Rehabilitácia špecialistov na rehabilitáciu pri zdvihu kompetencie v Schluckst; boje
Prehĺtanie je semi-reflexná zručnosť, ktorú bez námahy vykonáme každý deň približne 1 500-krát. Je to však veľmi zložitý proces prepravy slín a potravy z ústnej dutiny do žalúdka. Mŕtvice sú najčastejšou príčinou narušenia tejto komplexnej schopnosti. Po mŕtvici sa akútne poruchy prehĺtania vyskytujú asi u 50% všetkých pacientov a asi 25% všetkých postihnutých trpí chronickou dysfágiou.
Normálna postupnosť prehĺtania je rozdelená do štyroch rôznych fáz.
Motorické a senzorické mechanizmy zapojené do prehĺtania sú riadené rôznymi centrami v mozgu. Podľa súčasných poznatkov motorická a senzorická kôra dvoch hemisfér mozgu (pre orálnu fázu), ako aj dve špecifické oblasti v mozgovom kmeni, ktoré sú známe aj ako centrá prehĺtania (sú zodpovedné predovšetkým za spustenie prehĺtacieho reflexu a časovú a priestorová koordinácia faryngálnej fázy).
Mŕtvica môže poškodiť oblasti mozgu alebo hlavové nervy, čo umožňuje komplexné pohyby fáz prehĺtania. Výsledkom sú poruchy v jednej alebo viacerých fázach prehĺtania a vyskytujú sa aspirácie (penetrácia slín alebo častí bolusu do priedušnice), ktoré môžu viesť k závažnému zápalu pľúc (aspiračný zápal pľúc). Ašpiráciu možno často rozpoznať podľa prudkej reakcie na kašeľ: ochranný reflex, ktorý sa spustí, keď sa do priedušnice dostanú cudzie telesá. Avšak najmä v prípade neurologických porúch prehĺtania po mozgovej príhode môže byť tento reflex tiež oslabený alebo zrušený, čo vedie k takzvaným „tichým ašpiráciám“. Spravidla ich dokáže zistiť iba odborný terapeut alebo pri zobrazovacom vyšetrení. Dlhodobé následky dysfágie môžu okrem z. Nebezpečný zápal pľúc môže byť niekedy progresívnou podvýživou a dehydratáciou. Okrem toho je výrazne narušený pôžitok z jedla a pitia.
Diagnóza
Diagnóza prítomnosti dysfágie by sa mala vykonať veľmi skoro po mozgovej príhode. Diagnózu musí vykonať špeciálne vyškolený terapeut pre prehĺtanie. Zahŕňa podrobné hodnotenie motorických a senzorických funkcií vo fázach prehĺtania a, ak je to indikované, pokus o prehltnutie s rôznymi konzistenciami potravy a záverečné predbežné odporúčanie týkajúce sa stravovania. Štandardizovaný testovací materiál pre terapeutické testy prehĺtania zatiaľ neexistuje.
Okrem tohto klinicko-terapeutického vyšetrenia možno na posúdenie rizika a množstva aspirácie použiť zobrazovacie metódy. Najbežnejšími postupmi sú endoskopické vyšetrenie procesu prehĺtania (FEE) z optických vlákien a videorekordoskopia.
terapia
Hlavným cieľom terapie pri dysfágii je znovu získať schopnosť jesť ústne a čo najviac znížiť riziko aspirácie. Dysfágový terapeut má v podstate k dispozícii tri rôzne terapeutické metódy, ktoré je možné individuálne kombinovať pre optimálnu liečbu každého pacienta.
- Reštitučné (obnovovacie) postupy: tu sa vykonávajú stimulačné, pohybové a prehĺtacie cvičenia, ktorých cieľom je čo najviac normalizovať narušené funkcie.
- Kompenzačné postupy: v závislosti na možnostiach pacienta sa učia posturálne zmeny a techniky ochrany pri prehĺtaní, ktoré znižujú riziko aspirácie.
- Adaptívne postupy: používajú sa hlavne v počiatočných fázach dysfágových ochorení. Zahŕňajú okrem iného prispôsobenie stravy (pyré vs. mäkké vs. tuhé jedlá, zahustené nápoje atď.), Ale aj použitie špeciálnych pohárov na pitie, špeciálneho príboru alebo iných terapeutických pomôcok.
