Rehabilitácia po CENTROKINETICKOM stehu menisku

Čo je už známe

Meniskus znižuje stres a je nárazníkom medzi stehennou kosťou a holennou kosťou. V zásade existujú 2 fibrokartilaginózne prvky usporiadané v strednej a bočnej oblasti kolena.
Chirurgia menisku sa v dnešnej dobe stáva čoraz bežnejším postupom pri chorobe menisku;
Oprava menisku sa vykonáva pomocou niekoľkých chirurgických techník: šitie menisku, meniskektómia alebo transplantácia menisku. Po operácii meniskusu existuje široká škála rehabilitačných protokolov.

Aké sú najnovšie objavy

Pokiaľ ide o operáciu menisku, neexistuje optimálny rehabilitačný protokol, pooperačný protokol.
U vhodných pacientov je možné bezpečne zaviesť zrýchlený rehabilitačný protokol.
Na stanovenie optimálneho rehabilitačného protokolu sú potrebné ďalšie štúdie.

Všeobecné informácie

Meniskus znižuje stres zväčšením kontaktnej plochy medzi stehennou kosťou a holennou kosťou. Je nárazníkom proti tlaku rotácií a šmykovým pohybom medzi stehennou kosťou a holennou kosťou. Strata lokalizovaného tibiofemorálneho tkaniva vedie k progresívnej osteoartritíde 2. a 3. stupňa a dlhodobému funkčnému poklesu. Aby sa zabránilo týmto degeneratívnym zmenám, stala sa bežnou operácia meniskusu. Štúdie preukázali 25% nárast mediálnych aj laterálnych lézií v rokoch 1996 až 2007.

Väčšina operácií menisku zostáva meniskektómiou. V roku 2011 bolo v USA vykonaných niekoľko operácií bez zvýšenia počtu meniskektómií. Stehy menisku je možné vykonávať častejšie, pretože došlo k významnému pokroku v oblasti chirurgických techník a šijacích zariadení (obrázok 1A - E).

Najpopulárnejšou technikou šitia menisku bola historicky technika „naruby“. Po dlhú dobu sa v týchto operáciách používali pružné ihly, ktoré prechádzali stehy tkanivom pod artroskopickým vedením. Stehy sa potom odoberú pomocou samostatného rezu a zaviažu sa cez kĺbové puzdro. Táto technika môže ohroziť neurovaskulárne štruktúry a vyžaduje si ďalší rez. Aby sa zabránilo chorobnosti pri chirurgických zákrokoch, boli vyvinuté artroskopické techniky typu „all-inside“. Táto technika zahŕňa opravy kotiev. Najčastejšie sú stehy s nevstrebateľnými kotvami.

Existuje mnoho faktorov, ktoré môžu ovplyvniť hojenie meniskov. Najdôležitejšie môže byť prekrvenie menisku. Scapinelli, Arnoczky a Warren vo svojich knihách opísali obmedzený prísun periférnej krvi z jednej tretiny na jednu štvrtinu. Z tohto zistenia majú periférne meniskálne lézie (tj. Lézie v „červeno-červenej“ oblasti) lepší liečebný potenciál (pozri obrázok A nižšie). Pozdĺžne lézie sa dajú ľahšie opraviť vďaka svojej vertikálnej orientácii (pozri obrázok B nižšie), zatiaľ čo radiálne lézie sa opravujú ťažšie.

Načasovanie a typ prasknutia menisku môže mať tiež liečivý dopad. Akútne a traumatické poranenia majú väčšiu tendenciu sa hojiť ako chronické a traumatické poranenia. Vek je ďalšou témou, ktorú je potrebné zvážiť. Zachovanie tkaniva menisku je zvlášť dôležité pre dlhodobé zdravie mladých športovcov a pacientov. V štúdii s 26 pacientmi vo veku 17 rokov alebo mladšími nebolo potrebné opakovať operáciu po priemerne 5 rokoch sledovania. Ďalšia správa o dvoch prípadoch veľmi mladých pacientov s stehom menisku, po ktorých nasledovala rehabilitácia vykonaná s obmedzeným zaťažením, viedla k pozitívnemu výsledku. Ak vek nie je faktorom, analýza skúmajúca výsledky najmenej 5 rokov po oprave menisku ukázala mieru zlyhania 23,1%. .

