Refluxná terapia. Dr. Med. Ch. Eggenberger FMH Gastroenterológia Gastroenterológia v centre Kasernenstrasse Bülach
Refluxná terapia Dr.med. Ch. Eggenberger FMH Gastroenterológia Gastroenterológia v centre Kasernenstrasse 1 8180 Bülach
Refluxná terapia Životný štýl Liečba endoskopia
Intervencia v oblasti životného štýlu chudnutie Životný štýl: Dôkazný vplyv na zlepšenie parametrov refluxu symptómov a pH v pažeráku Zdroj údajov prípadové kontrolné štúdie Odporúčanie Silné odporúčanie pre BMI> 25 alebo pacientov s nedávnym prírastkom hmotnosti Doplnok na konci postele Zlepšenie symptómov a pH v pažeráku Randomizované kontrolované štúdie U pacientov. s nočnými príznakmi užitočné Vyhýbanie sa neskorému jedlu Zlepšenie nočnej žalúdočnej kyseliny, ale nie príznaky Štúdie kontroly prípadov Vynechanie tučných jedál 3 hodiny pred spaním Tabak a abstinencia od alkoholu Žiadny vplyv na príznaky alebo pH v pažeráku Prípadové štúdie kontroly Neodporúča sa pre Zlepšenie príznakov refluxu Vyhýbanie sa čokoláde, káve, koreneným jedlám, citrusovým plodom, sýteným nápojom Žiadny dôkaz Žiadne štúdie Neodporúča sa bežne
Drogy Antacidá Alginátové antacidá H2 blokátory PPI Prokinetika Ovplyvňujúce dolný pažerákový zvierač
Lieky Antacidá (napr. Alucol, Riopan, Rennie) Mechanizmus účinku: Neutralizujte žalúdočnú kyselinu zásaditými soľami Obsahuje hliník, horčík alebo uhličitan vápenatý Dávkovanie: Užívanie medzi jedlami Účinok do 15 - 30 minút Krátkodobé zlepšenie zriedkavých ťažkostí Vedľajšie účinky: Nafukovanie, hnačka, zápcha, organické obličkové kamene - Dostupnosť iných liekov sa znížila
Lieky Alginát antacidový (Gaviscon) Mechanizmus účinku: Alginát tiež vytvára gélovitú bariéru Dávkovanie: 4xtgl 2 tablety
Lieky H2 blokátory (napr. Zantic) Mechanizmus účinku: inhibícia tvorby žalúdočnej kyseliny prostredníctvom histamínových receptorov Dávkovanie: príjem 2 x 2 g Pravdepodobne u pacientov s miernymi príznakmi a malým zápalom Vedľajšie účinky: hnačka, bolesť hlavy, závrat, únava Interakcia s inými liekmi Tachyfylaxia (strata účinku v priebehu času)
Lieky PPI (blokátor protónovej pumpy)
Lieky PPI V klinickom použití po dobu 25 rokov 2009 odhadovaný celosvetový predaj 13,6 miliárd dolárov (1) 2014 v Nemecku 3,4 miliardy denných dávok PPI (2) každý 12. Nemec užíva denné PPI 1) Správa o zdraví 2009 2) Ger Arztebl Int 2011; 113: 477
Náklady na liečbu Refluxná terapia PPI H2 blokátor «Voľnopredajné lieky»
PPI: rôzne prípravky, napr. Omeprazol, pantoprazol, rabeprazol, lansoprazol, ezomeprazol, dexlansoprazol Porovnateľná kontrola príznakov ezomeprazol diskrétne lepšia rýchlosť hojenia (NNT 25) Clin Gastroenterol Hepatol 200; 4: 1452
Účinnosť PPI refluxná ezofagitída: lepšie hojenie v porovnaní s H2 blokátormi 84 +/- 11% oproti 52 +/- 17% rýchlejšie hojenie v porovnaní s H2 blokátormi 12%/Šx proti 6%/Šx rýchlejšie zlepšenie symptómov 12,5%/Šx vs 6,4%/Šx reflux bez zápalu: lepšia kontrola symptómov v porovnaní s H2 blokátorom Aliment Pharmakol Ther 2010; 32:29 Gastroenterology 1997; 112: 1798 Cochrane Database
Príjem PPI a trvanie liečby Jednorazová dávka, 30 - 60 minút pred ranným jedlom Výnimka: Príjem dexlansoprazolu bez ohľadu na jedlo Nástup účinku po 4 - 6 hodinách Nedochádza k rozvoju tolerancie! Reflux bez zápalu: PPI na požiadanie Reflux s výrazným zápalom: Relaps 100% do 6 mesiacov nepretržitej liečby
Prínos PPI pri rôznych prejavoch refluxu Gut 2014; 63: 1185
Vedľajšie účinky PPI: Dôkazy v literatúre (Clin Gastroenterol Hepatol 2013) Štúdie nežiaducich účinkov Dôkazy Železo Retrospektívna kohortná štúdia Žiadne klinické dôkazy Vápnik/osteoporóza Randomizovaná a populačná multicentrická štúdia Žiadny jasný dôkaz Horčík Prípadové správy Veľmi zriedkavé (