Reumatoidná artritída Ušetrite na liekoch výživou PZ - Pharmazeutische Zeitung
Sériová výživa
Tento článok je súčasťou série Výživa. Ďalšia epizóda na tému „Potravinové alergie“ sa objaví na PZ 04 a bude k dispozícii online v pondelok 25. januára v časti „Na túto tému“.
Diéta môže do istej miery ovplyvniť iba jednu kategóriu reumatických chorôb, a to zápalové ochorenia kĺbov, ako je reumatoidná artritída, ankylozujúca spondylitída alebo vaskulitída. Výživová terapia môže podporiť liečbu drogami, ale nie ju nahradiť.
Ľudia potrebujú asi 50 mg polynenasýtených mastných kyselín denne. Priemerný príjem v Nemecku je však 300 až 350 mg denne. Tento nadmerný prísun je zrejmý u pacientov s artritídou: čím viac kyseliny arachidonovej je v tele prítomné, tým viac sa môžu vytvárať zápalové látky. Zníženie príjmu kyseliny arachidónovej vedie k zníženiu produkcie eikozanoidov. Najdôležitejším diétnym opatrením pre pacientov je preto zníženie príjmu kyseliny arachidónovej. Nemecká spoločnosť pre výživu (DGE) odporúča nekonzumovať viac ako 50 mg mastnej kyseliny denne. Pretože sa kyselina arachidónová nachádza iba v potravinách živočíšneho pôvodu, mäsu a údeninám by sa malo podľa možnosti vyhnúť. Podľa DGE by pacienti s artritídou mali dodržiavať lakto-vegetariánsku stravu (vegetariánska strava s mliečnymi výrobkami) a jesť iba dve porcie mäsa alebo klobásy a dve vajcia týždenne. Bravčová masť (1700 mg/100 g), vaječný žĺtok (297 mg/100 g), bravčová pečeň (870 mg/100 g) a pečeňová klobása (230 mg/100 g, pozri tiež tabuľku) sú obzvlášť bohaté na kyselinu arachidónovú. Svalovina z kuracieho, bravčového alebo hovädzieho mäsa obsahuje medzi 42 a 120 mg kyseliny arachidónovej na 100 g potravy.
Tabuľka: Obsah kyseliny arachidónovej v potravinách
| Kravské mlieko (3,5 percenta tuku) | 4 |
| Kravské mlieko (1,5 percenta tuku) | 2 |
| srvátka | |
| Tvaroh (20 percent tuku) | 5 |
| Hermelín | 34 |
| žĺtok | 297 |
| Bravčová masť | 1700 |
| Magarine | |
| Olej z pšeničných klíčkov | |
| Bravčová pečeň | 870 |
| Pečeňová klobása | 230 |
| bravčové mäso | 120 |
| hovädzie mäso | 70 |
| kura | 42 |
| Zelenina (všetky druhy) | |
| Ovocie (všetky druhy) | |
| orechy |
Zdroj: Nutričná medicína, Biesalski a kol.
Namiesto mäsa by naopak malo byť na stole viac rýb. Pretože ryby sú bohaté na omega-3 mastné kyseliny, ktoré priaznivo pôsobia na zápaly. Rybie oleje tiež obsahujú omega-3 mastné kyseliny, kyselinu eikosapentaénovú (EPA), ktorá vďaka svojej štrukturálnej podobnosti s kyselinou arachidónovou inhibuje tvorbu prozápalových látok prenášajúcich látky. Je to substrát pre enzýmy tvoriace eikozanoidy, ale ťažko sa premieňa, a preto pôsobí ako kompetitívny inhibítor. Mastné morské ryby ako sleď, makrela, losos, sardinka a halibut sú obzvlášť bohaté na rybí olej. DGE odporúča minimálne dve jedlá z rýb týždenne. Denný príjem kyseliny eikosapentaénovej by mal byť 1 g. Toto množstvo možno dosiahnuť užívaním kapsúl s rybím olejom. Podľa DGE by sa suplementácia mala vždy robiť po konzultácii s ošetrujúcim lekárom. Štúdie preukázali, že liečba vysokými dávkami omega-3 mastných kyselín významne znižuje hladinu interleukínu-1.
Inhibičný účinok, ako je účinok eikosapentaénovej kyseliny, je možné dosiahnuť aj pomocou kyseliny a-linolénovej, ktorá je hojne zastúpená v rastlinných olejoch, najmä v repkových, sójových, ľanových a vlašských olejoch. Preto by pacienti s reumatoidnou artritídou mali tieto oleje používať na varenie a vyprážanie a používať vhodné zeleninové nátierky, odporúča DGE.
Diétne tipy na artritídu
Znížte hmotnosť, aby ste chránili kĺby
nefajčite a vyhýbajte sa nadmernému požívaniu alkoholu, pretože tieto látky podporujú zápal
Vyhýbajte sa vysokotučným živočíšnym jedlám (maximálne dve mäsové jedlá týždenne)
Aspoň dve rybie jedlá týždenne, najlepšie ryby bohaté na omega-3 mastné kyseliny, ako sú makrela, sleď alebo losos.
Výhodné sú rastlinné oleje bohaté na omega-3 mastné kyseliny, ako napríklad repkový, sójový, ľanový alebo orechový olej.
