Reumatoidná artritída - príznaky, diagnostika a liečba - Non-stop zdravie

diagnostika

Reumatoidná artritída (RA) je chronické zápalové ochorenie, ktoré postihuje mnoho dospelých žien a môže napádať rôzne orgány a tkanivá tela, ale jednoznačne dáva prednosť kĺbom, najmä horným a dolným končatinám.

Čo je artritída?

Artritídu nazývame zápal jedného alebo viacerých kĺbov. Kĺb s artritídou je opuchnutý, červený, horúci a veľmi bolestivý.

Keď je jeden kĺb zapálený, hovoríme tomu monoartritída. Ak dôjde k zápalu viacerých kĺbov, ide o polyartritídu. Artritída môže byť stále symetrická, keď postihuje súčasne dva sesterské kĺby, ako sú kolená, päste, členky atď.

Kĺb je oblasť, kde sú spojené dve alebo viac kostí. Príklady: kolená, lakte, ruky, členky, plecia atď.

Kĺby po celom tele nie sú rovnaké. Niektoré kĺby sú spojené vláknitým tkanivom, ktoré lepí jednu kosť na druhú, čo ich robí nepohyblivými, ako je to v prípade kostí lebky; iné sú spojené chrupavkou a umožňujú malú pohyblivosť, napríklad stavce, ktoré spájajú stavce s chrbticou. Stále existujú aj pohyblivé kĺby, ktoré sú zvyčajne spojené chrupavkou a vakom plným tekutiny (synoviálna tekutina), ktorý umožňuje široký pohyb kostí s minimálnym trením medzi nimi, napríklad koleno, lakeť, ramená atď.

Keď je kĺb zapálený, hovoríme tomu artritída. Keď je kĺb bolestivý, ale bez klinických príznakov zápalu (opuch, horúčava a začervenanie), hovoríme, že existuje artralgia.

Niekoľko ďalších chorôb ovplyvňuje kĺby a vykazuje príznaky artritídy, ktoré sú súčasťou diferenciálnej diagnostiky reumatoidnej artritídy; Medzi nimi môžeme spomenúť:

  • lupus
  • Dna
  • artróza
  • Septická artritída
  • Psoriatická artritída
  • Ankylozujúca spondylitída
  • Reumatická horúčka

Typickým znakom zápalu kĺbov s reumatoidnou artritídou je synoviálny nával, tkanivo naplnené tekutinou, ktoré sa nachádza v strede kĺbov a pomáha znižovať trenie medzi kosťami, napríklad určitý druh mazacieho oleja.

Zatiaľ nie je známe, čo spôsobuje reumatoidnú artritídu, ale existujú autoimunitné faktory. Prečo sa stáva, že telo napáda svoje vlastné kĺby, zostáva záhadou, ale konečným výsledkom je zničenie tkanív imunitným systémom. Genetické faktory sa javia ako dôležité a prítomnosť určitých génov je spojená so zvýšeným rizikom vzniku ochorenia. Príbuzní prvého stupňa pacientov sú až 3-krát väčší, aby predstavovali AR.

Reumatoidná artritída je bežnejšia u žien a belochov (bielych). Nástup choroby je medzi 30 a 55 rokmi. Až 5% žien vo veku nad 65 rokov má reumatoidnú artritídu. Fajčenie je spojené so zvýšeným rizikom reumatoidnej artritídy a so zvýšenou závažnosťou ochorenia. Ďalším rizikovým faktorom sa javí nuliparita (absencia detí).

Príznaky reumatoidnej artritídy

Obraz reumatoidnej artritídy sa zvyčajne začína zákerne, s miernymi a nešpecifickými príznakmi, ako sú únava, bolesti svalov, chudnutie, horúčka nízkeho stupňa, mravčenie v rukách a niekedy malé bolesti kĺbov. Je veľmi bežné, že sa medzi prejavmi príznakov a vyhľadaním lekárskej pomoci objaví obdobie niekoľkých mesiacov.

Keď sa začne obraz artritídy, je to charakteristická symetrická polyartritída. Kĺby rúk sú spravidla postihnuté ako prvé.

Postupom ochorenia je postihnutých viac kĺbov. Imunitný systém môže napadnúť ruky, ramená, kolená, nohy, členky, chrbticu, čeľustný kĺb, bedro a ďalšie. Príznaky môžu byť cyklické, striedajúce sa obdobia úľavy s okamihmi zhoršenia alebo nepretržité. Ak nedôjde k nijakej liečbe, môžu sa časom vyskytnúť deformácie.

Typickou léziou deformujúcej sa reumatoidnej artérie je bočná odchýlka prstov spojená s deformáciou nazývanou labutí krk.

Typické je postihnutie kĺbu, ale reumatoidná artritída je systémové ochorenie, ktoré sa môže vyskytnúť aj pri zápaloch perikardu (membrána obklopujúca srdce), zápaloch pľúc a pleury, zápaloch očí, poškodení periférnych nervov, zväčšenej slezine, prejavoch vaskulitídy a tvorbe podkožných uzlín. hlavne v predlaktí a lakte.

Pacienti s reumatoidnou artritídou majú zvýšené riziko infarktu myokardu.

Reumatoidná artritída je tiež rizikovým faktorom syndrómu karpálneho tunela.

Diagnóza reumatoidnej artritídy

Americká vysoká škola reumatológie stanovila kritériá pre RA. Na ukončenie diagnózy musí mať pacient minimálne 4 zo 7 kritérií uvedených nižšie:

  • Ranná stuhnutosť: stuhnutosť kĺbov pri prebudení v trvaní najmenej 1 hodiny.
  • Artritída najmenej v 3 kĺboch ​​súčasne.
  • Artritída rúk a pästí.
  • Symetrická artritída
  • Podkožné uzliny
  • Reumatoidný faktor (FR) pozitívny v krvnom teste.
  • Typické zmeny RA v röntgenových snímkach ruky a pästi.

