Refluxný diétny; Opatrenia týkajúce sa životného štýlu
Konzervatívne terapeutické opatrenia v súlade s usmerneniami
Je dôležité, aby boli konzervatívne terapeutické opatrenia, ktoré sa majú vykonať v súlade s pokynmi, vyčerpané pred zvážením chirurgickej liečby. Okrem liekovej terapie PPI je potrebné vždy dodržiavať stravovacie a životosprávne opatrenia:
Diétne opatrenia
Redukcia hmotnosti
Zdržať sa od alkoholu
Žiadna káva
Vyhýbajte sa tučným jedlám
Vyhýbajte sa horkému koreniu/jedlám
Zdržať sa dezertov
Úpravy životného štýlu
- Spite so zvýšenou hornou časťou tela
- Spite na ľavej strane
- Pred spaním sa vyhýbajte objemným a mastným jedlám
- Vyhýbajte sa jedlu pred cvičením a pred ťažkou fyzickou aktivitou
Je však tiež známe, že PPI sa užívajú príliš často a často bez indikácie (lekársky dôvod je odôvodnený používaním).
Tvorba žalúdočnej kyseliny sa znižuje užívaním PPI. To mení kvalitu refluxu, to znamená:
Samotnému refluxu nezabráni užívanie PPI. Spätný tok „pokračuje“. Kvalita refluxu však už nie je kyslá, a preto pacient už nepociťuje pálčivú bolesť v pažeráku (ak liek funguje správne), ideálne je „pálenie záhy“ vylúčiť. To však tiež znamená, že PPI nepracujú správne pri takzvanom „objemovom refluxe“, kde sú problémom veľkoobjemové refluxy.
Príjem PPI musí byť preto zvyčajne trvalý (dlhodobá liečba) a po vysadení blokátora kyseliny sa príznaky refluxu zvyčajne okamžite vrátia. Je to teda iba symptomatická terapia, nie liečebná. Kontrola príznakov sa dosiahne iba po dobu dôsledného používania.
Dnes je známe, že PPI hlboko zasahujú do metabolizmu. Je známych čoraz viac vedľajších účinkov, najmä dlhodobého užívania PPI, ktorého význam však nie je nakoniec jasný. Prehľad súčasného stavu poznatkov o nežiaducich účinkoch PPI je zhrnutý v článku „Vedľajšie účinky PPI“. Ďalšie aktuálne informácie nájdete na našej webovej stránke www.antireflux.info.
Smerodajná PPI terapia pre GERD:
Podľa nemeckého usmernenia (Koop et al., 2014, Z Gastroenterol) je potrebné vykonať nasledujúce úpravy príjmu PPI, aby sa dosiahol optimálny výsledok. Pred zvážením chirurgickej antirefluxnej liečby by sa mali vyčerpať predovšetkým možnosti liečby:
Nepretržité používanie blokátora kyselín (PPI)
Zvýšenie dávky: Dočasné zvýšenie dávky blokátora kyseliny (PPI), aby sa zdvojnásobila štandardná dávka. Optimalizácia príjmu PPI: Je potrebné pokúsiť sa zlepšiť dodržiavanie príjmu liekov pacientmi. Mala by sa užiť ráno a/alebo večer pred jedlom
Zmena produktu PPI: Nie všetky PPI sú rovnaké. Je známe, že rôzne prípravky majú rôznu účinnosť. Účinné látky ezomeprazol (obchodné názvy Nexium a Durotiv) a lansoprazol (obchodné meno: Agopton) sú najmenej 7-krát silnejšie ako pantoprazol (obchodný názov: Pantoloc), ktorý sa často používa v Rakúsku, a tiež silnejší ako omeprazol (obchodný názov, napr. Omep) (Kirchheiner et al., 2009). ).
Možné problémy konzervatívnej terapie
Konzervatívna liečba GERD však prináša aj problémy:
Diétne opatrenia môžu znamenať významné obmedzenia týkajúce sa správania pacienta v oblasti pôžitku („vyhýbajte sa všetkému, čo je zábavné“), a ak sa odchýlite od takto predpísaných alebo dobrovoľne stanovených pravidiel, znova sa objavia príznaky spôsobujúce strach.
To isté platí pre odporúčané úpravy životného štýlu, ktoré možno tiež vnímať ako zhoršujúce, a preto sa často nedodržiavajú, čo sa dá „pomstiť“ rovnako rýchlo ako chyby v strave v podobe agonizujúcich príznakov.