Dodržujte lakto-vegetariánsku stravu, čo znamená veľa ovocia, zeleniny, obilia a mliečnych výrobkov. Táto strava obsahuje málo kyseliny arachidónovej a obsahuje veľa vitamínov a minerálov
Uprednostňujte nízkotučné mlieko a mliečne výrobky
Kvôli zvýšenému riziku osteoporózy by sa mal zabezpečiť dostatočný príjem vápnika a vitamínu D.
Výhodou týchto rastlinných tukov je, že sú bohaté na vitamín E. Vitamín rozpustný v tukoch slúži ako radič v tele a dokáže potlačiť tvorbu prozápalových látok prenášajúcich látky. Preto má pozitívny vplyv na zápalový proces. Je preto žiaduci dostatočný prísun vitamínu E. Ale nie vždy to tak je. Asi 50 až 60 percent pacientov s reumatickými chorobami nemá dostatok vitamínu E. Je to spôsobené na jednej strane zvýšenou potrebou pacientov s reumatizmom a na druhej strane nedostatočným príjmom vitamínu. Napriek tomu DGE všeobecne neodporúča dopĺňať vitamín E. Ak je to potrebné, malo by sa to urobiť po konzultácii s ošetrujúcim lekárom. Dávka by mala byť medzi 100 a 200 IU denne. Dávky nad 400 I.U. môžu aktivovať imunitný systém.
"width =" 150 "height =" 157 "/>
Kvôli zvýšenému riziku osteoporózy by sa pacienti mali ubezpečiť, že majú dostatočný príjem vápnika.
Rovnako ako vitamín E, aj iné antioxidanty, ako napríklad vitamín C, β-karotén, zinok alebo selén, môžu mať pozitívny vplyv na zápal. DGE však dá nemeckej spoločnosti pre reumatológiu aj všeobecné odporúčanie týkajúce sa substitúcie. Všeobecne sa odporúča dbať na zdravú výživu, ako je to možné, a konzumovať veľa ovocia a zeleniny, aby sa predišlo nedostatkom. To, či je potrebné ďalšie podávanie vitamínových prípravkov alebo stopových prvkov, závisí od konkrétneho prípadu. Aj tu opäť platí, že takéto prípravky sa majú užívať iba na lekársky predpis.
Zabráňte osteoporóze
Pacienti s reumatoidnou artritídou by si tiež mali strážiť príjem vápniku, aby sa vyhli sekundárnej osteoporóze, ktorá je pri tomto ochorení bežná. Dôvody sú okrem samotného zápalu, ktorý potláča tvorbu kostí, nehybnosť súvisiacu s bolesťou a liečbu kortizónom. Aby sa zabránilo úbytku kostnej hmoty, mali by pacienti konzumovať najmenej 1 g vápnika denne, odporúča sa DGE. Má zmysel skonzumovať asi pol litra mlieka alebo jeho ekvivalentu v mliečnych výrobkoch (obsah vápniku v rôznych potravinách nájdete v časti Osteoporóza a výživa: Bone-Strong Food, PZ 32/2009). Mali by sa uprednostniť nízkotučné varianty pred tučnými. Celkovo DGE odporúča, aby sa uprednostnili potravinové požiadavky pred doplnením. V jednotlivých prípadoch môže byť užitočná dávka 1 000 mg vápnika v kombinácii s 20 µg vitamínu D.
Všeobecne by pacienti s reumatickými chorobami mali chudnúť - ak nejaké majú - aby sa im uľavilo kĺbom. Telesná hmotnosť by mala byť v normálnom rozmedzí a index telesnej hmotnosti nižší ako 25 (pozri slovníček pojmov). Pre postihnutých je tiež užitočné pravidelne hýbať kĺbmi, tzn. Byť fyzicky aktívni. Mierny šport môže udržiavať pohyblivosť a vedenie kĺbov a tiež posilňovať svaly. Podľa DGE odporúčame športy, ktoré príliš nezaťažujú kĺby, napríklad plávanie alebo jazda na bicykli, ale aj chôdza, chôdza, tanec alebo gymnastika. Počas akútneho záchvatu sa však treba vyhnúť cvičeniu. Cvičenie má tiež pozitívny vedľajší účinok, že môže prispieť k zníženiu hmotnosti.
U pacientov s nadváhou sa možno pokúsiť o krátkodobý rýchly lekársky dohľad. Výskum ukázal, že pôst u pacientov s reumatoidnou artritídou často prináša prekvapivé zlepšenie symptómov. Dôvodom je to, že nedostatok príjmu kyseliny arachidónovej dramaticky znižuje syntézu látok podporujúcich zápal. Okrem toho počas pôstu stúpa hladina kortizolu, zatiaľ čo sa prozápalové látky prenášajúce látky rozkladajú. Pôst sa zvyčajne vykonáva ako nulová diéta s dvoma až tromi litrami tekutín denne. Okrem minerálnej vody sa tu dajú použiť aj zeleninové džúsy alebo srvátka. Príznaky sa zlepšia už po dvoch dňoch. Účinok môže pretrvávať aj po hladovaní, ak pacient zmení stravu na lakto-vegetariánsku stravu. Ak po pôste opäť začne s mäsom náročnou domácou kuchyňou, sťažnosti sa vrátia. /
Biesalski, H. K. a kol., Nutritional Medicine (2004), Thieme Verlag
Poradné normy DGE: Reumatické choroby (2001)