Rehabilitácia pri problémoch s ortopedickými bedrami

Zhrnutie: Prezentácia jednotlivých konzervatívnych pasívnych a aktívnych liečebných stratégií, ktoré sa používajú v rámci ortopedickej rehabilitácie pacientov s problémami s bedrovými kĺbmi a mali by byť zostavené ekonomicky a individuálne ako súčasť terapeutického plánu.

rehabilitácia

Kľúčové slová: rehabilitácia, ochorenie bedrového kĺbu, konzervatívny rozsah liečby

Heisel J: Rehabilitácia pri problémoch s ortopedickým bedrovým kĺbom.

OUP 2013; 7: 371-378. DOI 10,3238/oup.2013.0371-0378

Abstrakt: Reprezentácia konzervatívnych pasívnych a aktívnych stratégií, ktoré by sa mali individuálne kombinovať v prípade pacientov so závažnými problémami bedrového kĺbu.

Kľúčové slová: rehabilitácia, postihnutie bedrového kĺbu, konzervatívna liečba

Heisel J: Rehabilitácia v prípade problémov s bedrami. OUP 2013; 7: 371-378.
DOI 10,3238/oup.2013.0371-0378

Úvodné poznámky

Reklamačné obrázky na degeneratívne zmeny bedrového kĺbu nie sú zriedka dôvodom na návštevu lekára s pribúdajúcim vekom, ale aj na využitie rehabilitačných služieb od zdravotných poisťovní a poskytovateľov dôchodkov. Len v Nemecku je ich okolo 150 000 za kalendárny rok Krk stehennej kosti- a zlomeniny proximálneho stehna väčšinou starší pacienti s osteoporotickými stavmi kostí liečení chirurgicky; ďalej viac ako 200 000 Artroplastika bedrového kĺbu implantovaný. Aj v týchto prípadoch nie je nezanedbateľná potreba následnej starostlivosti pre prípad krátkodobého hospitalizácie v zariadení akútnej starostlivosti v týchto dňoch.

Rehabilitačné služby idú spravidla nad rámec takzvaných všeobecných lekárskych služieb zdravotných poisťovní. Klasická metóda je tu stacionárna Liečebná metóda (HV) alebo Následná liečba (AHB) na špeciálnych ortopedicky zameraných rehabilitačných klinikách je to stacionár na čiastočný úväzok (TSR) alebo ambulantná rehabilitácia ako aj tzv. rozšírená ambulantná fyzioterapia (EAP) v schválených rehabilitačných centrách, najmä pre mladších mobilných pacientov bez významných komplikácií komorbidít [1, 2, 3, 4, 5, 12, 14] .

Indikácie a
Ciele rehabilitácie

Na rozdiel od potreby starostlivosti o pacienta, pred začatím rehabilitačných opatrení, o jednotlivca Rehabilitačná schopnosť sú skontrolované a potvrdené nasledujúce: v prípade pooperačného AHB stav rany bez podráždenia bez známok lokálnej infekcie; rozsiahla nezávislosť pre najdôležitejšie ADL (Barthelov index najmenej 35 bodov), dostatočná a bezpečná mobilita aspoň na krátke vzdialenosti na úrovni oddelení (možno pomocou barlí); primeraná osobná motivácia pre rehabilitáciu, adekvátny kognitívny stav atď. [3, 6, 7].

Pred začatím akýchkoľvek zvláštnych liečebných opatrení sa s pacientom porozprávajte o danom pacientovi Rehabilitačný cieľ individuálne, pričom je potrebné realisticky vysvetliť, čo sa dá a nedá dosiahnuť v plánovanom období niekoľkých týždňov pri vhodnej aktívnej spolupráci. Jedným z rozhodujúcich faktorov sú tu predovšetkým informácie od ošetrujúceho lekára o priebehu chorobného procesu, potom aktuálny klinický obraz a hlavne po nedávnej operácii rádiologická situácia (stabilita pri cvičení? Stabilita pri strese?). V tejto súvislosti sú hlavnými cieľmi:

  • Zmiernenie obrazu bolesti až do stavu bez bolesti (aj pri strese),
  • Pokles (dráždivého) vnútorného podráždenia kĺbov,
  • Zlepšite funkciu kĺbov,
  • Zlepšenie rozvoja sily svalov obklopujúcich kĺby,
  • Zlepšenie (celkovej) mobility, (rozsiahlej) nezávislosti od pomôcok pre chodcov,
  • Zlepšenie odolnosti postihnutej dolnej končatiny v každodennom živote, práci a/alebo športe,
  • (rozsiahla) samostatnosť v každodennom živote,
  • (Do značnej miery) nezávislosť od pomocných osôb a/alebo pomôcok [8, 9, 10, 13].