Kritériá 1 až 4 musia byť predložené najmenej 6 týždňov. Tieto kritériá sa vzťahujú iba na pacientov s úplne preukázaným ochorením. Ako som povedal na začiatku obrázka, tieto objavy nemusia byť prítomné.

Artrocentéza je zhromažďovanie synoviálnej tekutiny prepichnutím ihly zapáleného kĺbu. Tento test sa používa na posúdenie zloženia synoviálnej tekutiny a vylúčenie ďalších príčin artritídy. Artrocentéza sa môže použiť aj na injekčné podanie liekov na zmiernenie artritídy.

Výskum autoprotilátok v krvi

Až 80% pacientov s reumatoidnou artritídou má pozitívne vyšetrenia reumatoidný faktor (autoprotilátka). Samotná táto protilátka však nie je dostatočná na stanovenie diagnózy. Pozitívne reumatoidné faktory môžu mať aj ďalšie choroby, ako je lupus, Sjögren a kryoglobulinémia. Okrem toho až 10% zdravej populácie môže mať pozitívnu FR bez toho, aby naznačovalo túto chorobu.

Nedávno bola objavená nová protilátka. to je anti-CCP. Táto protilátka je špecifickejšia pre reumatoidnú artritídu ako reumatoidný faktor, až s 95% pacientov s pozitívnymi výsledkami AR.

Ak sú prítomné autoprotilátky, existuje zvýšené riziko závažnejších a deformujúcich sa ochorení.

FAN môže byť pozitívny až v 40% prípadov. Je to protilátka, ktorá pomáha diagnostikovať reumatoidnú artritídu, pretože je všeobecne pozitívna pri niekoľkých ďalších chorobách, ktoré sú spojené s artritídou, a preto sú súčasťou diferenciálnej diagnostiky. Slúži však na naznačenie prítomnosti autoimunitného ochorenia ako príčiny symptómov.

Liečba reumatoidnej artritídy

Na reumatoidnú artritídu neexistuje žiadny liek. Liečba je zameraná na zníženie zápalových procesov a prevenciu deformácií.

Liečba bez drog zahŕňa kontrolované cvičenie, fyzioterapiu a výživové poradenstvo, aby sa zabránilo kontrole nadváhy a cholesterolu. Pre AR neexistuje žiadna špecifická strava.

Farmakologická liečba je hlavnou liečbou reumatoidnej artritídy. Existujú 4 rôzne typy liekov, ktoré sa dajú použiť v závislosti od závažnosti prípadu.

Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID)

Existujú lieky, ktoré zmierňujú príznaky artritídy. Najpoužívanejšie sú Ibuprofen a Naproxen.

Dosiahnutie maximálneho účinku trvá 2 až 4 týždne. Pri dlhodobom používaní majú veľa vedľajších účinkov a nezabraňujú deformácii rán v kĺboch.

Modifikátory chorôb (FAME)

Toto je skupina liekov schopná znižovať nielen zápal artritídy, ale aj predchádzať progresii k deformujúcej sa chorobe.

Hlavnými liekmi v tejto skupine sú hydroxychlorochín, metotrexát, soli zlata, penicilamín, azatioprín, sulfasalazín, leflunomid a cyklosporín.

Mnohé z týchto liekov sú imunosupresívne lieky a musia sa používať pod prísnym lekárskym dohľadom. Účinky FAME pocítite až po týždňoch alebo mesiacoch liečby.

Modifikátory biologickej odpovede (MRB)

Sú najnovšou skupinou liekov na reumatoidnú artritídu. Sú to lieky, ktoré pôsobia priamo na zápalové mediátory a na bunky podieľajúce sa na artritíde. Majú tiež imunosupresívny účinok. Jeho činnosť je rýchlejšia ako v prípade FAMES, objaví sa okamžite po 2 týždňoch. Sú to však drahé lieky, ktoré sa približujú k ročným nákladom 15 000 dolárov. Preto sú vyhradené pre najťažšie prípady, ktoré nereagujú na konvenčnú liečbu. Všetko sú injekčné lieky, ktoré ešte viac komplikujú domáce použitie.

Hlavné lieky v tejto kategórii sú:

  • Etanercept (Enbrel®)
  • Infliximab (Remicade®)
  • Adalimumab (Humira®)
  • Anakinra (Kineret®)
  • Abatacept (Orencia®)
  • Rituximab (Rituxan®)

kortikosteroidy

Lieky ako prednison pôsobia rýchlo, znižujú zápalový proces a zmierňujú príznaky reumatoidnej artritídy. Môžu sa použiť orálne alebo injekčne priamo do postihnutých kĺbov. Jeho schopnosť zabrániť deformáciám je obmedzená a jeho vedľajších účinkov je veľa.

Jeho použitie je indikované na začiatku liečby, zvyčajne spolu s NSAID, na rýchle zmiernenie príznakov až do úplného účinku FAME.

Alternatívne lieky na reumatoidnú artritídu

Doposiaľ sa nepreukázalo, že by niektorá z týchto alternatívnych liečebných postupov bola lepšia ako placebo.

Lieky s kolagénovou alebo žraločou chrupavkou nevykazujú žiadne vedecké dôkazy o tom, že by to fungovalo.

Akákoľvek práca s homeopatiou a akupunktúrou nepreukázala žiadny prínos pri použití týchto terapeutických postupov.

Nefungujú ani magnetické náramky.