Renálny ateroembolizmus je všetko, čo potrebujete vedieť, od príčin a symptómov až po liečbu a prevenciu

K ateroembolizmu obličiek dochádza, keď kúsok plaku v aorte a/alebo v iných veľkých tepnách praskne a cestuje cez krvný obeh a blokuje malé tepny, napríklad renálne tepny. Ateroembolické ochorenie obličiek sa stáva častou príčinou zlyhania obličiek (zlá funkcia obličiek) u starších ľudí.

Ateromatózne plaky môžu prasknúť manipuláciou aorty (napríklad počas cievnej chirurgie, angioplastiky alebo arteriografie) alebo spontánne, zvyčajne u pacientov s difúznou erozívnou aterosklerózou alebo u pacientov liečených antikoagulanciami alebo tromboembolickými liekmi.

Ateroembolizmus má tendenciu spôsobovať neúplnú oklúziu, skôr ako sekundárny ischemický atrofiu než infarkt obličiek. Po embolizácii často nasleduje imunitná reakcia na cudzie telo, ktorá vedie k trvalému zhoršovaniu funkcie obličiek po dobu 3 - 8 týždňov. Akútne poškodenie obličiek môže byť tiež výsledkom masívnych alebo opakujúcich sa epizód embolizácie.

Príznaky sú zlyhanie obličiek, ale môžu sa vyskytnúť príznaky a príznaky rozsiahleho ochorenia embolickej artérie. Diagnóza sa stanoví biopsiou obličiek. Dlhodobá prognóza je zvyčajne nepriaznivá. Cieľom liečby je tiež predchádzať ďalšej embólii a udržiavať funkciu obličiek.

Lekársky tím MedLife - 2D ultrazvuk, 3D ultrazvuk, urológia

Renálny ateroembolizmus - príčiny/infekčné agens/rizikové faktory

Príčiny obličkového ateroembolizmu

Renálny ateroembolizmus súvisí s aterosklerózou. Ateroskleróza je bežný stav tepien. Nastáva, keď sa tuk, cholesterol a ďalšie látky hromadia v stenách tepien a tvoria tvrdú látku zvanú plak.

Pri renálnom ateroembolizme sa kryštály cholesterolu oddelia od plaku, ktorý pokrýva tepny. Tieto kryštály sa pohybujú v krvi. Po obehu kryštály uviaznu v malých krvných cievach nazývaných arterioly. Tam znižujú prietok krvi do tkanív a spôsobujú opuch (zápal) a poškodenie tkanív, ktoré môžu poškodiť obličky alebo iné časti tela. Akútna arteriálna oklúzia nastáva, keď sa náhle upchá tepna, ktorá dodáva krv do obličiek.

Obličky sú postihnuté asi polovicu času. Medzi ďalšie časti tela, ktoré môžu byť zapojené, patrí pokožka, oči, svaly a kosti, mozog a nervy a brušné orgány. Akútne zlyhanie obličiek je možné, ak sú blokády krvných ciev vážne.

Ateroskleróza aorty je najbežnejšou príčinou ateroembolizmu obličiek. Kryštály cholesterolu môžu tiež prasknúť počas aortálnej angiografie, srdcovej katetrizácie alebo chirurgického zákroku na aorte alebo iných veľkých tepnách.

V niektorých prípadoch môže dôjsť k ochoreniu bez známej príčiny.

Rizikové faktory pre ateroembolizmus obličiek

Rizikové faktory pre ateroembolizmus obličiek sú rovnaké ako rizikové faktory pre aterosklerózu, vrátane:

  • Vek;
  • Mužské pohlavie;
  • Fajčenie;
  • Vysoký krvný tlak;
  • Vysoký cholesterol;
  • Cukrovka.

potrebujete

Ateroembolizmus obličiek - príznaky

Príznaky ateroembolizmu obličiek

Príznaky sú zvyčajne zákerný vývoj zlyhania obličiek. Hypertenzia je zriedkavá. Bolesť brucha, nevoľnosť a zvracanie môžu byť výsledkom zhoršenej arteriálnej mikrocirkulácie brušných orgánov (napr. Pankreasu, gastrointestinálneho traktu). Náhla slepota a tvorba jasne žltých retinálnych plakov (Hollenhorstove plaky) môžu byť spôsobené embóliami v retinálnych arteriolách. Niekedy sa vyskytujú príznaky rozsiahlej embólie (napr. Liveso reticularis, bolestivé svalové uzliny, gangréna florida).

