Reumatoidná artritída Ako rozpoznať a liečiť reumu - DER SPIEGEL

V dôsledku toho utrpeli utrpenie John F. Kennedy a maliar August Renoir. Umelci ako Rubens, Dürer a Botticelli zaznamenali na svoje obrázky, čo bolesť spôsobuje telu. Niektorí odborníci sú presvedčení, že aj faraóni ich už mohli poznať. Posledné výskumy však naznačujú, že ide pravdepodobne o nesprávne diagnostikované diagnózy - a prinajmenšom určitá forma reumatizmu je skôr modernou chorobou.

Pre mnohých je reuma synonymom stuhnutých prstov, boľavých kĺbov a problémov s pohybom. Za každodenným výrazom, ktorý sa dá voľne preložiť ako „plynúca bolesť“, je množstvo sťažností. Odpovede na najdôležitejšie otázky:

Čo je to reuma?

Lekári poznajú viac ako sto chorôb z takzvanej reumatickej formy. Tieto možno zhruba rozdeliť do štyroch veľkých skupín:

Pri zápalových ochoreniach, ako je reumatoidná artritída,
degeneratívne príznaky ako je osteoartróza spôsobené opotrebovaním,
Choroby ako dna, pri ktorej sa kĺby zapália v dôsledku metabolických porúch,
a reumatizmus mäkkých tkanív.

Všetky majú spoločné to, že sú vyčerpávajúce a dlhotrvajúce bolesti. „Existuje aj niekoľko pacientov, u ktorých sa nevyskytuje,“ hovorí Hanns-Martin Lorenz, vedúci sekcie reumatológie vo Fakultnej nemocnici v Heidelbergu a prezident Nemeckej spoločnosti pre reumatológiu (DGRh). „Ale to je veľmi zriedkavé. Bolesť je varovný signál.“

Na rozdiel od toho, čo sa často predpokladá, reuma nepoškodzuje iba kosti a kĺby. Postihnuté môžu byť aj svaly, šľachy, nervy, cievy a dokonca aj orgány ako obličky alebo črevá.

Aká je najbežnejšia choroba, keď niekto hovorí o reumatizme?

Keď sa hovorí o reumatizme všeobecne, často ide o reumatoidnú artritídu. Je to najbežnejšie zápalové reumatické ochorenie. Podľa DGRh trpí touto formou reumy asi 500 000 ľudí v Nemecku. Ochorenie, tiež známe ako reumatoidná artritída, sa môže objaviť v akomkoľvek veku. Spravidla sa však prejaví vo veku od 40 do 60 rokov. U ženy je táto choroba dvakrát až trikrát vyššia ako u mužov.

Je tu toho viac

Ak chcete vidieť ďalší obsah, otvorte tento článok na našej mobilnej webovej stránke.

Príčiny ešte stále nie sú presvedčivo objasnené. Predpokladá sa, že ide o dysfunkciu imunitného systému, ktorý je z veľkej časti dedičný. Imunitná obrana, vlastne ochranná polícia tela, napáda vlastné tkanivo tela a spôsobuje zápal. Svoju úlohu zohrávajú aj faktory prostredia, ako je fajčenie, ktoré zhoršujú prognózu.

Osteoartróza a reumatoidná artritída - aký je rozdiel?

Osteoartróza a reumatoidná artritída sú často zamieňané. Osteoartróza je však degeneratívne ochorenie kĺbov. Je to známka opotrebenia, ktorá sa vyskytuje prevažne v starobe. Postihnuté sú väčšinou kolená, bedrá alebo chrbtica, menej často členky, zápästia alebo ruky.

Pri artróze je chrupavka príliš namáhaná, čím sa poškodzuje a odiera. Na rozdiel od reumatoidnej artritídy kĺby zvyčajne nie sú zapálené. V niektorých prípadoch sa môžu v priebehu ochorenia vyskytnúť zápaly, ktoré však tiež ustupujú.

