Rehabilitácia po liečbe rakoviny prostaty

Po liečbe rakoviny prostaty má pacient zo zákona nárok na následnú liečbu v Nemecku v rámci rehabilitačného opatrenia. Cieľom je, aby sa telo a duša zotavili z následkov nádoru a jeho liečby, ako je inkontinencia moču alebo erektilná dysfunkcia, podporená špeciálnymi opatreniami a často už počas následnej liečby.

Pod rehabilitáciou sa rozumie rekvalifikácia osoby na účasť na bežnom spoločenskom (pracovnom a súkromnom) živote po chorobe alebo úraze alebo v prípade zdravotného postihnutia. Na tento účel by sa malo čo najviac obnoviť jeho takzvané funkčné zdravie. To je prípad, keď sú funkcie a štruktúry tela a mysle, jeho činnosti a účasť na živote „normálne“, berúc do úvahy všetky ovplyvňujúce faktory (podľa ICF WHO 2001, ICF = Medzinárodná klasifikácia fungovania, zdravotného postihnutia a zdravia).

Táto (komplikovaná) definícia predstavuje základ pre všetky rehabilitačné opatrenia, ktoré sú upravené v sociálnom zákonníku (SGB) Spolkovej republiky Nemecko. Potom môžu rehabilitačné služby poskytovať rôzni poskytovatelia, napríklad zdravotné poistenie (najmä pri následnej liečbe) a dôchodkové poistenie (najmä pri profesionálnej reintegrácii). Ide o prevenciu možných dlhodobých následkov choroby a terapie (terciálna prevencia, pozri tiež prevencia), aby sa predišlo okrem iného práceneschopnosti, invalidite, potrebe starostlivosti alebo potrebe sociálnych dávok.

Rehabilitačné opatrenia môžu začať hneď po diagnostikovaní ochorenia, potom je možné terapiu vykonať v stacionárnom, dennom alebo ambulantnom prostredí a pokračovať v dlhodobej ambulantnej následnej starostlivosti. Zmysluplné je zahrnúť aj okolie (napr. Svojho partnera, nadriadeného).

Všeobecné ciele rehabilitácie

Rehabilitácia je určená na obnovenie fyzickej a duševnej výkonnosti postihnutého človeka, podporu jeho funkcií a aktivít a aktiváciu jeho imunitného systému. Malo by ho to však tiež motivovať k spolupráci a pomoci si, viesť ho k zdravému životnému štýlu, stabilizovať jeho dušu a podporovať ho v zvládaní chorôb. Zlepšuje sa tým všeobecná pohoda a zvyšuje sa kvalita života (súvisiaca so zdravím).

Je tiež možná široká škála opatrení, ako napríklad fyzioterapia pomocou vody a tepla, fyzioterapia a fyzická príprava. Zdravotné školenie sa používa aj na prevenciu iných chorôb. Zahŕňa napríklad vytrvalostné športy, odvykanie od fajčenia a zdravú výživu (nutričná terapia, pokiaľ je to možné so zapojením partnera, podrobnejšie pozri v nekonvenčných metódach liečby rakoviny prostaty).

Skúsení psycho-onkológovia (psychosociálni onkológovia) by sa mali starať o psychologické a sociálne účinky rakoviny, ktoré sa mohli vyskytnúť: Lekári alebo psychológovia špeciálne vyškolení v tejto oblasti sprevádzajú, radia a liečia postihnutú osobu a jej príbuzných. Rozsah opatrení je doplnený o informácie (napr. O ďalších možnostiach terapie), podpora zo sociálnych služieb (napr. Pri žiadostiach o dávky) a odborná pomoc.

Rehabilitácia rakoviny prostaty

Pacientom s rakovinou prostaty, ktorí boli liečení lokálne liečebne (lokálne so zámerom vyliečenia) (radikálna prostatektómia, radiačná terapia), by mala byť poskytnutá odborná rehabilitácia, napríklad formou následnej liečby (AHB). Robí sa to na lôžku pacienta a zvyčajne ho organizuje nemocničný lekár na obdobie po prepustení. Rehabilitácia by sa mala uskutočňovať za účasti urológov, v prípade sprievodných ochorení pacienta aj ďalších odborníkov a pomocou „viacstopovej“ liečby. Pacientovi by mala byť ponúknutá aj psycho-onkologická starostlivosť na podporu zvládania choroby (pozri predchádzajúci odsek).

