Revízia protézy kolena Dr

Totálna artroplastika kolena je jednou z najúspešnejších operácií v ortopédii. Protéza kolena vo väčšine prípadov pomáha obyvateľstvu aktívnejšie žiť a umožňuje pacientom vykonávať činnosti, ktoré chcú, bez bolesti kolena.

V priebehu času sa však môže protéza kolena znehodnotiť z rôznych dôvodov. V takom prípade bude protetické koleno bolestivé a opuchnuté. Koleno môže byť tiež tuhšie, nestabilnejšie, čo vám sťažuje vykonávanie každodenných činností.

Ak vaša kolenná protéza zlyhá, váš ortopéd s najväčšou pravdepodobnosťou odporučí nový chirurgický zákrok na náhradu kolena. Týmto postupom sa odstráni stará protéza a nahradí sa novou, odlišnou, ktorá sa nazýva revízna protéza.

Aj keď hlavným cieľom oboch postupov, a to tak revíznej, ako aj primárnej protézy, je zmiznutie bolesti a zlepšenie funkcie kolena, je revízna protéza oveľa zložitejšia a líši sa od primárnej protézy kolena. Chirurg vykonávajúci revíznu artroplastiku musí byť špecializovaný na kolennú protézu.

Opis postupu

Existuje niekoľko typov operácií na revíziu kolena. V niektorých prípadoch je potrebné vymeniť iba jednu zložku kolenného implantátu. V ostatných prípadoch musia byť všetky tri komponenty alebo iba dva demontované a vymenené.

V prípade generálnej opravy protézy musí ortopedický chirurg riešiť aj kostné defekty v kolene. Ak sú dôležité, musia sa kompenzovať kostnými štepmi alebo špeciálnymi augmentáciami.

Keď sa odporúča náhrada kolena

1. Mobilizácia komponentov alebo opotrebenie kolennej protézy

Aby dobre fungovala protéza kolena, musí implantát zostať pevne spojený s kosťou. Počas primárnej protézy kolena sa najčastejšie pripevňuje komponenty protézy ku kosti pomocou ortopedického cementu. V priebehu času môže byť protéza zdecimovaná, takže komponenty kolennej protézy už nebudú pevne spojené s kosťou a koleno bude bolestivé.

Príčiny opotrebenia implantátu alebo mobilizácie komponentov decimáciou nie sú vždy známe. Ale nárazové športy, veľká váha pacienta, obezita a opotrebenie polyetylénu (plastu) medzi kovovými komponentmi, ktoré tvoria protézu kolena, sú faktory, ktoré prispievajú k mobilizácii komponentov protézy. U pacientov, ktorí sú mladí a majú primárnu protézu kolena, je tiež vyššia pravdepodobnosť absolvovania celoživotnej kontroly.

2. Infekcia primárnej protézy kolena

Infekcia je potenciálnou komplikáciou pri akomkoľvek chirurgickom zákroku, či už ortopedickom alebo nie. Kolenná protéza je teda tiež operáciou, ktorá je vystavená riziku infekcie. Môže k tomu dôjsť počas hospitalizácie alebo keď je pacient doma. Môže sa vyskytnúť aj roky po protéze kolena.

Ak dôjde k infikovaniu kolennej protézy, koleno bude bolestivé nielen pri chôdzi, ale aj v noci v pokoji. Implantát začína strácať spojenie s kosťou a mobilizovať sa. Zápal a výskyt fistúl v kolene môžu byť príznakmi infekcie.

Revízia infikovanej protézy kolena sa zvyčajne vykonáva v dvoch alebo dvoch fázach.

V prvom štádiu sa odstráni protéza kolena a vyčistí sa kolenný kĺb. Aj v tejto fáze zostáva v kolene dočasná protéza, ktorá sa nazýva „spacer“ a ktorá obsahuje antibiotiká pôsobiace lokálne v kolene. Pacient musí zostať s touto dočasnou protézou kolena a antibiotickými liekmi asi šesť týždňov. Najčastejšie po týchto šiestich týždňoch je infekcia odstránená a je možné vykonať druhú revíziu kolena.

Pri tomto druhom zásahu sa dočasná protéza odstráni a umiestni sa trvalá špeciálna revízna protéza, pomocou ktorej môže pacient pokračovať v bežných činnostiach.

