Črevná obštrukcia je všetko, čo potrebujete vedieť, od príčin a symptómov až po diagnostiku a liečbu
Črevná oklúzia je trvalé zastavenie črevného prechodu výkalov a plynov. Črevná obštrukcia je lekárska pohotovosť, ktorá môže prebiehať rýchlo, nebezpečne, smrteľne, preto je potrebné bez ohľadu na etiológiu vyhľadať lekára.
Lekársky tím MedLife - gastroenterológia
Črevná obštrukcia - Príčiny/infekčné agens/rizikové faktory
Medzi príčiny črevných obštrukcií patria:
- intralumenálne: žlčový ileus, cudzie telesá, mekónium, fekalom
- parietálne: stenóza, invaginácia, divertikulitída, atrézia alebo vrodená bránica, análna perforácia.
- extraparietálne: pooperačné príruby, peritonitída, abscesy, rakovina, enteritída, vnútorné alebo vonkajšie kýly, karcinomatóza, volvus na vrodenej alebo pooperačnej prírube.
Črevná obštrukcia - príznaky
Príznaky črevnej obštrukcie
Príznaky, ktoré vedú diagnózu k oklúzii a jej umiestneniu, sú:
- bolesti brucha, ktoré sa môžu vyskytnúť náhle, v prípade volvulu alebo progresívne v priebehu času a koliky, v prípade oklúzie cez nádor. Lokalizácia na začiatku orientuje postihnutý segment, neskôr sa bolesť rozšíri do celého brucha
- zvracanie nastáva od začiatku oklúzie u vysokého typu, najskôr sú to žlčové jedlá a v prípade oklúzie hrubého čreva sa objavujú neskoro, pretečením a stávajú sa fekálnymi
- prerušenie prechodu pre plyny, neskôr aj pre výkaly sa objaví neskôr pri vysokých a skorých oklúziách pri nízkych
- zväčšenie objemu brucha sa dosahuje akumuláciou bez eliminácie črevného obsahu a plynov. Na začiatku sa môže objaviť v určitej oblasti brucha, neskôr sa zovšeobecní
- brušné hydro-vzdušné zvuky (šelesty) sa objavujú pri subocluzívnom syndróme a potom úplne zmiznú
- v závislosti od závažnosti a trvania nástupu sa objavuje horúčka, hypotenzia až septický šok
Diagnóza črevnej obštrukcie
Diagnóza črevnej obštrukcie zahŕňa
- zvýšenie počtu leukocytov v krvi, nepriame príznaky zápalu (ESR, zvýšenie fibrinogénu)
- Prázdna brušná rádiografia ukazuje charakteristické znaky hladín hydro-antény
- irigografiu je možné vykonať aj ako ošetrenie v prípade volvulusu alebo invaginácie, pretože insuflácia bária a vzduchu môže uvoľniť skrútený segment
Vyšetrenie báriom (prechod bária) je kontraindikované z dôvodu vplyvu bária na stenotickú oblasť. Nakoniec je možné prejsť s Gastrografinom.
Črevná oklúzia - liečba
Liečba spočíva v hydraulickom a elektrolytickom vyvážení pacienta, inštalácii nazogastrickej sondy na aspiráciu a dekompresiu brucha a v prípade organických oklúzií v liečbe vyvolávajúcej príčiny, často chirurgickej.
Niekedy peritoneálne lepiace príruby, ktoré sa objavia po operácii, vedú k opätovnému výskytu oklúzie. Preto sa chirurgický zákrok uskutočňuje s možnou profylaxiou tejto komplikácie.
Následný vývoj závisí od príčiny oklúzie, od času, ktorý uplynie medzi nástupom symptómov a okamihom operácie, ako aj od celkového zdravotného stavu pacienta.