Črevná oklúzia - CSID Čo sa stane, lekár

stane

Črevná oklúzia - všeobecný opis

Črevná oklúzia je definovaná stavom vyvolaným blokovaním prechodu cez črevný lúmen, mechanickou prekážkou (oklúzie uškrtením, prekážkou alebo vonkajšou kompresiou) alebo funkčnou (paralytická alebo spastická oklúzia).

Príznaky črevnej obštrukcie

Sleduje zber anamnestických údajov o prítomnosti okluzívneho syndrómu a po objektívnom vyšetrení pacienta.

Anamnestický: nástup príznakov a osobná fyziologická a patologická anamnéza (brušné traumy, brušné operácie atď.).

Okluzívny syndróm:
- bolesť - prvý príznak v prípade oklúzií jejnu a ilea, má zvlnený charakter a je spôsobený prítomnosťou črevných kontrakcií nad léziou a kontrakciou susedného mezenteria; pri oklúziách lézií lokalizovaných v hrubom čreve je peristaltika miernejšia a bolesť je kŕčová.

- zvracanie - je dôsledkom črevného reflexu pred prekážkou cez antiperistaltické vlny a silných splanchnických reflexov v dôsledku roztiahnutia dvanástnika a žalúdka; spočiatku majú vzhľad žalúdočného obsahu, potom sa stanú žlčovými a neskôr fekálnymi a zapáchajúcou vôňou; Pri uzáveroch hrubého čreva sa zvracanie objaví neskôr v dôsledku veľkej distenčnej kapacity hrubého čreva a kompetencie ileocekálnej chlopne. Zahŕňa zvýšené riziko aspiračnej pneumónie.

- zastavenie črevného prechodu - je prejavom črevnej obštrukcie, emisie plynov a výkalov pokračuje až do vyprázdnenia črevnej časti distálne od lézie.

- Nafukovanie brucha - je dôsledkom črevnej distenzie a môže byť centrálne (oklúzie tenkého čreva), asymetrické (oklúzie uškrtenia), generalizované (oklúzie nádoru hrubého čreva) alebo môže chýbať v horných oklúziách. Môžem výrazne obmedziť dýchanie.

Objektívna skúška: prehliadka môže preukázať zmenený celkový stav, trpiace faciálne zmeny, bledosť pokožky, dehydratáciu, nepríjemný zápach z úst, neúčasť na dýchacích pohyboch, zjazvenie, brušnú distenziu; palpácia brucha spolu s rektálnym a vaginálnym kašľom dokáže zistiť možné nádorové formácie, taktiež nahmatať herniálne body a jazvy; tympanizmus, ktorý možno pozorovať pri poklepaní, koreluje s typom brušnej plynatosti; auskultácia brucha môže odhaliť silné hydro-vzdušné zvuky (kvôli zvýraznenej peristaltike) alebo naopak - „brušné ticho“ (pri paralytických oklúziách).

Rádiografické a laboratórne vyšetrenia

  • rádiologické vyšetrenie je pri diagnostike oklúzií veľmi dôležité, ideálne je vykonať ho v ortostatizme; jednoduchá brušná rádiografia („prázdna“) odhaľuje charakteristický obraz hydro-vzdušnej hladiny, ktorý je daný tekutým a plynným obsahom čreva v distenzii a stagnácii.
  • rekto-sigmoidoskopia a kolonoskopia sa v posledných desaťročiach čoraz viac používajú, pretože ponúkajú možnosť vykonať cielené biopsie, aspiráciu črevného obsahu s útlmom distenzie alebo skorého krvácania a vývoja.
  • Ultrazvuk brucha môže byť užitočný v situáciách, ako je biliárny ileus, zvýraznenie výpočtu, diagnostika oklúzneho ascitu alebo na diferenciálnu diagnostiku.
  • Vyšetrenie Ct abdominopelvínu s kontrastnou látkou - informácie o umiestnení prekážky a stupni roztiahnutia
  • laboratórne testy nie sú nevyhnutné pri stanovení diagnózy, sú skôr indikátorom závažnosti vývoja, ale tiež jedným z prostriedkov na sledovanie biokomorálneho stavu tela.