Nie každý pacient s dysfágiou bude môcť po terapii znovu jesť úplne bežné jedlo. V prípade stredne ťažkej až ťažkej dysfágie môže byť z dlhodobého hľadiska nevyhnutná aj zmena stravovania s perorálnou výživou alebo čiastočná alebo úplná výživa pomocou žalúdočnej sondy (PEG). Pri najťažšej dysfágii, ktorá vedie k trvalému odsávaniu slín, môže byť potrebné vykonať tracheostómiu a pacientovi dodať zablokovanú tracheostomickú sondu na ochranu hlbších dýchacích ciest pred odsatými slinami a sekréciou. V tomto prípade nie je cieľom liečby dysfágie spočiatku dosiahnutie perorálneho príjmu potravy, ale zahájenie a zabezpečenie funkcie prehĺtania a odstavenie z tracheostomickej trubice. Perorálna výživa sa môže začať rozvíjať až po dekanulácii.
efektívnosť
Aj keď v posledných rokoch bolo publikovaných veľa štúdií o fyziologických súvislostiach dysfágie, vedecký dôkaz účinnosti terapeutických metód bohužiaľ stále do značnej miery chýba. V niektorých štúdiách bola potvrdená najmä účinnosť kompenzačných ochranných manévrov pri prehĺtaní.
Prístup k odstaveniu tracheálnej kanyly sa v súčasnosti hodnotí na univerzite v Postupime. Klinické skúsenosti s kombináciami vyššie uvedených postupov individuálne šitých na mieru pacientovi možno hodnotiť celkovo ako pozitívne a určite sa potvrdia v budúcich štúdiách.
Vybraná literatúra
Bartholomé, G. el al: Poruchy prehĺtania: diagnostika a rehabilitácia. Mníchov, Jena: Urban & Fischer, 1999
Dikeman, KJ, Kazandjian, MS: Komunikácia a riadenie prehĺtania tracheostomizovaných dospelých a dospelých závislých od ventilátora. San Diego: Singular Publishing Group, 1995
Dodds WJ: Fyziológia prehĺtania. Dysphagia 3: 171-78, 1989
Ertekin C, Keskin A, Kiylioglu N, Kirazli Y, Yagiz On A, Tarlaci S, Aydogdu I: Vplyv polôh hlavy a krku na prehltnutie orofaryngu: Klinická a elektrofyziologická štúdia. Arch Phys Med Rehabil 82: 1255-60, 2001
Langmore SE, Schatz K, Olsen N: Fiberoptické endoskopické vyšetrenie bezpečnosti pri prehĺtaní: Nový postup. Dysphagia 2: 216-19, 1988
Logemann, JA: Hodnotenie a liečba porúch prehĺtania. San Diego: College Hill Press, 1983
Miller, AJ: Neurovedecké princípy prehĺtania a dysfágie. San Diego, Londýn: Singular Press, 1999
Nusser-Müller-Busch (ed.): Terapia facio-orálneho traktu: F.O.T.T. podľa Kay Coombesovej. Springer, 2004
Palmer JB, DuChane AS: Rehabilitácia porúch prehĺtania v dôsledku mozgovej príhody. Phys Med Rehabil Clin N Am 2: 529-46, 1991
Prosiegel, M. a kol .: Kritériá kvality a normy pre diagnostiku a terapiu pacientov s neurologickými poruchami prehĺtania. Neurogénna dysfágia - pokyny DGNKN z roku 2003. Neurol Rehabil 9: 157-81, 2003
Prosiegel M a kol .: Poruchy prehĺtania u neurologických pacientov. Prospektívna štúdia diagnostiky, vzorov porúch, terapie a výsledku. Nervenarzt 73: 364-70, 2002
Robbins J: Normálne prehĺtanie a starnutie. Semináre z neurológie 16: 309-17, 1996
Schalch, F: Poruchy prehĺtania a ochrnutie tváre. Terapeutické pomôcky. Mníchov, Jena: Urban & Fischer, 1999
Stanschus, S. (ed.): Metódy v klinickej dysfagiológii. Idstein: Schulz-Kirchner Verlag, 2002
Sticher, H, Gratz, C: Správa tracheostomickej trubice vo F.O.T.T. - Cesta späť k fyziológii. In: Nusser-Mueller-Busch, R (ed.): Therapy of Facio-Oralen Trakt. Berlín: Springer-Verlag, 2004, s. 174-91
Časopis: „Dysphagia“, štvrťročne, Spinger-Verlag, New York