Reprodukčná medicína v Nemecku zaostáva s umelou insemináciou -
Moja novinka
Ich túžba mať deti privádza čoraz viac ľudí do náručia reprodukčnej medicíny. Legislatíva však zaostáva - s negatívnymi dôsledkami pre spoločnosť.
18.8.2018 | Lilian Fiala a Eva Fischer
Essen, Düsseldorf Barefoot, Lana stúpa po šmykľavke. Musí sa poponáhľať, pretože hore čaká ďalšie dieťa, ktoré sa chce pošmyknúť. Štvorročná miluje toto ihrisko, kričí od radosti.
Pre jej rodičov je to najväčšie šťastie, aké existuje, že je na svete, že ju konečne majú. Ak by to však bolo na nemeckej politike, Lana, ktorej skutočné meno je iné, by ani nemala existovať. Je dieťaťom lesbického páru, jej biologickým otcom je anonymný darca spermií.
Pred piatimi rokmi sa Lanine matky, nazvime ich Anna a Karina Kochové, rozhodli mať dieťa a s prosbou o pomoc sa obrátili na kliniku plodnosti v Kolíne nad Rýnom. Keď sa tam dostali, lekár v rýchlosti za sebou zavrel dvere ošetrovne: Ako lesbický pár im nesmel radiť. A určite im nepomáhajte otehotnieť.
Predmety článku
Lanine matky museli ísť iba na kliniku plodnosti v Barcelone. Bola tam veľká aktivita. Klinika má nemecký web a nemecky hovoriacich pracovníkov, aby uspokojili obrovský dopyt. Pretože v Španielsku majú ženy staršie ako 18 rokov právo na otehotnenie darovaním spermií bez ohľadu na to, či sú slobodné, homosexuálne alebo heterosexuálne.
V Nemecku sa darovanie spermií poskytuje iba párom, a to iba v prípade, ak je niekto ochotný uznať otcovstvo dieťaťa, ktoré vytvára. Anonymné dary sú zakázané. Nariadenie zamerané na heterosexuálne páry, u ktorých nefunguje prirodzené počatie. Homosexuálne páry a ženy bez partnera teda zvyčajne nemajú žiadnu šancu na darcovstvo.
Hľadáte iné spôsoby. A to so stúpajúcim trendom. V roku 2004 bolo v Nemecku vykonaných okolo 55 000 umelých oplodnení, v roku 2016 už viac ako 90 000. Takto sa v roku 2004 narodilo 10 500 detí a v roku 2015 ich bolo 21 000.
Anonymné dary spermií, nazývané donogénna inseminácia, ešte nie sú zahrnuté. Podľa pracovnej skupiny pre donogenickú insemináciu sa odhaduje, že v Nemecku sa narodí okolo 1 200 detí, ktoré boli počaté pomocou spermií darcu. Asi 100 000 ľudí v Nemecku vďačí za svoj život tejto metóde.
Zvýšený dopyt po reprodukčnej medicíne odráža zmenenú spoločnosť. Ľudia majú deti čoraz neskôr - z rôznych dôvodov. Dlhšie tréningové cesty, kariérne ambície, zdĺhavé hľadanie partnera, čakanie na správny čas, ktorý nikdy nepríde. Neželaná bezdetnosť vo vzdelanom, mobilnom a mobilnom sociálnom prostredí je neprimerane vysoká.
Šesť miliónov nedobrovoľne bezdetných
Pretože to, čo ľudia preceňujú, je ich vlastná plodnosť. „Mnoho žien predpokladá, že bez problémov môžu mať deti do 40 rokov,“ hovorí Ulrich Hilland, predseda Federálnej asociácie centier reprodukčnej medicíny. „Zároveň klesá plodnosť od 30. roku života a potom rýchlo od 35. roku života.“.
Podľa štúdie počet spermií klesá u mužov z krajín so západným životným štýlom. Vedci preto objasňujú, že nie sú nevyhnutne sterilné. Ale hádajú sa nad príčinami.
