refluxu pažeráka. Môže diagnostikovať stavy, ako je hiatálna kýla.

Horná zažívacia endoskopia

Horná zažívacia endoskopia je metóda priameho prezerania vnútra vášho pažeráka (a tiež vášho žalúdka a dvanástnika) pomocou flexibilnej trubice, ktorá je vybavená videokamerou a zdrojom svetla a umožňuje lekárovi preskúmať sliznicu pažeráka a v prípade potreby odobrať vzorka tkaniva (biopsia), ktorá sa má odoslať na mikroskopické vyšetrenie bunkových zmien (histopatologické vyšetrenie). Zároveň je možné endoskopiu použiť na zvýraznenie komplikácií GERD, ako je Barrettov pažerák.

Ph-metria pažeráka

Ph-metria pažeráka je test, ktorý sleduje množstvo kyseliny v pažeráku pomocou špeciálneho prístroja (ph-meter) a identifikuje, kedy a ako dlho kyselina prúdi späť do pažeráka. PH meter je zvyčajne tenká trubica, ktorá sa zavádza nosom k úrovni pažeráka, trubica spojená so zariadením na zaznamenávanie zmien kyslosti.

manometrický

manometrický je test, ktorý hodnotí pohyblivosť (pohyby) a tlak v pažeráku zavedením katétra do pažeráka nosom.

Lekársky tím MedLife - 2D ultrazvuk, gastroenterologická endoskopia

Gastroezofageálny reflux - príčiny/infekčné agens/rizikové faktory

Medzi faktory, ktoré prispievajú k normálnemu fungovaniu gastroezofageálneho spojenia, patria:

uhol gastroezofageálneho spojenia
pôsobenie bránice
gravitácia (v ortostatizme).

Faktory, ktoré prispievajú k gastroezofageálnemu refluxu Zahŕňajú:

supraponderabilitarea
tučné jedlá
kyslé a kofeínové nápoje
alkoholu
fajčenie
nejaké lieky.

Medzi lieky, ktoré znižujú krvný tlak v dolnom pažerákovom zvierači, patria anticholinergiká, antihistaminiká, tricyklické antidepresíva, blokátory kalciových kanálov, progesterón a nitráty.

Gastroezofageálna refluxná choroba (GERD) môže viesť k ezofagitíde, peptickému vredu pažeráka, stenóze pažeráka a Barrettovmu pažeráku (premalígny stav).

Faktory, ktoré prispievajú k vzniku ezofagitídy, sú žieravina refluxnej tekutiny, neschopnosť odstrániť túto refluxnú tekutinu z pažeráka, objem obsahu žalúdka a miestne ochranné funkcie sliznice.

Niektorí pacienti, najmä kojenci, aspirujú na refluxnú látku.

Aké sú rizikové faktory pre gastroezofageálny reflux?

obezita
hiatálna kýla
fajčenie
Astma
cukrovka
oneskorené vyprázdnenie žalúdka
choroby spojivového tkaniva, ako je sklerodermia
úloha
Zollingerov Ellisonov syndróm

Gastroezofageálny reflux - príznaky

Najdôležitejším príznakom gastroezofageálny reflux je pálenie záhy, s alebo bez regurgitácie žalúdočného obsahu v ústach. Dojčatá pociťujú zvracanie, podráždenosť, anorexiu a niekedy aj chronické aspiračné príznaky. Dospelí aj kojenci s chronickou aspiráciou môžu mať kašeľ, dysfóniu alebo sipot.

Ezofagitída môže spôsobiť odynofágiu a dokonca aj krvácanie z pažeráka, ktoré je zvyčajne skryté, ale niekedy môže byť masívne. Peptické stenózy spôsobujú u tuhých jedál progresívnu dysfágiu. Peptické vredy pažeráka sa prejavujú rovnakým typom bolesti ako žalúdočné alebo dvanástnikové vredy, zvyčajne sa však nachádzajú v xiphoide alebo v lepšom retrosternálnom apendixe. Hojenie je pomalé, recidívy sú časté a často vedú k stenóze.

Medzi príznaky refluxnej choroby pažeráka patria:

Pocit pálenia na hrudníku, niekedy dosahujúci až po úroveň hrdla, s trpko-trpkou chuťou v ústach
Bolesť v hrudi
Ťažkosti s prehĺtaním (dysfágia)
Suchý kašeľ
Chrapot, bolesť v krku
Regurgitácia (návrat) jedla alebo reflux kyseliny (reflux kyseliny)
Pocit hrče v krku

Gastroezofageálny reflux - liečba

Liečba zahŕňa zmeny životného štýlu, potlačenie kyslosti pomocou inhibítorov protónovej pumpy a niekedy chirurgický zákrok.

