Refluxná choroba minimálne invazívna chirurgia Hameln Sana Kliniken AG

Gastroezofageálny reflux je bežné ochorenie vo vyspelých krajinách západného sveta. Prevalencia je 10% populácie na základe príznakov refluxu niekoľkokrát týždenne alebo denne. Ochorenie sa diagnostikuje nielen so zvyšujúcou sa frekvenciou (keďže postihnutí pacienti navštevujú lekára častejšie), ale zdá sa, že sa zvyšuje aj jeho výskyt. Okrem toho sa v posledných rokoch rozšírilo spektrum refluxnej choroby, napríklad prostredníctvom vzťahov s príznakmi dýchacích ciest (tzv. Extraezofageálne prejavy). Paralelne s nárastom refluxnej choroby sa v rýchlo sa zvyšujúcom počte pozoruje možné, aj keď zriedkavé, sekundárne ochorenie, a to adenokarcinóm distálneho pažeráka po vývoji Barrettovho pažeráka.

Pri refluxnej chorobe je často narušený uzatvárací mechanizmus pažeráka, takže žalúdočná kyselina prúdi späť do pažeráka. To môže viesť k zápalu pažeráka, ktorý sa nazýva refluxná ezofagitída. Ďalšími príčinami môžu byť zhoršená funkcia pažeráka, oneskorené vyprázdňovanie žalúdka a nezriedka bránicová kýla.

Najmä v noci (v ľahu), po jedle, často po sladkých jedlách, pri prehýbaní alebo zdvíhaní bremien alebo pri konzumácii tabakového dymu alebo alkoholu, dochádza ku kyslému páleniu žalúdočnej šťavy alebo páleniu záhy. Medzi ďalšie príznaky patrí pálenie za hrudnou kosťou, nepríjemné pocity pri prehĺtaní a suchý kašeľ a chrapot (väčšinou z nočného dýchania žalúdočnou kyselinou).

Ak sa gastroezofageálny reflux nelieči, môže viesť k závažným zmenám v pažeráku:

Zápal pažeráka
Zúženie pažeráka (ťažkosti s prehĺtaním)
Zmeny na sliznici pažeráka (Barrettov pažerák)
Rakovina pažeráka

Najdôležitejším vyšetrením je endoskopia pažeráka a žalúdka (ezofagoskopia, gastroskopia). Ak máte refluxnú chorobu, zmenu vidíte hneď. Môžu sa tiež získať vzorky na vyšetrenie tkaniva (histológia).

Ďalšími vyšetreniami sú stanovenie rozsahu refluxu pomocou 24-hodinového merania kyslosti v pažeráku (24-hodinová pH-metria), v prípade potreby röntgenové vyšetrenie prehĺtania (röntgenová lastovička) a meranie svalovej funkcie pažerákovej manometrie.

Dôraz sa kladie na stravu s nízkym obsahom tukov a abstinenciu od tabakového dymu a alkoholu. Dôrazne sa odporúča redukcia hmotnosti, ktorá znižuje zvýšený tlak v oblasti brucha. Nočné sťažnosti je možné zmierniť zdvihnutím hornej časti tela, klinových vankúšov alebo naklonením postele.

Ako lieky sa predpisujú blokátory kyselín (inhibítory protónovej pumpy), ktoré inhibujú produkciu žalúdočnej kyseliny. Pri tejto terapii zápal v pažeráku zvyčajne ustúpi a príznaky ustanú. U väčšiny pacientov sa však príznaky objavia po prerušení liečby, takže je často nevyhnutná pre život.

Operácia je nevyhnutná iba z lekárskeho hľadiska, ak je farmakoterapia neúspešná a pacient naďalej trpí príznakmi. Operácia sa však často vykonáva na žiadosť pacienta, ktorý nechce brať lieky po celý život. Existujú náznaky, že chirurgický zákrok môže znížiť dlhodobé účinky refluxnej choroby (Barrettov pažerák, vznik rakoviny).

Nedostatočnú uzatváraciu funkciu prechodu z pažeráka do žalúdka je možné liečiť iba chirurgicky. Chirurgická liečba (laparoskopická antirefluxná chirurgia) je indikovaná v prípade veľkých symptomatických bránicových hernií a pri výskyte vedľajších účinkov blokátorov kyselín.

Chirurgický zákrok zabraňuje prenikaniu žalúdočnej kyseliny do pažeráka. Z hornej časti žalúdka sa vytvorí manžeta, ktorá je umiestnená okolo dolného zvieracieho svalu pažeráka a podporuje ho (fundoplikácia). Tento postup sa zvyčajne vykonáva minimálne invazívnym spôsobom.

Antirefluxná chirurgia je rovnocenná s liekovou terapiou, pokiaľ ide o elimináciu príznakov refluxu v priebehu 5 - 10 rokov. Nadradenosť liečebnej metódy vzhľadom na dlhodobý priebeh a náklady nie sú isté ani pri liekovej terapii, ani pri antirefluxnej chirurgii. Letalita laparoskopickej antirefluxnej operácie súvisiaca s operáciou sa pohybuje medzi 0% a 0,6%. Dlhodobé výsledky po operácii ukazujú dobrý výsledok u viac ako 90% pacientov.