Črevná oklúzia - príčiny, príznaky, diagnostika a liečba, komplikácie a vývoj - BeHealthy

Definícia - Črevná oklúzia

Črevná oklúzia je zastavenie normálneho intestinálneho prechodu plynov a výkalov, čo predstavuje terapeutický alebo chirurgický stav.

oklúzia

Môžu byť zapojené všetky segmenty tráviaceho traktu, ktoré sa nachádzajú pod Treitzovým väzom.

Príčiny črevnej obštrukcie

Etiológia črevnej oklúzie je rozdelená do dvoch kategórií:

  • funkcie
  • mechanický

Mechanické môžu byť zase spôsobené prekážkou alebo uškrtením. K uškrteniu môže dôjsť z vonkajšej strany pomocou adhéznej príruby (2/3 oklúzií), volvulu alebo vo vnútornej alebo vonkajšej uškrtenej kýle.

Prekážka môže byť spôsobená lokálnymi patologickými procesmi, ako sú:

  • Benígne alebo zhubné nádory čreva
  • Crohnova choroba
  • Regionálna enteritída
  • Prekážky cudzích predmetov, žlčové kamene (v biliodigestívnej fistule) alebo fekalom.
  • Divertikulitída

Funkčné oklúzie sa môžu vyskytnúť v nasledujúcich prípadoch:

  • Reflektory v prípade silnej bolesti, ako je nefritická kolika, akútna pankreatitída alebo po operácii otvoreného brucha (v závislosti od typu chirurgického zákroku).
  • Intrabdominálne zápalové procesy: difúzna alebo generalizovaná peritonitída, intraabdominálne abscesy, hemoperitoneum.
  • Metabolické a endokrinné príčiny: zlyhanie obličiek, hypotyreóza, hypokaliémia, hypokalciémia atď.

Príznaky črevnej obštrukcie

Klinika sa líši v závislosti od typu oklúzie. Oklúzia sa nazýva vysoká, ak je v tenkom čreve, a nízka, ak je v hrubom čreve a konečníku.

Črevné oklúzie vysoký sa vyznačuje bolesť vo všetkých prípadoch. Má kolický charakter a nachádza sa v epigastriu a okolo pupka. Bolesť je spôsobená hyperperistaltikou a distenziou čreva v dôsledku akumulácie vzduchu a výkalov v lúmene proximálnej obštrukčnej slučky. V prípade uškrtenia čreva sú bolesti trvalé a trvalé.

Ďalším dôležitým znakom je zvracanie . Povaha zvracania koreluje s úrovňou oklúzie. Spočiatku je zažívací, potom žlčový a je rovnaký počas choroby, ak je oklúzia v proximálnej časti tenkého čreva. Ak je to nižšie, pri zvracaní vo výkaloch sa vyskytuje žlčové vracanie. Pri vysokých oklúziách je zvracanie hojné a trvalé.

Zápcha a zastavenie črevného prechodu sú znaky prítomné v úplných oklúziách a v čiastočných môžu chýbať. Do vysoké črevné oklúzie pacient môže mať niekoľko výkalov z výkalov, ktoré sú pod prekážkou.

Instinálne oklúzie to isté sa prejavuje bolesťou, ale nižšej intenzity ako vysoké. zvracanie objavujú sa neskoro a fekálne zvracanie je zriedkavé. V oklúziách na úrovni hrubého čreva (obštrukciou) sa zdá, že symptomatológia má pomaly akútny charakter do jedného týždňa, s výnimkou oklúzií uškrtením, ktoré majú pôvodne akútnu symptomatickú.

Do funkčné oklúzie (adynamická) kolická bolesť chýba, ale sú prítomné nepríjemné pocity v dôsledku nadmerného roztiahnutia čreva, respektíve brucha.

Počas oklúzie sa tekutina hromadí v črevnom lúmene a súčasne je narušená reabsorpcia vody, čo vedie k hydroelektrolytickým poruchám so zavedením príznakov dehydratácie (smäd pacienta, prítomný kožný záhyb, suchý jazyk).

Pri fyzickom vyšetrení je zvýraznená brušná distenzia čo je dôležitejšie v prípade nízkych oklúzií.

Známky peritoneálneho podráždenia, horúčka sa objavia neskôr po peritoneálnej kontaminácii po translokácii baktérií z črevného lúmenu segmentu proximálne k miestu oklúzie.

Diagnóza črevnej obštrukcie

Stanovuje sa na základe klinického a paraklinického vyšetrenia.

Fyzikálne vyšetrenie pacienta ukazuje:

  • U kachektických pacientov je možné pri prehliadke zvýrazniť črevnú hyperperistaltiku (znak Konig). .
  • Asymetria nafúknutého brucha začínajúca od ľavej iliakálnej jamky a smerujúca šikmo k pravému hypochondriu (Bayerov znak, špecifický pre sigmoidálny volvulus).
  • Zmiznutie tuposti hrubého čreva v prípade roztiahnutia hrubého čreva

Krvný obraz ukazuje zvýšenie počtu leukocytov v prípade oklúzií uškrtenia, ale normálny počet leukocytov nevylučuje prítomnosť uškrtenia. Z laboratórneho vyšetrenia je potrebné zistiť:

  • Krvný obraz
  • Proteinogram - nízka hladina bielkovín.
  • Ionogram - hyponatrémia, hypochlorémia.
  • Močovina v krvi
  • PH krvi - naznačuje metabolickú acidózu
  • Hematokrit - hemokoncentrácia (v dôsledku hromadenia tekutín v črevnom lúmene).