Stratégie liečby

Liečivé opatrenia

Degeneratívne ochorenia bedrového kĺbu často vykazujú kompenzovaný nevýrazný klinický priebeh v závislosti od zaťaženia; iba aktivované vnútorné podráždenie so zodpovedajúcimi subjektívnymi príznakmi, ale aj reumatické postihnutia a skorá pooperačná rehabilitačná fáza po umelej výmene kĺbu si vo väčšine prípadov vyžadujú, systémové analgetikum a protizápalový Činnosti. Celá škála centrálne a periférne pôsobiacich prípravkov vrátane NSAID je k dispozícii tu.

The ústne použité Chondroprotektíva (napr. D-glukozamín a chondroitín sulfát) sú dôležité pri liečbe poškodenia kĺbovej chrupavky v dôsledku zvýšenia syntézy sulfátovaných mukopolysacharidov závislých od dávky. Budete m.a. používa sa na dlhodobú liečbu ľahkých a stredne silných degeneratívnych procesov vyčerpania. Podobné kolennému kĺbu sú aj v oblasti bedier Deriváty kyseliny hyalurónovej uvedené na doplnenie viska.

Systémový ústne Použitie Glukokortikoidy (ako krátkodobá šoková liečba alebo ako dlhodobá dlhodobá medikácia) je po dôkladnom zvážení pomeru rizika a prínosu možné iba v ojedinelých výnimočných prípadoch v súvislosti s rehabilitáciou ochorení bedrového kĺbu, napr. v prípade vysoko zápalových cyklov reumatických chorôb spôsobených dostatočne dávkovanou nesteroidnou medikáciou nemožno uspokojivo upraviť, a to ani v prípade imobilizujúcich vzorov bolesti.

A intraartikulárne Použitie Krištáľové kortikoidy by sa malo brať do úvahy predovšetkým v prípade výrazného exsudatívneho podráždenia synovie, ale aj v prípade aktivovanej artrózy so zvýraznenými príznakmi.

Pooperačný liek zostáva spomenúť Profylaxia osifikácie s NSAID po endoprotetickej náhrade bedrového kĺbu po dobu asi 1–2 týždňov. A Profylaxia tromboembolizmu s prípravkami schválenými vo vysoko alebo vysoko rizikovej oblasti (napr. frakcionované heparíny, v posledných rokoch hlavne perorálne inhibítory trombínu) je nevyhnutné minimálne 4 týždne po operácii po operácii bedrového kĺbu.

Diétne opatrenia

Za prítomnosti degeneratívnych postihnutí kĺbov, a to aj po výmene aloplastických kĺbov, by sa mala exogénna axiálna kompresná záťaž udržiavať čo najmenšia v priebehu bežnej dennej rutiny, aby sa zabránilo rýchlemu progresívnemu priebehu. V týchto prípadoch a Normalizácia telesnej hmotnosti usilovať sa o nízkokalorické jedlo s vysokým obsahom vlákniny, nízkym obsahom tukov a sacharidov a bielkovín; prípadne ďalšie podávanie stopových prvkov (napr. selénu) a vitamínov (vitamíny C a E). Účinnosť špeciálneho “anti-artritická strava„„ Ako sa niekedy množí v laickej tlači (napr. Pri výrobe želatínových výrobkov), nebolo z lekárskeho hľadiska dokázané. Novšie poznatky týkajúce sa kombinovaných prípravkov (tzv. Potravinových doplnkov) na liečbu symptomatických koxartróz v zmysle vyváženej stravy ešte stále nie sú k dispozícii.

Fyzické opatrenia

Použitie lokálne účinných stratégií fyzikálnej liečby je nevyhnutnou súčasťou konzervatívneho liečebného plánu v prípade periartralgického alebo vnútorného podráždenia bedrového kĺbu. Všeobecne možno povedať, že jednotlivé opatrenia sú zamerané na zmiernenie subjektívnych príznakov (analgézia) a zníženie sprievodného reaktívneho zápalového procesu (antiflogéza).