Liečba nekomplikovaného gastroezofageálneho refluxu spočíva v tom, že sa pacientovi zdvihne hlava postele o 15 cm a nebude sa jesť 2-3 hodiny pred spaním, silné stimuly vylučovania kyselín (napr. Káva, alkohol), niektoré lieky (napr. Anticholinergiká), niektoré potraviny (tuky, čokoláda) a fajčenie.

Liečba liekom spočíva v podaní inhibítorov protónovej pumpy. Dospelým sa môže podať omeprazol, lanzoprazol alebo ezomeprazol 30 minút pred raňajkami. V niektorých prípadoch sa majú inhibítory proteínovej pumpy podávať dvakrát denne. U dojčiat a detí sa tieto lieky môžu podávať v jednej dennej dávke. Tieto lieky sa môžu podávať dlhodobo, ale dávky sa majú upraviť na minimum potrebné na prevenciu príznakov.

Blokátory H2-receptorov (napr. Ranitidín pred spaním) alebo látky zvyšujúce promóciu (napr. Metokloprimid 30 minút pred jedlom a pred spaním) sú menej postačujúce.

Antirefluxná chirurgia (zvyčajne laparoskopia) sa vykonáva u pacientov s ezofagitídou, krvácaním, stenózou, ťažkými vredmi alebo so symptómami, ktoré nereagujú na liečbu. Stenózy pažeráka sa liečia opakovanými dialtármi s balónikmi.

Zmena stravovania a životného štýlu pri gastroezofageálnej refluxnej chorobe

Zmeny stravovania a životného štýlu sú rovnako dôležité ako lieky:

Udržiavanie normálnej telesnej hmotnosti alebo chudnutie u obéznych ľudí alebo osôb s nadváhou. Nadmerná hmotnosť zvyšuje tlak v bruchu, tlačí žalúdok do hrudníka a spôsobuje spätný tok kyselín do pažeráka.
Nepoužívajte príliš tesné oblečenie. Môžu spôsobiť tlak v bruchu a oslabiť dolný pažerákový zvierač.
Vyhýbajte sa jedlám a nápojom, ktoré môžu spôsobiť popáleniny - zvyčajne tuky, vyprážané jedlá, alkohol, čokoláda, mäta, cibuľa, cesnak, korenené korenie, káva, sýtené nápoje, paradajky, citrusy.
Vyhnite sa vodorovnej polohe ihneď po jedle. Po jedle neľahnite do postele, ale počkajte aspoň 3 hodiny pred spaním. Je tiež dobré neskloniť sa ihneď po jedle a všeobecne sa vyhnúť zdvíhaniu závažia.
Zmena polohy na spanie. Ak máte v noci popáleniny, môžete skúsiť použiť gravitáciu a spať s hlavou vyššie ako je trup - naklonením postele alebo matraca alebo pridaním ďalších vankúšov.
Vyvarujte sa fajčenia. Fajčenie znižuje tlak a schopnosť dolného pažerákového zvierača správne fungovať.

Gastroezofageálny reflux - prevencia

Na prevenciu alebo výrazné zníženie pálenia záhy je potrebných niekoľko zmien životného štýlu. Najdôležitejšie z nich je udržiavanie normálnej hmotnosti, pričom obezita je jedným z hlavných spúšťačov. Ďalšie opatrenia sú:

vyhýbanie sa spánku bezprostredne po jedle,
prestať fajčiť,
pomalé stravovanie a dostatok maškrtenia,
vyhýbajte sa jedlám s vysokým obsahom tuku,
nosiť voľné oblečenie v oblasti brucha.

Gastroezofageálny reflux - prognostický

Ako komplikovať gastroezofageálnu refluxnú chorobu

V priebehu času môže chronický zápal dolného pažeráka viesť k komplikáciám, ako sú:

Zúženie pažeráka (striktúry pažeráka) - tvorbou oblasti jazvového tkaniva. Štruktúra pažeráka môže spôsobiť ťažkosti s prehĺtaním
Vred pažeráka (hlboká rana v sliznici pažeráka) s rizikom krvácania alebo perforácie,
spôsobujúce bolesť, ťažkosti s prehĺtaním.
Prekancerózne zmeny v pažeráku (Barrettov pažerák) - keď sa v pažeráku vyskytujú červenkasté rozšírenia žalúdočnej sliznice, ktoré sú spojené s rizikom rakoviny pažeráka. Riziko rakoviny je nízke, ale odporúča sa sledovanie endoskopie pravidelnými biopsiami, aby sa preukázali včasné príznaky malígnej transformácie.

Gastroenterológia, endoskopia gastroenterológia, detská gastroenterológia - ďalšie stavy