Tieto dve formy reumatizmu možno tiež zreteľne odlíšiť od výskytu príznakov. „Pri osteoartróze bolia kĺby počas dňa, napríklad po dlhých prechádzkach alebo schodoch dole,“ hovorí Lorenz. „Naproti tomu sa im uľaví, keď spia.“ Tí, ktorí trpia zápalovou artritídou, majú naopak zvyčajne problémy po vstávaní, ktoré sa cvičením pomaly zlepšujú.

Mechanické opotrebenie vedie k artróze bunky chrupavky nie sú dostatočne zásobené živinami. Zomrú. Ak sa neprijmú žiadne protiopatrenia, utrpenie postupuje - pretože bunky sa nemôžu regenerovať.

Terapia spočíva v prvom rade v udržaní pohyblivosti a v prevencii pred zhoršovaním choroby. Pozadie: Cvičenie zaisťuje, aby boli bunky chrupavky zásobované živinami a udržiavané nažive. Účinok prípravkov na ochranu alebo regeneráciu chrupavky, ktoré zahŕňajú aj želatínové kapsuly, nebol dostatočne preukázaný.

Je tu toho viac

Ak chcete vidieť ďalší obsah, otvorte tento článok na našej mobilnej webovej stránke.

Čo sú príznaky reumatoidnej artritídy?

Medzi prvé príznaky patrí stuhnutie prstov na rukách alebo nohách a teplé, opuchnuté kĺby. Bolesť sa zvyčajne vyskytuje po dlhom sedení alebo ležaní, okolo druhej polovice noci. Aj po vstávaní je pohyblivosť často obmedzená („ranná stuhnutosť“), ktorá sa však v priebehu dňa zlepšuje.

Po prvých príznakoch sa príznaky často rozširujú podľa určitého vzoru:

V prvom rade sú to často postihnuté malé kĺby (prsty na rukách a nohách), hlavne ich stredné a spodné kĺby.
V priebehu času ochoreli, stuhli alebo zdeformovali viac kĺbov. Šľachy sa tiež zapália a svalová sila klesá.
Bolesť sa zvyčajne vyskytuje v symetrických kĺboch, s opuchom oboch kolien.
Až u jedného z piatich pacientov sa pri progresii ochorenia vytvárajú reumatoidné uzliny pod kožou, najmä na prstoch a lakťoch.
Keď celé telo bojuje proti zápalu, môže sa prejaviť horúčka, únava, znížený výkon a slabosť, nočné potenie a chudnutie.

Autotesty ukazujú, či niekomu hrozí reuma. Prvý takýto test možno nájsť na webovej stránke Nemeckej ligy pre reumatizmus.

Ako choroba postupuje a je liečiteľná?

Reumatoidná artritída je u každého postihnutého človeka iná a môže sa vyskytnúť napríklad pri záchvatoch. Rovnako ako väčšina reumatických chorôb obvykle nie je liečiteľná. Spravidla je však možné sa ich dobre chytiť, aby bolo možné zastaviť deštrukciu kĺbu a v najlepšom prípade príznaky úplne zmizli.

Ak sa ochorenie nelieči, zhorší sa to asi v deviatich z desiatich prípadov. Kĺbová chrupavka a kosti sa zvyčajne rozkladajú pomaly a v priebehu rokov a kĺby sa ničia. Ak je ochorenie veľmi pokročilé, látky prenášajúce signál a imunitné bunky môžu tiež napádať krvné cievy alebo orgány, napríklad srdce a pľúca. Ale to je zriedkavé.

Ako stanoví lekár diagnózu?

Najprv sa lekár pýta na príznaky. Potom nasleduje fyzické vyšetrenie, pretože často je cítiť opuch. Reumatoidná artritída je podľa definície definovaná iba vtedy, ak sú zapálené viaceré kĺby najmenej šesť týždňov.

