Respiračné (pľúcne) mimoriadne udalosti - ako ich rozpoznať a čo robiť

Respiračné mimoriadne udalosti (pľúcne) predstavujú závažnú respiračnú nerovnováhu, ktorá spôsobuje akútne respiračné zlyhanie a sú zvýraznené náhlou alebo postupnou zmenou funkcií životne dôležitých orgánov vyžadujúcich si osobitné opatrenia intenzívnej starostlivosti.

Dozvieme sa, čo to je akútne respiračné zlyhanie a jej príčinách a budeme sa venovať množstvu akútnych aj chronických patológií, ktoré možno považovať za respiračné mimoriadne udalosti (tieto alebo ich exacerbácie), ktoré môžu ohroziť život postihnutej osoby.

Klasifikácia mimoriadnych udalostí pri dýchaní:

1. Závažné alebo zhoršené primárne ochorenie pľúc:

Závažné chronické nešpecifické ochorenie pľúc;
Astma, záchvaty a astmatický stav (status asthmaticus);
Ťažká hemoptýza;
Ťažký zápal pľúc;
Spontánny pneumotorax;
Akútny nekardiogénny pľúcny edém.

2. Závažné sekundárne ochorenia pľúc:

Syndróm akútnej respiračnej tiesne pri septickom šoku a traumatickom šoku;
Akútny kardiogénny pľúcny edém;
Pľúcna hypertenzia, pľúcne srdce.

3. Poškodenie dýchacieho systému v dôsledku náhleho nástupu niektorých chorôb (choroby s rôznym mechanizmom a etiológiou):

Apnoe a hypoventilácia pri neuromuskulárnych ochoreniach;
Akútna pľúcna tromboembólia;
Trauma hrudníka.

Núdzové situácie v oblasti dýchania sa môžu pohybovať od ťažkostí s dýchaním (dýchavičnosť) až po úplné zastavenie dýchania (apnoe). Etiológia je rôzna, najčastejšie však príčiny súvisia s dýchacími cestami alebo pľúcami. Dyspnoe, abnormálne zvuky horných dýchacích ciest, jedle/tachypnoe, nízke amplitúdy pobrežných exkrementov naznačujú nedostatočný prísun kyslíka do buniek (hypoxia). Tieto spolu s ďalšími znakmi a príznakmi môžu byť spôsobené prekážkou prúdenia vzduchu v horných alebo dolných častiach dýchacích ciest alebo nahromadením tekutiny alebo alveolárnym kolapsom so zmenenou výmenou plynov. Ak dýchanie a výmena plynov nie sú účinné, nedostatok kyslíka spôsobí postupnú smrť buniek. Hypoxická bunka má abnormálnu funkciu, napríklad hypoxické bunky srdca spôsobujú poruchy rytmu (arytmie).

Známky a príznaky vyskytujúce sa pri zlyhaní dýchania:

dýchavičnosť,
nepokoj,
Jedľa/tachykardia,
zmeny frekvencie a hĺbky dýchania,
zmena farby kože,
neobvyklé zvuky dýchania,
ťažkosti alebo neschopnosť rozprávať,
cirkulácia (suprasternálna, supraklavikulárna, subklavikulárna, interkostálna),
zmenený psychický stav,
brušné dýchanie,
nadmerný kašeľ (s odstránením spúta alebo bez neho),
poloha statívu (poloha v sede, sklonená dopredu),
saturácia kyslíkom (meraná pulznou oxymetriou) pod 94%.

Ťažké dýchanie môžu byť výsledkom výrazného zúženia bronchiolov spôsobeného zápalom, edémom alebo kontrakciou svalovej vrstvy na tejto úrovni, prvkami charakterizujúcimi bronchokonstrikciu alebo bronchospazmus. Toto zúženie priedušiek spôsobuje zvýšenie odolnosti proti prúdeniu, ako aj ťažkosti s inhaláciou a expiráciou a ťažkosti so sipotom. Počas týchto epizód sťaženého dýchania sa odporúča inhalovať bronchodilatačné aerosóly, ktoré uvoľňujú a otvárajú bronchioly, čo vedie k zvýšeniu respiračnej účinnosti a zlepšeniu príznakov.

Ťažké dýchanie môže to byť dôsledok traumy hlavy, krku, chrbtice, hrudníka alebo brucha. Ochorenie srdca spojené so srdcovým zlyhaním, hyperventilácia z emočného stresu a rôzne brušné patológie môžu spôsobiť dýchavičnosť. Najčastejšie je dyspnoe dôsledkom dysfunkcie dýchacieho systému. Pocit dýchavičnosti nastáva, keď nie sú splnené metabolické požiadavky tela, a má nasledujúce príčiny:

Mechanický proces prerušenia kontinuity dýchacích ciest, pľúc alebo steny hrudníka so zmenou mechanickej ventilácie. Patrí sem obštrukcia dýchacích ciest, pobrežná chlopňa, slabosť dýchacích svalov, neuromuskulárne ochorenie a pneumotorax.
Stimulácia receptorov v pľúcach, vyvolávajúce sťažené dýchanie. Patológie zodpovedajúce tomuto mechanizmu účinku sú astma, zápal pľúc a kongestívne zlyhanie srdca.
Neúčinná výmena plynov na alveolárnej a kapilárnej úrovni so sekundárnou hypoxémiou alebo hyperkapniou. To môže byť spôsobené: poruchami ventilácie - nedostatočným množstvom vzduchu bohatého na kyslík, ktorý dosahuje alveolárnu hladinu a prechádza alveolokapilárnou membránou; poruchy prekrvenia - nedostatočné množstvo krvi v pľúcnych kapilárach a malý počet červených krviniek na absorpciu a transport kyslíka do buniek; poruchy ventilácie a infúzie.