Dehydratácia izoláciou intraluminálnej tekutiny, vracaním alebo oklúznym ascitom je spojená s hemokoncentráciou, hyperproteinémiou a významnými stratami elektrolytov (K +, Cl-, Na +, H +); môže dôjsť k zvýšeniu močoviny a kreatinínu v dôsledku funkčného zlyhania obličiek. Medzitým sa zavádza širokospektrálna antibiotická liečba vrátane metronidazolu proti anaeróbom, ktoré môžu prechádzať cez črevnú bariéru.

Liečba črevnej obštrukcie

- Je to komplexný lekársko-chirurgický zákrok, ktorý sa uskutočňuje v smere hydroelektrolytickej, metabolicko-výživovej rovnováhy a chirurgickej liečby oklúzie. S cieľom dosiahnuť vyváženie sa iniciujú tieto gestá: nasadenie nasogastrickej aspiračnej sondy (na terapeutické aj diagnostické účely), zahájenie kyslíkovej terapie, najmenej dve periférne venózne línie (pravdepodobne centrálny venózny katéter) na kompenzáciu diktovaných kalorických a hydro-elektrolytických deficitov laboratórny, močový katéter na monitorovanie diurézy; súčasne s týmito opatreniami sa až do okamihu chirurgického rozhodnutia vykonáva monitorovanie krvného tlaku, EKG, pulz, saturácia kyslíkom, glukóza v krvi, ionogram a acidobázická rovnováha.

Chirurgické ošetrenie sa bude ideálne vykonávať v celkovej anestézii s orotracheálnou intubáciou (pre pohodlie pacienta i chirurga) na hornom a subumbilikálnom mediáne rezu (predĺžený, nevyhnutný, lebečný a/alebo kaudálny). Intraoperačne sa po lokalizácii oblasti prekážky vytvorí rovnováha medzi léziami tkaniva a pravdepodobnosťou reverzibility trofických utrpení a oblastí ischémie.

-Liečba oklúzií v tenkom čreve môže byť pomerne jednoduchá: rezy prírub, adheziolýza, devolúcia, redukcia hernie s retrográdnou dekompresiou čreva a aspiráciou črevného obsahu na žalúdočnej úrovni. Osobitná pozornosť sa venuje peristaltike, farbeniu a miestnej vaskularizácii po dekompresii; na stimuláciu mikrocirkulácie je možné lokálne aplikovať horúce kompresie alebo sa infiltrovať do meza s 1% xylínu. Ak sa nájdu ireverzibilné lézie, rozhodne sa o segmentálnej resekcii na zdravé tkanivo a latero-laterálnej anastomóze (z dôvodu rozdielu medzi črevným a sublesiálnym kalibrom).

- Oklúzie v hrubom čreve sú vo väčšine prípadov príčinou nádoru a vyžadujú si resekciu v rámci onkologických limitov a regionálnych lymfadenektómií. V prípade prekážok na pravom hrubom čreve je indikovaná pravá hemikolektómia. Ak je zákrok nerealizovateľný, urobte ileo-transverso-latero-laterálnu anastomózu, aby ste abstinenciu obišli.

- Pri obštrukciách ľavého hrubého čreva pozostáva tradičný chirurgický zákrok zo sériových operácií: kolostómia uvoľnenia, ktorá nasleduje po 4 - 6 týždňoch radikálnej operácie a obnovenie tráviacej kontinuity a za 6 - 12 týždňov uzavretie kolostómie, alebo Hartmannova chirurgia - resekcia tumoru s abutmentovým uzáverom distálna kolika a externalizácia proximálnej v krátkej terminálnej kolostómii, po ktorej nasleduje obnovenie kontinuity tráviaceho traktu s ochrannou kolostómiou alebo bez nej pred anastomózou. Možný je aj jednorazový chirurgický zákrok, resekcia - anastomóza pri obštrukciách ľavej koliky, ale s vyprázdnením intraoperačného obsahu koliky.

Pooperačne sa pokračuje v rebalancingovej liečbe, monitorovaní, širokospektrálnej antibiotickej liečbe, zavádza sa profylaxia tromboembolických komplikácií a až do obnovenia prechodu čreva - aspirácia žalúdkom.