Medzi ďalšie príznaky ateroembolizmu obličiek patria:

  • Kožné lézie, ako je purpura (typ vyrážky, pri ktorej krvné bunky odtekajú do kože alebo slizníc);
  • Odfarbené oblasti prstov a chodidiel;
  • Zlyhanie obličiek (buď náhle, alebo sa vyskytne po dlhšiu dobu);
  • Bolesť brucha;
  • Hnačka;
  • Zmätok;
  • Strata váhy;
  • Horúčka;
  • Bolesť svalov.

Renálny ateroembolizmus - Liečba

Diagnóza ateroembolizmu obličiek

Diagnózu naznačujú príznaky ateroembolizmu a prítomnosť zlyhania obličiek. Ak je podozrenie na ateroembolizmus vysoké u pacientov s renálnou insuficienciou, diagnóza sa stanoví perkutánnou renálnou biopsiou, ktorá má senzitivitu 75%. Kryštály cholesterolu v embólii sa rozpúšťajú počas fixácie v tkanivách a zanechávajú v uzavretých cievach bikonkávne ihličkovité patognomonické útvary. Niekedy môže biopsia kože, svalov alebo gastrointestinálneho traktu poskytnúť rovnaké informácie a nepriamo pomôcť pri stanovení diagnózy.

Krvné a močové testy môžu potvrdiť akútne alebo chronické zlyhanie obličiek, neurčujú však príčinu. Analýza moču zvyčajne ukazuje mikroskopickú hematúriu a minimálnu proteinúriu. Proteínúria je však občas nefrotická. Môžu byť prítomné eozinofília, eozinofilúria a prechodná hypokomplementémia.

Ak dôjde k obličkovej alebo systémovej embólii a ich zdroj je nejasný, transezofageálna echokardiografia dokáže zistiť ateromatózne lézie vo vzostupnej a hrudnej aorte. Dvojitá špirála CT pomáha charakterizovať vzostupnú aortu a aortálny oblúk. Pretože je však ateroskleróza u starších osôb častá, sú tieto testy väčšinou pozitívne a nevedú k významným údajom.

Diagnózu naznačuje zhoršenie funkcie obličiek u pacienta s nedávnou manipuláciou aorty, najmä ak existujú príznaky aeroembolizmu. Diferenciálna diagnostika zahŕňa nefropatiu vyvolanú kontrastom a liekom. Mala by sa vykonať zobrazovacia štúdia (zvyčajne ultrasonografia).

Ak podozrenie na aterembolizmus zostáva vysoké, vykoná sa perkutánna biopsia obličky, ktorá má citlivosť približne 75%.

Diagnóza je dôležitá, pretože môžu existovať príčiny, ktoré je možné liečiť embóliou bez absencie vaskulárnej obštrukcie. Kryštály cholesterolu v embólii sa rozpúšťajú počas fixácie tkaniva a zanechávajú v uzavretej cieve bikonkávne ihličkovité patogonické trhliny. Niekedy môže biopsia kože, svalov alebo gastrointestinálneho traktu poskytnúť rovnaké informácie a nepriamo pomôcť pri stanovení diagnózy.

Liečba ateroembolizmu obličiek

Približne 25% pacientov s poškodením funkcie obličiek v dôsledku ateroembolu obnovuje časť svojich funkcií obličiek. Dlhodobá prognóza je však zvyčajne nepriaznivá. Ročná úmrtnosť je 25-70%. Nie je jasné, či táto prognóza vyplýva priamo z poškodenia obličiek alebo základnej aterosklerózy.

Priama účinná liečba embólií neexistuje. Kortikosteroidy, protidoštičkové lieky, vazodilatanciá a náhrada plazmy nie sú užitočné. Nie sú k dispozícii jasné údaje o prínosoch antikoagulácie. V niektorých prípadoch môže antikoagulácia stimulovať embolizáciu aterosklerotických plátov.

Liečba zlyhania obličiek zahŕňa liečbu hypertenzie a nerovnováhy elektrolytov a tekutín; niekedy je nutná dialýza. Zmena rizikových faktorov aterosklerózy môže spomaliť jej progresiu a vyvolať regresiu. Stratégie zahŕňajú liečbu hypertenzie, hyperlipidémie a cukrovky, ukončenie fajčenia, pravidelné aeróbne cvičenie a udržiavanie správnej výživy.

Chirurgická liečba môže zahŕňať endovaskulárne zákroky, ako je angioplastika (otvorenie renálnej artérie pomocou balónika alebo iným spôsobom) alebo zavedenie stentu (malá roztiahnuteľná kovová špirála umiestnená vo vnútri artérie, ktorá udržuje artériu otvorenú).