Ciele rehabilitácie pre rakovinu prostaty sú:

Liečba terapeutických funkčných porúch, po radikálnej prostatektómii hlavne inkontinencie moču (nedobrovoľná strata moču) a erektilnej dysfunkcie (narušenie stuhnutia končatín), po radiačnej terapii hlavne funkčných porúch močového mechúra a čreva ako aj erektilnej dysfunkcie
Obnova fyzickej a duševnej výkonnosti
Opätovné umožnenie účasti v normálnom spoločenskom živote
Zachovanie alebo obnovenie schopnosti pracovať, ak pacient ešte nie je na dôchodku

V zásade je potrebné rozlišovať medzi rehabilitačnými opatreniami po operácii (radikálna prostatektómia/RPE) a po ožarovaní.

Po chirurgickej liečbe sú v popredí možné pooperačné funkčné poruchy. Inkontinencia moču je spočiatku častá, ale významne klesá v priebehu prvých šiestich mesiacov po operácii, takže 90% operovaných pacientov je zvyčajne kontinentálnych po jednom roku. Podľa vedeckej literatúry pooperačná erektilná dysfunkcia závisí v neposlednom rade od času vyšetrenia, od erektilnej funkcie pred operáciou, od veku pacienta a od toho, či bol počas operácie z dôvodu nádoru ušetrený zodpovedný zväzok cievnych nervov alebo nie.

Osvedčil sa multimodálny koncept pooperačnej liečby týchto problémov.

Obnova močovej kontinencie

Radikálna prostatektómia môže oslabiť vnútorný zvierač močového mechúra, takže iba o vonkajšie svaly v panvovom dne sa musia starať o kontinenciu moču („zadržiavanie vody“). Často sa to nepodarí hneď, čo vedie k inkontinencii moču (nedobrovoľnej strate moču). Spravidla ide o stresovú inkontinenciu moču, to znamená únik moču pri viac alebo menej silnom strese (napr. Kašeľ, kýchanie, smiech, šport). To sa zvyčajne zlepšuje, keď proces hojenia postupuje po operácii.

Močová inkontinencia po radikálnej prostatektómii by sa mala liečiť „mnohonásobne“. V prípade stresovej inkontinencie je potrebné sa zamerať na fyzioterapiu: inkontinentní pacienti dostanú vhodné pomôcky (napr. Šablóny) a absolvujú špeciálne školenie zamerané na kontinenciu (KT, pozri tiež školenie panvového dna), ktoré je v prípade potreby možné absolvovať pomocou liekov, elektrickej stimulácie alebo biofeedbacku (školenie so spätnou väzbou o úspechu) ). Neskôr sú chirurgické zákroky, ako je injekcia sliznice močovej trubice alebo zavedenie praku alebo umelého zvierača, potrebné iba zriedka (ďalšie informácie nájdete v časopise Operácia močovej inkontinencie po radikálnej prostatektómii). Musia sa vylúčiť alebo liečiť iné formy močovej inkontinencie (pozri tiež inkontinencia moču).

Po rádioterapii môže dôjsť k urgentnej inkontinencii, to znamená k strate moču, ak existuje silné nutkanie na močenie spôsobené podráždením močového mechúra s nadmernou aktivitou svalov. Veľmi zriedka sa vyskytuje takzvaná neurogénna inkontinencia moču v dôsledku radiačného poškodenia nervov zásobujúcich močový mechúr. Obe formy sa liečia hlavne liekmi. Naliehavá inkontinencia alebo forma zmiešaná so stresovou inkontinenciou je možná aj po radikálnej prostatektómii (formy, vyšetrenie a liečba pozri tiež inkontinencia moču). Po rádioterapii sa pozornosť zameriava na opatrenia na kontrolu akejkoľvek dysfunkcie močového mechúra alebo čriev, pretože močový mechúr aj konečník môžu byť „podráždení“ v dôsledku žiarenia v dôsledku ich anatomickej blízkosti prostaty a môžu byť tiež narušené sexuálne funkcie.

Obnovenie sexuálnej funkcie

Väčšina pacientov má viac alebo menej výraznú erektilnú dysfunkciu (ED), poruchu erekcie (stuhnuté končatiny; pozri tiež erektilná dysfunkcia), predovšetkým v dôsledku poškodenia nervov, ktoré vedú pozdĺž prostaty. . Mnoho pacientov je týmto ovplyvnených aj počas alebo po ožarovaní, hormonálnej liečbe a chemoterapii, pričom ED sa vyskytuje niekedy so značným oneskorením. Tu a počas operácie môžu hrať úlohu aj ďalšie mechanizmy, napríklad poškodenie ciev a účinky na hormonálnu rovnováhu a psychiku.