3. Nestabilita

Ak sú rôzne väzy v kolene poškodené alebo prasknuté, koleno sa stáva nestabilným. Vzhľadom na to, že väčšina primárnych kolenných protéz má dizajn, ktorý im umožňuje normálne fungovanie iba pri existencii väzov v kolene, môže akákoľvek úprava týchto väzov s ich deštrukciou spôsobiť, že kolenná protéza nebude ďalej správne fungovať. Po pretrhnutí väzu teda budete s najväčšou pravdepodobnosťou potrebovať revíznu operáciu kolennej protézy. Ak je koleno nestabilné, budete mať pocit, že sa koleno kĺže.

4. Zlá pohyblivosť kolena

Existujú prípady, kedy po protéze kolena nebudete môcť dosiahnuť správnu amplitúdu ohybových a extenzívnych pohybov. Môže to byť spôsobené nadmernou tvorbou vláknitého tkaniva v kolene.

Ak k tomu dôjde, bude pravdepodobne potrebné, aby ortopedický chirurg zasiahol a manipuloval s kolenom v anestézii, aby sa obnovila vaša pohyblivosť. Ak sa mobilizáciou kolena v anestézii nedosiahne uspokojivá pohyblivosť, môže byť potrebné vykonať revíznu operáciu kolennej protézy.

5. Periprostetické zlomeniny

Periprostetická zlomenina nastáva, keď sa kosti okolo protézy (stehenná kosť a holenná kosť) pretrhnú. Tieto zlomeniny sa najčastejšie vyskytujú v dôsledku pádu a môžu vyžadovať revíziu kolennej protézy.

Príprava na operáciu

Lekárske hodnotenie

Pred operáciou revízie kolennej protézy vám Dr. Apostolescu urobí niekoľko laboratórnych testov a špecializované konzultácie. Sú nevyhnutné, pretože vaše zdravie musí byť dosť dobré na to, aby ste mohli vykonať chirurgický zákrok, pokiaľ ide o revíziu.

Doktor Apostolescu odporučí, aby ste si v súčasnosti a v profilových prípadoch dali podstúpiť aspoň jeden röntgen kolena. Je však tiež možné odporučiť CT (počítačovú tomografiu) vyšetrenie pre lepšie vyhodnotenie úbytku kostnej hmoty, ktorý utrpel v dôsledku degradácie kolenného implantátu.

komplikácie

Ako pri každom chirurgickom zákroku, aj pri vyšetrení celkovej protézy kolena existujú riziká spojené s chirurgickým zákrokom. Pretože je revízny postup dlhší a oveľa zložitejší ako primárna protéza kolena, je riziko komplikácií vyššie.

Pred operáciou s vami Dr. Apostolescu prediskutuje tieto riziká chirurgického zákroku a urobí konkrétne kroky, aby zabránil čo najväčšiemu počtu možných komplikácií.

Možné riziká a komplikácie revíznej operácie zahŕňajú:

zlé hojenie rezu
zníženie rozsahu pohybu v kolene
infekcia revíznej protézy
veľké krvácanie
tvorba krvných zrazenín v dolných končatinách
zlomeniny kostí - môžu sa vyskytnúť počas revíznej operácie
poškodenie nervov alebo krvných ciev
pľúcny tromboembolizmus - výskyt krvných zrazenín v pľúcach
ďalšie zdravotné problémy, ako je srdcový infarkt, pľúcne komplikácie alebo mozgová príhoda

Obnova po generálnej protéze kolena

S najväčšou pravdepodobnosťou zostanete v nemocnici niekoľko dní (3 - 5 dní). Aj keď zotavenie po výmene kolena je zvyčajne ťažšie a pomalšie ako zotavenie po primárnej výmene kolena, starostlivosť, pokyny a kontraindikácie, ktoré dostanete, sú podobné.

Deň po operácii vás navštívi fyzioterapeut, ktorý vás naučí, aké cviky máte robiť, aby ste posilnili svaly a obnovili pohyblivosť kolena. Tiež začnete chodiť pomocou rámu alebo barlí pod prísnym dohľadom svojho fyzioterapeuta. Stane sa to deň po pooperačnom období.

Na obnovenie pohyblivosti kolena v nemocnici budete mať úžitok zo zariadenia, ktoré bude kolenom pasívne pohybovať.

Doma budete pokračovať v fyzioterapeutických cvičeniach naučených v nemocnici na lepšie a rýchlejšie zotavenie kolena.

Stehy sa odstránia 14 dní po operácii.

Po odstránení nití sa odporúča začať s obnovou kolena pod prísnym dohľadom fyzioterapeuta. To je možné vykonať doma alebo v zotavovacom centre.

Je veľmi dôležité pokračovať v odporúčaných antikoagulačných liekoch doma, aby ste zabránili tvorbe krvných zrazenín v dolných končatinách, pretože môžu migrovať do iných častí tela.