Ako biomechanické faktory, pooperačne, pohyb môže urýchliť hojenie menisku. Obmedzenie pooperačného pohybu pacienta vedie k komplikáciám pri zotavení pacienta. Štúdie preukázali, že kontaktné tlaky stehennej a holennej kosti sa zvyšujú s ohybom kolena. Ak je pohybový diagram obmedzený, je možné činnosť chrániť pred zvýšeným mechanickým namáhaním. Účinky menisku s nízkou hmotnosťou však boli skúmané, stabilizujú sa a úplne sa zotavujú.

Najvyššia tlaková sila sa vyskytla pri úplnom vysunutí a najmenšia bola pri 90 ohyboch. Po ohýbaní viac ako 100 neustále narastal.

Boli pozorované vyššie tlaky s vnútornou rotáciou holennej kosti, čo naznačuje krútenie, pričom sily boli odlišné od axiálnych zaťažení. Vyšetrenia sú povinné, ak sa chceme úplne zotaviť z kolena operovaného po operácii stehu menisku. Rehabilitácia po operácii je pomalá a konzervatívna v snahe chrániť operovaný meniskus.

Pooperačná rehabilitácia si kladie za cieľ podporiť hojenie po operácii a uľahčiť návrat pacienta. Všeobecne sú tieto programy spočiatku zamerané na ochranu operácie, zatiaľ čo znovuzískanie pohybového vzoru postupne znovu zavádza postupné posilňovanie kolena a návrat k bežnej dennej činnosti. V súčasnosti existuje málo dôkazov na podporu dobrej praxe a medzi rehabilitačnými programami existuje vysoká miera variability. Vzhľadom na zvýšenú frekvenciu a vývoj operácií má tento prehľad za cieľ zhrnúť najdostupnejšie dôkazy a postupy týkajúce sa pooperačnej starostlivosti a rehabilitácie pacientov podstupujúcich operovaný meniskus.

Rehabilitačné metódy

Stratégia vyhľadávania a údaje nájdené v bibliografiách:

Našlo sa 17 relevantných štúdií s celkovým počtom 798 zúčastnených pacientov.
Reštriktívny rehabilitačný protokol bol použitý pre 438 pacientov a pre 360 pacientov bol dodržaný okamžitý vážený zrýchlený protokol. Po porovnaní týchto dvoch metód sa zistilo, že medzi obmedzeným a zrýchleným protokolom nie je vo funkčnom hodnotení významný rozdiel.

Mnoho rehabilitačných programov naznačuje vyhýbanie sa hmotnosti ako dôležitý cieľ v bezprostrednom pooperačnom období na ochranu švu pred tlakovými silami a vysokým strihom. Štúdia MRI pod tlakom a bez tlaku pod kolenami ukazuje, že relatívne tibiofemorálne pohyby zaťaženého kolena boli podobné ako pri vyprázdnenom kolene. Stredný femorálny kondyl sa ale pohybuje dopredu asi 4 mm, keď sa koleno ohýba z úplného predĺženia na 10 stupňov flexie, zatiaľ čo podopiera váhu. V nezaťaženom kolene sa poloha mediálneho femorálneho kondylu nezmenila z extenzie do flexie. Laterálne končí femorálny kondyl 13 mm od 110 do 60 flexie a 1 mm od 60 do 0 v nezaťaženom kolene. Izolovaný tento pohybový model naznačuje, že pri neprítomnosti tlaku by bola flexia kolena bezpečná pri 110 a 60 rokoch. Tento nález však nebol klinicky overený.

Ganley a kolegovia sa snažili ďalej skúmať flexiu kolena a zaťaženie hojenia meniskov. Vyrábali posteromediálne lézie menisku v celej hrúbke pomocou CT snímok, poloha markera sa hodnotila pri 30, 60 a 90 pri flexii kolena po zavedení 100 libier, aby sa simulovala čiastočná podpora. Zistili, že ani uhol ohybu, zaťaženie ani šev nemali výrazný vplyv.