A tak je viac ako šesť miliónov Nemcov nedobrovoľne bezdetných - zhruba toľko ľudí, koľko žije v Berlíne, Hamburgu a Kolíne nad Rýnom. V skupine slobodných je najvyšší podiel nedobrovoľne bezdetných. Prieskum z roku 2016 ukázal: 11 percent mužov a 29 percent opýtaných žien si vie predstaviť dieťa bez stáleho partnera predtým, ako zostane navždy bezdetné. Čím sú respondenti starší, tým vyšší je podiel tých, ktorí s týmto tvrdením súhlasia.
Nemecká politika tieto zmeny v spoločnosti dlho ignorovala - s negatívnymi dopadmi na podnikanie a vedu. Veľké peniaze zarábajú reprodukčné kliniky v krajinách s liberálnejšími zákonmi. V Španielsku, Dánsku alebo Izraeli.
Iba niekoľko kliník v Nemecku, napríklad klinika Novum v Essene, má dokonca banku spermií. Iba nadrozmerné modré nálepky spermií na chodbe naznačujú, že nejde o obyčajnú ordináciu lekára. Nálepky ukazujú cestu do takzvaných retreatových miestností, kde môžu muži venovať svoje dary. Ako by to malo klišé, v riedko zariadených miestnostiach sú príslušné časopisy, ktoré majú pánom pomôcť.
Žena zaplatila za umelé oplodnenie v Prahe 11 000 eur. Chcela to späť zo svojho poistenia. Podľa BGH sa však musí prevziať iba ošetrenie v zahraničí, ktoré je v tejto krajine povolené.
Muži za to dostávajú v priemere 100 až 150 eur. Za hnojenie týmito semenami zaplatia zákazníci lekárovi Thomasovi Katzorkemu 5 000 eur. Sedemdesiatnik je priekopníkom v oblasti donogénnej inseminácie a svoju spermobanku založil v Essene v roku 1981.
Medzi pacientov Katzorke patria aj slobodné ženy a lesbické páry. Liečba nie je zákonom zakázaná, pokiaľ darca prezradí svoje meno. „Nemecká lekárska asociácia oznámila, že s týmito pármi by sa nemalo zaobchádzať. Ale rýchlo sa zistilo, že Nemecká lekárska asociácia môže mať názor, ale nejde o zákonodarný orgán, “hovorí Katzorke.
Veľké finančné zaťaženie pre páry
Mnoho miestnych lekárskych združení napriek tomu začlenilo zákaz do svojho profesijného práva - a vylúčilo tak liečbu svojich lekárov.
Odvetvie je preto veľmi uzavreté pri poskytovaní konkrétnych čísel. Vo Spolkovej asociácii centier reprodukčnej medicíny v Nemecku E.V. (BRZ) je zrejmé, že existuje dobrých 100 členských centier. Patria sem kliniky plodnosti s vlastnou spermobankou alebo bez nej.
Podľa Katzorkeovej iba pár kliník v Berlíne lieči páry rovnakého pohlavia. Katzorke sa však neobáva právnej šedej zóny, v ktorej sa pohybuje: „Teraz sa obzeráme po desiatich rokoch bezstarostného zaobchádzania s takýmito pármi.“
„Psychologické ťažkosti ďaleko presahujú finančné zaťaženie“
Jedinou cestou pre Kochovcov bol odchod do zahraničia. Niekoľkokrát odleteli do Barcelony, aby si tam mohla Anna Koch nechať vpichnúť anonymné darovanie spermií. Pri tejto metóde je šanca na otehotnenie asi desať percent. Bolo teda potrebných niekoľko oplodnení, Anna Koch tiež niekoľkokrát potratila, na zvýšenie plodnosti musela brať hormóny.
Okrem tejto záťaže boli zakaždým spojené aj náklady na lety a hotelové izby. Každý pokus nakoniec stál niekoľko tisíc eur, kým Kochovci nakoniec nedržali Lanu v náručí. Keby mali v Nemecku legálnu príležitosť, nemuseli by toľko zaťažovať svoju psychiku alebo svoje finančné úspory.
U mnohých ich umelé oplodnenie vedie na hranice ich finančných možností. Napríklad oplodnenie in vitro, pri ktorom sa žene odoberú vajíčko a spoja sa s mužovými spermiami v laboratóriu, stojí okolo 3 000 eur za cyklus. Ženy spravidla vopred podstúpia hormonálnu terapiu, aby dozrelo niekoľko vajíčok. Za to je splatných ďalších 1 500 eur.