V prípade ED dochádza v priebehu času k zmenám v erektilnom tkanive penisu, ktoré znižujú ich pružnosť a tým sťažujú neskoršie obnovenie erektilnej funkcie. Z tohto dôvodu by sa počas AHB malo čo najskôr poskytnúť podrobné poradenstvo o možných poruchách sexuálnych funkcií a problémoch vo vzťahoch, pravdepodobne so zapojením partnera. Je dôležité cvičiť erektilné tkanivo v ranom štádiu, ktoré môže začať aj pred alebo bezprostredne po liečbe nádorom. Z tohto dôvodu prichádza do úvahy užívanie liekov a ďalšie opatrenia (pozri nižšie a Erektilná dysfunkcia) podporované športom, fyzioterapiou, relaxačnými a psychoterapeutickými procedúrami.

U pacientov, ktorí boli liečení liečebne (s cieľom hojenia) (radikálna prostatektómia, radiačná terapia), je možné na liečbu erektilnej dysfunkcie použiť: inhibítory PDE-5, vákuové erekčné systémy („pumpy“), SKAT (autoinjekčná terapia kavernózneho tela) alebo intrauretrálny prostaglandín E1 (Vysvetlenie všetkých postupov nájdete v časti Erektilná dysfunkcia.).

Najskôr by sa mal použiť inhibítor PDE-5. Ak to nefunguje dostatočne, mali by sa zvážiť ďalšie vyššie uvedené postupy, berúc do úvahy želania pacienta. Nie je dokázané, že u pacientov, ktorí boli operovaní s bilaterálnym šetrením nervov (pozri radikálna prostatektómia), ponúka pravidelný večerný príjem inhibítora PDE-5 výhody oproti príjmu iba v prípade potreby. Pre úspech je zásadné, aby si pacient mohol vyskúšať postup, kým si ho osvojí, a nevzdal sa, ak „to nefunguje hneď“.

Rehabilitácia ďalších sťažností

Početné sťažnosti môžu vyžadovať cielenú diagnostiku a terapiu počas rehabilitácie. Napríklad lymfedém (akumulácia tkanivovej tekutiny) je spôsobený chirurgickým alebo ožarovaním indukovaným uzáverom lymfatických ciev a dá sa dobre liečiť lymfatickou drenážou. Porucha odtoku moču môže byť dôsledkom opuchu prostaty po rádioterapii alebo okolitého tkaniva po radikálnej prostatektómii a môže si dočasne vyžadovať močový katéter alebo liek (pozri tiež lieky na liečbu BPD).

Ďalším príkladom možných ťažkostí vyžadujúcich špeciálnu liečbu sú infekcie močových ciest, únik alebo neskoršie zjazvenie konstrikcie nového spojenia močovej trubice po radikálnej prostatektómii (únik anastomózy, anastomotické zúženie), zápal konečníka (proktitída) po rádioterapii, bolesť jazvy, hormonálny nedostatok, únavový syndróm. poruchy spánku.

Deutsche Krebshilfe (Ed.): Sprievodca sociálnymi dávkami. Odpovedať Pomoc. Perspektívy. Modrá rada 40, Nemecká pomoc proti rakovine 7/2012. Brožúru zadarmo si môžete objednať na webovej stránke German Cancer Aid a je k dispozícii vo formáte PDF

Nemecké dôchodkové poistenie: veľa informácií a brožúr o rehabilitácii. -> Na webovú stránku .

Informačná služba o rakovine (KID) Nemeckého centra pre výskum rakoviny (DKFZ): Informácie a odkazy na stránke otázok sociálneho práva

Zdravotná služba zdravotného poistenia: informácie o rehabilitácii (najľahšie ich nájdete vyhľadaním). -> Na webovú stránku .

Program onkologických usmernení
(German Cancer Society, German Cancer Aid AWMF): Interdisciplinárne usmernenie kvality S3 pre včasnú detekciu, diagnostiku a terapiu rôznych štádií rakoviny prostaty. Dlhá verzia 5.0, 2018 AWMF registračné číslo 043/022 OL

Michel, M. St .; Thüroff, W. J.; Janetschek, G.; Wirth, M. (Vyd.)
Urológia
Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2016

Rübben, H. (Vyd.): Uroonkologie. 6. vydanie, Springer Medizin Verlag, Heidelberg 2014

Zermann, D.-H.: Pacient po radikálnej prostatektómii. Rozsah a efektívnosť lôžkovej urologickej rehabilitácie. Urológ 2011; 50: 425-432, DOI 10.1007/s00120-010-2481-7

Zermann, D.-H.: Rehabilitácia funkcie erektilného tkaniva po radikálnych uronkologických zásahoch. Urológ 2008; 47: 693-698, DOI 10.1007/s00120-008-1665-x