Týmto spôsobom môže byť vhodnejší zrýchlený rehabilitačný program s čiastočným zaťažením váhou. Torzné sily, vyššie stupne ohybu a zaťaženia väčšie ako 100 kg sa nehodnotili. Lin sa snažil vyhodnotiť pooperačný účinok modelu mobility po šití menisku. Vytvorili 2,5 cm posteromediálny meniskus opravený metódou „Inside-out“ zvislým stehom.

Merali posun pri vysokých stupňoch flexie (90, 110 a 135) pri zaťažení (obrázok B). Vzorky boli podrobené simulácii flexie a extenzie otvoreného reťazca so zaťažením 29 N aplikovaným na hamstringy a 150 N na štvorhlavý sval, pri prekročení normálnej reaktívnej sily kĺbu, ktorá sa vyskytla počas aktívnej flexie kolena. Dospievajú k záveru, že „protokoly o schéme mobility s otvoreným reťazcom bez odporu nepodrobujú samotnú operáciu nadmernému stresu“.

Včasná váha by mohla zlepšiť mechanizmus, ktorý podporuje hojenie a umožňuje skoršie funkčné zotavenie a návrat k športu. Dospelo sa k záveru, že včasné znášanie tolerovanej a obmedzenej hmotnosti pohybovej schémy viedlo k prijateľným výsledkom. Čas monitorovania pacientov bol 17 mesiacov. Niektorí autori štúdie odporúčajú úplnú imobilizáciu. Toto pozorovanie a následná prax imobilizácie extenzie pri operáciách šitia menisku však neboli klinicky prospešné. Napriek agresívnejším protokolom, ktoré umožňujú mobilizáciu začať okamžite po operácii, sa 90 flexia javí ako pohodlné obmedzenie pre chirurgov.

Až 85% tehotenstva prechádza na meniskus, pričom koleno je sklonené 90, zatiaľ čo menej (50%) tehotenstva prechádza na meniskus v predĺžení. Okrem toho analýza dynamiky meniskusu na MRI ukazuje, že zatiaľ čo sa koleno ohýba zozadu, zdvih mediálneho menisku je 5,1 mm a bočný meniskus je 11,2 mm. Neexistujú klinické dôkazy o tom, že obmedzenie tehotenstva a/alebo ohybu kolena zlepšujú rýchlosť hojenia. Dlhodobé štúdie chýbajú.

Zrýchlené rehabilitačné protokoly

Mnoho štúdií sa odvoláva na zrýchlené rehabilitačné protokoly. Jeden z nich predstavuje analýzu na vzorke 60 pacientov, všetkých operovaných poranením menisku pomocou techniky „all inside“. Boli náhodne pridelení a dostali odlišné protokoly obnovy. Prvá skupina pacientov bola okamžite ponechaná ohnúť 0 a 90 zaťažením na kolená po dobu 2 týždňov. Neskôr im bol umožnený návrat k športu po 4 mesiacoch.

Druhá skupina pacientov nosila ortézu 6 týždňov a postupne zvyšovala svoju pohyblivosť na 90. Neskôr im bol umožnený návrat k športu v 6 mesiacoch. Autori štúdie dospeli k záveru, že po 2 rokoch sa v ich analýze nezistil žiadny rozdiel vo funkčných výsledkoch, hoci sa na prvý pohľad zdalo, že neobmedzená rehabilitácia má vyššiu mieru zlyhania.

Profesorka doktorka Mariani analyzovala 22 pacientov, ktorí podstúpili operáciu vonkajšieho stehu menisku. Všetkým pacientom bolo okamžite umožnené zaťažiť kolená váhou bez obmedzenia pohyblivosti. Pri vyšetrení magnetickou rezonanciou, približne 28 mesiacov po operácii, iba 3 z 22 pacientov vykazovali známky zotavenia väčšie ako 1 mm. Na základe tejto skúsenosti sa zasadzovali o agresívnejšiu rehabilitáciu.

Návrat k športu

Rozhodnutie o operácii menisku ovplyvňuje ako dlhodobé zdravie kolena, tak aj schopnosť návratu k športu. Pooperačná liečba je dôležitou otázkou, ktorú by ste mali s pacientom prediskutovať pri zvažovaní operácie menisku. Konzervácia ponúka dlhodobé výhody.