Reumatoidné faktory a markery zápalu v krvi môžu tiež naznačovať reumatoidnú artritídu. Tento typ diagnostiky je však nepresný. „U niektorých pacientov nie sú hodnoty vôbec zvýšené,“ hovorí Lorenz. A platí to naopak: Zvýšené hodnoty sa môžu vyskytnúť aj pri iných chorobách alebo dokonca u zdravých ľudí. ““

Pomocou ultrazvuku sa dá zistiť, či existuje kĺbový výpotok - hromadenie tekutiny vo vnútri kĺbu. Röntgenové vyšetrenia sú tiež užitočné na zistenie, či a ako veľmi sú kosti už poškodené. Ak sa včas zistí a lieči reumatoidná artritída, dá sa najlepšie zabrániť poškodeniu kĺbov.

Avšak: „Môže trvať až rok, kým lekár stanoví správnu diagnózu reumatoidnej artritídy,“ hovorí Lorenz. „Pacienti majú často za sebou odyseu, od praktického lekára cez ortopéda až po reumatológa.“

Ako liečiť reumatoidnú artritídu?

Reumatológ upravuje liečbu podľa konkrétneho pacienta, typu ochorenia, jeho závažnosti a prognózy. Pracovná terapia a fyzioterapia môže pomôcť udržať pohyblivosť, posilniť svaly a naučiť sa, ako zmierniť kĺby. Vložky alebo barle sú niekedy tiež užitočné Chlad alebo elektroterapia môže zmierniť bolesť. „Kľúčové je zastaviť zápal,“ hovorí Lorenz.

Lieková terapia sa za posledných pár rokov zlepšila. Existuje veľké množstvo prípravkov s rôznymi spôsobmi účinku, ktoré však môžu mať aj vedľajšie účinky, ako je nevoľnosť a hnačka. Vo veľmi zriedkavých prípadoch môžu byť vedľajšie účinky aj závažné a poškodiť napríklad pečeň.

Kedy Základná terapia Lekári najčastejšie používajú metotrexát. Ďalšie látky tiež slúžia na potlačenie zápalového procesu a v lepšom prípade na dlhodobé zastavenie ničenia kĺbov. Patria sem takzvaní biologici, nová skupina liekov zameraných okrem iného na zápalové posly, takzvané cytokíny.

Sú „alternatívou, ak sú konvenčné terapie nedostatočné,“ píše DGRh. O ich dlhodobej bezpečnosti sa nevie toľko, ako je to v prípade bežných základných terapeutických látok. Pretože potláčajú imunitný systém, sú infekcie častým vedľajším účinkom biologických látok. "V zriedkavých prípadoch sa môžu vyskytnúť kožné nádory, najmä rakovina bielej kože. Pravidelné kontroly a ochrana pred slnkom sú preto dôležité," hovorí Lorenz.

Proti bolesti a stuhnutým kĺbom pomáhajú takzvané nesteroidné protizápalové lieky (NSAID). Pozor je o kortizón požadovaný. V nízkych dávkach sa môže použiť ako podpora. Pôsobí rýchlo proti zápalu, ale nemal by sa používať príliš dlho - pretože vedľajších účinkov je veľa a pohybuje sa od vnútorného nepokoja cez chute až po osteoporózu.

U pacientov, u ktorých sa dá zápal rýchlo a ľahko regulovať, sa môže liečba dokonca opäť ukončiť. „Toto je však iba prípad menšiny,“ tvrdí Lorenz.

Dá sa tomu zabrániť?

„Ochoreniu sa nedá zabrániť,“ uviedol lekár. Je možné sa vyhnúť iba rizikovým faktorom, ako je fajčenie. Zdá sa, že mierna konzumácia alkoholu má ochranný účinok. Na rozdiel od všeobecného presvedčenia, zmena stravovania nepomôže.

"V prípade dny má zmysel jesť čo najmenej mäsa. Pretože mäso a klobása obsahujú veľa purínov a zvyšujú hladinu kyseliny močovej," hovorí Lorenz. „Pri reumatoidnej artritíde to nemá vplyv na bolesť.“ Tu platí jednoduché pravidlo: zdravo sa stravujte.

Reumatizmus sa vyskytuje aj u detí?

Reuma nie je choroba staroby. Asi 15 000 detí v Nemecku trpí reumatoidnou artritídou. „Na rozdiel od dospelých je pravdepodobnosť vyliečenia mladých pacientov celkom dobrá,“ hovorí Lorenz.