Nech už je príčina akákoľvek, v prítomnosti hypoxia, čas je rozhodujúci kvôli negatívnym bunkovým účinkom dlhodobo nízkej hladiny kyslíka. a pacient s dýchacími ťažkosťami ktorý má aktuálny objem (VC) alebo prílivový objem (VT) (objem vzduchu vstupujúceho do pľúc alebo z nich odchádzajúci v podmienkach uvoľneného dýchania alebo odpočinku) a zodpovedajúca dychová frekvencia kompenzovali respiračnú dysfunkciu. Zahŕňa to neobvyklé úsilie alebo frekvenciu dýchania (nízke alebo vysoké) s tachypnoe, prievanom, agonizujúcim dýchaním, hypoventiláciou, bradypnoe alebo nepravidelným dýchaním. Tento pacient vyžaduje podávanie O2 pri prietoku 2 - 4 litre/minútu, aby sa udržala saturácia na hodnotách nad 94%. V prípade mierneho alebo závažného zlyhania dýchania sa môže použiť CPAP (nepretržitá ventilácia pozitívnym tlakom). Ak súčasný objem a rýchlosť dýchania nie sú dostatočné, pacient má respiračné zlyhanie, ktoré si vyžaduje ventiláciu a ďalšie podanie kyslíka. Ak chýba rýchle ošetrenie, nasleduje zástava dýchania nasledovaná zástavou srdca (do niekoľkých minút).

Mnoho chorôb spôsobuje poruchy dýchania rôznej intenzity, a aj keď je ich patogenéza odlišná, hodnotenie a urgentná liečba sú podobné. Medzi tieto choroby patria:

obštrukčná choroba pľúc (emfyzém, chronická bronchitída, astma),
zápal pľúc,
pľúcny tromboembolizmus,
pľúcny edém,
spontánny pneumotorax,
hyperventilačný syndróm,
epiglotitída,
čierny kašeľ,
cystická fibróza,
vystavenie jedovatým a
vírusové infekcie dýchacích ciest.

Budeme diskutovať podrobnejšie o niektorých z týchto patológií.

emfyzém predstavuje trvalé rozšírenie vzdušných priestorov nachádzajúcich sa distálne od terminálneho bronchiolu, ktoré sa vyznačuje deštrukciou alveolárnych stien spojenou s alveolárnou dilatáciou a postupnou deštrukciou pľúcneho kapilárneho lôžka. Patofyziológia: Pri emfyzéme dochádza k strate elasticity pľúcneho parenchýmu a zajatý vzduch (blokovaný) na alveolárnej úrovni spôsobuje roztiahnutie a následnú deštrukciu alveolárnych stien. Je ovplyvnená výmena plynov s hypoxiou a hyperkapniou. Zvyšuje sa prietokový odpor v distálnych dýchacích cestách, expirácia sa stáva aktívnym procesom, ktorý si vyžaduje kontrakciu svalov. Pacient expiruje s myšlienkou na pery, vykonáva fyziologický PEEP (pozitívny endexpiračný tlak) a vytvára tlak v koncových bronchiolách, ktorý ich udržuje otvorenými. Strata pružnosti pľúc a zadržiavaný vzduch spôsobujú, že sa hrudník objaví „v hlavni“. Nastáva kompenzačná hyperventilácia.

Chronická bronchitída postihuje najmä priedušky a bronchioly. Je definovaný produktívnym kašľom, ktorý pretrváva najmenej 3 mesiace, 2 po sebe nasledujúce roky. Patofyziológia: Chronická bronchitída zahŕňa zápal, opuchy, zhrubnutie bronchiálnej a bronchiolárnej sliznice a nadmernú tvorbu hlienu s obmedzením prietoku vzduchu do alveol, ktorý sa už úplne nerozšíri (nerozšíri). Dýchacie cesty sú tiež oveľa užšie, so zvýšenou odolnosťou proti prúdeniu a chronickými ťažkosťami s dýchaním. Opakované infekcie dýchacích ciest zanechávajú zjazvené tkanivo, ktoré ešte viac zužuje dýchacie cesty. Kompenzuje, znižuje ventiláciu a zvyšuje srdcový výdaj. Nesúlad medzi alveolárnou ventiláciou a zvýšeným prietokom krvi do pľúcnych kapilár spôsobuje hypoxémiu, hyperkapniu a polycytémiu (zvýšený počet červených krviniek).

Syndróm hyperventilácie v nemocnici je bežné, že býva spájaný s emočným stresom, rozrušením, hyperexcitáciou alebo záchvaty paniky. Vyskytuje sa hlavne u úzkostných ľudí, ale môže to byť spôsobené vážnym zdravotným stavom. Patofyziológia: Pacient má úzkosť a má pocit, že vdychovaný vzduch je nedostatočný (smäd po vzduchu), preto začne dýchať rýchlejšie a hlbšie. Vylučuje sa príliš veľa oxidu uhličitého (rýchlym dýchaním), čo zhoršuje príznaky a zvyšuje úzkosť. Znižuje tiež koncentráciu vápnika v tele a spôsobuje kŕče vo svaloch rúk a nôh. Pacient by mal byť pokojný, aby znížil svoju dychovú frekvenciu. Nepodáva sa žiadny ďalší kyslík, ktorý by pacientovi umožňoval inhalovať oxid uhličitý. Kyslíková terapia sa vyžaduje, iba ak saturácia kyslíkom klesne pod 94%.

Akútne respiračné zlyhanie predstavuje neschopnosť pľúc vyrovnať sa s výmenou plynov vo fyziologických, pokojových a záťažových podmienkach sprevádzaná hypoxémiou (pokles kyslíka v krvi) spojenou alebo nie s hyperkapniou (zvýšená koncentrácia CO2 v krvi).