Obnova si však vyžaduje dlhšie obdobie imobilizácie a športovej nečinnosti s obmedzeniami a zdržaním, niektorí športovci možno nebudú chcieť takúto operáciu. V štúdii, ktorá zahŕňala 45 elitných športovcov, sa 81% vrátilo k športu, veľká väčšina sa vrátila k predchádzajúcemu športu.

Priemerný návrat k športu bol 5,6 mesiaca (rozsah 3–8 mesiacov) pri izolovanom úraze meniskusu, v porovnaní s 11,8 mesiaca pri rekonštrukcii LIA (predný krížny väz). Zrýchlená alebo agresívna rehabilitácia po rekonštrukcii LIA (predného krížneho väzu) je dôležité zlepšiť schému mobility. Niekoľko štúdií preukázalo, že urýchlená rehabilitácia je bezpečná po rekonštrukcii LIA (predný krížny väz) spojenej s chirurgickým zákrokom stehu menisku.

U série 63 po sebe nasledujúcich pacientov bolo v čase rekonštrukcie LIA (predného krížneho väzu) artroskopicky opravených 58 meniskov pomocou vnútornej technológie. Barber podporil rýchly návrat do plnej kancelárie. Pacienti boli agresívne rehabilitovaní na otočenie bez kontaktu po dobu 10 - 12 týždňov s neobmedzenou aktivitou pomocou ortézy, od 3 - 4 mesiacov bola mobilita (0 - 120), dobrá odolnosť a bez zranení. Pokiaľ ide o stehy meniskusu, autori zaznamenali nedostatok konsenzu o rehabilitačných protokoloch a spochybnili obmedzenia. Mnoho chirurgov neobmedzuje pacientov po šití menisku pri súčasných rekonštrukciách pomocou LIA (predného krížneho väzu) .

závery

Meniskálne šitie je dôležitý postup, ktorého cieľom je obnovenie menisku, aby sa zachovalo tkanivo a zabránilo sa budúcej artróze. Biomechanické dôkazy naznačujú, že pohyblivosť kolena sa dá dosiahnuť obnovením všetkých stupňov flexie a extenzie. Dopad rotácie a torzie nebol stanovený, majú však dôsledky pre návrat k športu a práci.

Nie je jasné, či behanie alebo skákanie hrozí opravou mesiku. U vhodných pacientov možno bezpečne implementovať zrýchlený rehabilitačný protokol. Ďalej sú potrebné biomechanické štúdie na lepšie objasnenie súvislosti medzi typom operácie, zotavením menisku a zaťažením kolena.

Centrokinetika je miesto, kde nájdete jasné odpovede a riešenia vašich problémov s motorom. Klinika venovaná osteoartikulárnym ochoreniam je rozdelená do nasledujúcich špecializovaných oddelení:

ORTOPEDICKÉ, oddelenie zložené z mimoriadne skúseného tímu ortopedických lekárov pod vedením Dr. Andreia Ioana Bogdana, primára ortopédie-traumatológie, s chirurgickou činnosťou v ortopedickej nemocnici Medlife so špecializáciou na športovú traumatológiu a chirurgiu členkov a nôh.
Detská ortopédia, kde sa liečia detské športové poruchy (poranenia väzov a meniskusov), deformity chrbtice (skolióza, kyfóza, hyperlordóza) a nôh (hallux valgus, hallux rigidus, konská limetková noha, plochá valgusová noha, dutá noha).
Neurológia, ktorá má ultra výkonné oddelenie, kde sa uskutočňujú konzultácie, elektroencefalogramy (EEG) a elektromyografy (EMG).
Lekárske zotaveniepre dospelých a CHLAPCI, oddelenie špecializované na zotavenie výkonnostných športovcov, na poruchy chrbtice, na zotavenie detí s neurologickými a traumatickými chorobami. Naše skúsenosti sú mimoriadne bohaté a liečime viac ako 5 000 výkonných športovcov.
Lekárske zobrazovanie, klinika je vybavená ultrazvukom a magnetickou rezonanciou, vysokovýkonnými prístrojmi zameranými na poruchy pohybového aparátu a je doplnená skúseným tímom rádiológov: Dr. Sorin Ghiea a Dr. Cosmin Pantu so špecializáciou na muskuloskeletálne zobrazovanie.

Zistite novinky podľa účtov Facebook a Ty trúbka centrokinetickej kliniky.