Pravdepodobnosť otehotnenia touto metódou je okolo 30 percent. Pre otehotnenie je preto často potrebných niekoľko pokusov. Z toho rýchlo vyplývajú náklady v päťcifernom rozmedzí.
Nejasná právna situácia
Pokiaľ ide o manželské heterosexuálne páry, od reformy zdravotníctva v Nemecku v roku 2004 zákonné zdravotné poisťovne pokryli iba polovicu týchto nákladov - a to iba s obmedzeniami: platia sa iba prvé tri pokusy. Žena musí byť vo veku od 25 do 40 rokov, muž vo veku od 25 do 50 rokov. Okrem toho sa môžu použiť iba vajíčka a spermie príslušného partnera.
A zdravotné poistenie platí iba za čerstvé výrobky; ak sú bunky vopred zmrazené, neuskutoční sa žiadna platba. Nie je to ani vtedy, keď sa používajú spermie darcu, pretože napríklad muž nie je schopný otehotnieť. Alebo preto, že tu nie je žiadny muž, ako je to v prípade lesbických párov.
Metódy reprodukčnej medicíny
Hnojenie in vitro (IVF)
„Hnojenie v skle“ je jednou z priekopníckych metód v reprodukčnej medicíne. Žena je liečená hormonálnymi injekciami, ktoré spôsobujú, že vaječníky produkujú niekoľko vajíčok súčasne. Lekár odstráni vyzreté vaječné bunky a zhromaždí ich spolu s mužom pripraveným semenom v Petriho miske. Z toho sa kultivujú embryá, ktoré sa po niekoľkých dňoch tenkou hadičkou zavedú do maternice.
Intracytoplazmatická inseminácia (ICSI)
Aj tu je žena predbežne ošetrená hormónmi a odstránia sa vajíčkové bunky. Potom sa do vajíčkovej bunky ženy vstrekne spermiogram. Embryá sa potom zavedú ako pri metóde IVF. Podľa nemeckého registra IVF je ICSI najbežnejšie používanou metódou v reprodukčnej medicíne. Skutočnosť, že spermie sa nemusí dostať do vaječných buniek, zvyšuje pravdepodobnosť, že sa oplodnenie podarí.
Kryotransfer
Kryokonzervácia sa týka ukladania prebytočných oplodnených vaječných buniek pri mínus 196 stupňoch v dusíku. Tieto bunky vznikajú pri príprave na metódu IVF alebo ICSI a často sa používajú pri „druhom pokuse“. Pomocou kryotransferu idú vaječné bunky po rozmrazení rovnakou cestou ako pri oplodnení IVF alebo ICSI.
Katzorke považuje za neudržateľné, že situácia je taká nevyriešená. V jeho kancelárii sú priečinky naskladané na policiach. Vo vnútri sú súbory darcov spermií, ktorí sú jeho zákazníkmi. To, ako páry financujú svoju liečbu, má pre Katzorke druhoradý význam.
Jeho problém: U lesbických párov a slobodných žien nikdy neviete, či to, čo robíte, je legálne alebo nie. Preto chce jasné nariadenie, zákon, v ktorom by sa výslovne uvádzali páry rovnakého pohlavia a slobodné ženy.
Podľa Katzorkeho je to obzvlášť problematické u slobodných ľudí: „Právnici tvrdia, že vedome vyrábame polosiroty, ak týmto ženám pomáhame. A vlastne nie je jasné, kto je tu pre dieťa, ak matka pôrod neprežije. “Slobodné ženy sú preto medzi jeho zákazníkmi iba zriedka.
Katzorke sa už nechce pohybovať v legálnych šedých zónach. Rovnako ako mnohí jeho kolegovia. Pracovná skupina lekárov a právnikov Pracovnej skupiny vedeckých lekárskych spoločností (AWMF) preto požaduje moderný zákon o reprodukčnej medicíne v Nemecku.
Prehodnotenie politiky sa však začína len veľmi pomaly. Iba šesť zo 16 spolkových krajín sa zúčastňuje na programe, ktorý v roku 2012 zaviedla vtedajšia spolková ministerka pre rodinu Kristina Schröder (CDU), podľa ktorého má byť dotovaná najmenej polovica vlastného príspevku párov. Bez nich však spolková vláda nezaplatí svoj podiel.