Pri stanovení diagnózy črevnej oklúzie je veľmi dôležité rádiologické vyšetrenie. Jednoduché rádiologické vyšetrenie bez použitia kontrastu označuje roztiahnuté črevné slučky na úkor kvapaliny a plynov, ktoré sú v nej, a vytvára vzhľad hydroaeriálneho obrazu umiestneného v strede. Stručne povedané, roztiahnuté slučky tenkého čreva tvoria znak orgánových trubíc. Hrubé črevo umiestnené distálne od bodu oklúzie je bez plynov. Tieto príznaky sú patognomické pre oklúziu vysokého čreva.

Pre slabá črevná oklúzia hydroaeriálne obrázky sú menšieho počtu, väčšie a umiestnené bočne.

V prípade oklúzie spôsobenej žlčovým kameňom, ktorý upcháva lúmen, sa pozoruje prítomnosť vzduchu v žlčníku v dôsledku biliodigestívnej fistuly a prítomnosť žlčového kameňa v lúmene na úrovni črevnej obštrukcie.

Pre volvulus sigmoid sigmoidná dilatácia hrubého čreva je špecifická. Začína sa v ľavom slabine a dosahuje pravé hypochondrium.

V niektorých prípadoch je potrebné použiť rentgenkontrastnú látku na zvýraznenie úrovne prekážky a jej typu. Používa sa hlavne na čiastočné (neúplné) oklúzie a dynamické oklúzie. Bárium sa používa ako látka neprepúšťajúca lúče. Pri vysokých oklúziách sa podáva orálne a pri nízkych oklúziách sa praktizuje irigografia.

Najdôležitejšie pre oklúzie hrubého čreva je kolonoskopia. V prípade sigmoidálneho volvu môže byť terapeutický. Kolonoskopia tiež umožňuje vykonať biopsiu za prítomnosti formácie a potom histologické vyšetrenie na stanovenie charakteru nádoru, stupňa diferenciácie buniek.

S vyššou presnosťou a väčším množstvom informácií sa počítacia tomografia. To nám umožňuje identifikovať príčinu, úroveň lézie a príznaky závažnosti, ako napríklad: nedostatok kontrastu v kauzálnom segmente a v dolnom segmente, ak je oklúzia úplná, hromadenie tekutín v peritoneálnej dutine, kontrola dilatácie, pneumatóza črevnej steny, pneumoperitoneum v prípade intestinálnej perforácie.

Liečba črevnej obštrukcie

Liečba črevnej obštrukcie závisí od typu oklúzie. Zaseknuté oklúzie sa podrobia chirurgickému ošetreniu. Pred operáciou je potrebný predoperačný výcvik. Dekompresia proximálnej slučky sa vykonáva aplikáciou nasogastrickej aspirácie, obnovením rovnováhy elektrolytov, podávaním širokospektrálnych antibiotík. Účinnosť predoperačnej liečby sa hodnotí korekciou obehových zmien, ventiláciou, normalizáciou kalenia, zmiznutím príznakov dehydratácie.

Použitá chirurgická technika závisí od typu oklúzie, životaschopnosti čreva, od prítomnosti alebo bez komplikácií. Operácia sa vykonáva pod ochranou celkovej anestézie.

V prípade intestinálneho uškrtenia životaschopnou uškrtenou slučkou alebo keď obnoví svoju životaschopnosť po „resuscitácii“ čreva (črevo získa späť svoju farbu, lesk a peristaltiku), resekcia čreva sa nevykoná. Ak sa obdobie ischémie predĺžilo, vykoná sa resekcia neživotaschopného črevného segmentu.

Pri prekážke spôsobenej cudzím telesom sa črevo prerezá a prekážka (žlčový kameň alebo iné telo) sa odstráni zošitím čreva v dvoch vrstvách.

Prítomnosť nádoru alebo stenóza čreva z iných dôvodov si vyžaduje resekciu črevného segmentu. Počas operácie chirurg rozhodne, v akej forme bude operácia dokončená: vykonanie anastomózy alebo externý skrat (stómia). Stómia môže byť trvalá alebo iba po dobu niekoľkých mesiacov, keď pacient podstúpi chirurgický zákrok pre anastomózu.

Po operácii je pacient naďalej sledovaný, aby sa zistila homeostáza, obnovila peristaltika a zdôraznil výskyt komplikácií (dehiscencia anastomózy, intraabdominálne krvácanie atď.).

V prípade funkčnej oklúzie nie je chirurgická liečba indikovaná. Lieči sa dekompresiou čreva a liečením primárnej patológie, ktorá spôsobila reflexnú oklúziu.

Komplikácie a vývoj črevných uzáverov

Ischémia a nekróza čriev

  • Závažná dehydratácia s tachykardiou a hypotenziou
  • Edém črevnej steny (znižuje absorpciu na sliznici)
  • Intraperitoneálna transudácia (akumulácia intraperitoneálnej tekutiny)
  • Translokácia baktérií s tvorbou peritonitídy
  • Poruchy elektrolytov: metabolická alkalóza, ak prevláda zvracanie, a metabolická (mliečna) acidóza v črevných ťažkostiach.
  • Kompromitovaná diuréza (v dôsledku dehydratácie)
  • Perforácia čreva

Úmrtnosť v prípade oklúzií tenkého čreva je asi 5 - 8% v prípade neškrtených hernií, zatiaľ čo v prípade škrtených hernií je úmrtnosť medzi 20 - 70%. V prípade obštrukcií tenkého čreva je úmrtnosť okolo 20%.