Schröderova nástupkyňa Manuela Schwesig (SPD) v roku 2016 získala, že dotáciu dostávajú aj nezosobášené páry, ktorá je však nižšia ako podpora pre manželské páry.
Malé kroky v Berlíne
Spolkový minister zdravotníctva Jens Spahn (CDU) sa teraz poddáva minimálne v jednom ďalšom aspekte. V júli predstavil návrh zákona, podľa ktorého sa v budúcnosti mladým pacientom s rakovinou zaplatia náklady na zmrazenie vaječných buniek, čo by malo umožniť umelé oplodnenie neskôr.
Konkrétne ide o „náklady na nevyhnutné služby spojené s kryokonzerváciou, najmä na odstránenie, spracovanie, skladovanie a následné rozmrazenie, v plnom rozsahu“ podľa návrhu zákona.
Mnoho párov má viac ako 30 rokov, keď plánujú mať deti. Ak nebude úspech, je tu veľké zúfalstvo. Pomôcť by mal veľtrh v Berlíne - s ponukami, ktoré sú v Nemecku nelegálne.
Kryokonzervácia je odborný termín na zmrazenie ľudského tkaniva. Ak sa pacienti stanú v dôsledku chemoterapie sterilnými, majú šancu na narodenie dieťaťa. Bez ohľadu na rodinný stav.
Toto nariadenie sa však nevzťahuje na ďalších ľudí, ktorí odložia plánované rodičovstvo z iných dôvodov, zdôraznil Spahn. A predchádzajúce predpisy o prevzatí nákladov platia aj v prípade následného umelého oplodnenia.
Katja Suding to nestačí. Vaša parlamentná skupina FDP požiadala o reformu usmernení o financovaní federálneho ministerstva rodiny. Grant by mali dostať všetci dotknutí - bez ohľadu na miesto pobytu, vek, rodinný stav, sexuálne preferencie a použitý genetický materiál.
Je studený februárový deň, keď sa Suding vydáva na cestu do Reichstagu v Berlíne. Je nervózna, pretože dnes sa v pléne rokuje o jej prvom návrhu, ktorý podáva ako poslankyňa Spolkového snemu. Plánovaných je 38 minút. 38 minút na citlivú tému, ktorá rýchlo vyvolá emócie.
Pretože FDP požaduje ešte viac, než aby mal každý dostať rovnakú pomoc: „Z nášho pohľadu by malo byť za určitých podmienok legalizované darcovstvo vajíčok a nekomerčné náhradné materstvo. Je však potrebné zmeniť oveľa viac ako iba smernicu, “píše Suding vo svojej žiadosti. Svoju iniciatívu odôvodňuje „veľmi liberálnym prístupom“: „Štát by nemal zasahovať do plánovania rodiny.“ “
Aj v Nemecku sa v roku 2016 narodilo viac detí ako v predchádzajúcom roku. Je to piaty po sebe idúci nárast pôrodnosti.
Na plenárnom zasadnutí nie je veľmi dobre prijatý. Negatívne sú predovšetkým CSU, CDU a AfD. Plénum sa napokon rozhodlo postúpiť žiadosť rodinnému výboru. V lete tento zistil, že dotácia bola nespravodlivá v závislosti od miesta bydliska a že veková hranica bola tiež svojvoľná.
Namiesto toho by mal každý lekár posudzovať vyhliadky na úspech, predstavuje odporúčanie Spolkového snemu. Odborníci sa však vyslovili proti predpokladu nákladov pre osamelých ľudí. Ako to bude konkrétne pokračovať, je stále otvorené.
Lana sa nikdy nepýtala, prečo nemá otca, v jej rodnom liste je uvedené „neznáme“. Keď hrá, hrá obe varianty matka-otec-dieťa, matka-matka-dieťa, matka-dieťa. Rodina má pre nich veľa aspektov. Lanine matky dúfajú, že sa toto povedomie čoskoro dostane aj do politiky.
V európskom porovnaní dostávajú rodiny viac prídavkov na deti v Luxembursku ako v Nemecku.