Revolučná liečba psoriázy a psoriatickej artritídy

Najmä vývoj nových látok priniesol revolúciu v liečbe psoriázy a psoriatickej artritídy.

Psoriáza - psoriáza - je obávané ochorenie kože, pri ktorom červené, šupinaté škvrny na pokožke a lupiny predstavujú pre postihnutých obrovský kozmetický problém. Postihnutí sa už nevyzliekajú pred inými ľuďmi, vyhýbajú sa kúpaniu, pretože sú v rozpakoch zo zmenami pokožky. Výsledkom je sociálna izolácia. Okrem toho postihnuté oblasti pokožky svrbia, hryzú a sú mokré. Pretože oblasť genitálií je často ovplyvnená psoriázou, trpí tým aj sexuálny život a vzťah s partnerom. Ale to ide ďalej psoriáza často s Kĺbové a Bolesti dolnej časti chrbta, opuchnuté kĺby, ako aj bolesti šliach a svalov, človek hovorí o Psoriatická artritída.

Psoriatická artritída: psoriáza so zápalom kĺbov

Táto kombinácia psoriázy a zápalu kĺbov (= artritída) je známa už viac ako 200 rokov. Zápal kĺbov sa vyskytuje až u 50% ľudí s psoriázou. Zápal kĺbov je obzvlášť častý v prípade závažných kožných zmien a napadnutia nechtov rúk a nôh na nohách. The Psoriatická artritída (PsA) sa môže v zásade vyskytnúť v akomkoľvek veku. Príznaky sa zvyčajne objavujú vo veku od 35 do 45 rokov. Ženy a muži sú rovnako postihnutí.

Takéto ochorenie kože a kĺbov je možné iba vtedy, ak je to naše Imunitný systém je narušený a umožňuje zápal v našom tele. Jeden hovorí o autoimunitnom ochorení. Preto by nemalo byť prekvapením, ak zápal ovplyvňuje aj vnútorné orgány, ako sú črevá, obličky alebo oči.

Ak máte nasledujúce typické príznaky, mali by ste okamžite vyhľadať lekára:

Zápal kĺbov: Väčšinou na stredných a koncových kĺboch prstov na rukách a nohách. Celý prst alebo prst na nohe je často opuchnutý ako klobása (daktylitída). Často sú postihnuté aj veľké kĺby nôh, ako sú kolená, boky, členky alebo tarzálne kĺby. Zapálené kĺby sú opuchnuté, červené, horúce, jemné a veľmi bolestivé. Ak sa nelieči, kĺby sa deformujú a stuhnú. Na rozdiel od reumatoidnej artritídy sú kĺby postihnuté často asymetricky.
Postihnutie chrbtice: Zápalové zmeny v chrbtici a kĺboch krížovej kosti sa prejavujú ako hlboko uložené bolesti dolnej časti chrbta, bolesti pri ležaní a ako výrazná ranná stuhnutosť.
Koža: Psoriáza môže vykazovať všetky varianty, od miernych cyklov s jednotlivými škvrnami na hlave alebo pupku po celé telo. Prsty na rukách a nohách sú postihnuté takmer vždy. Typické znaky psoriázy sú jamky veľkosti špendlíkovej hlavičky, belavé až žltohnedé lesklé škvrny v nechte (tzv. Olejové škvrny) a zdvihnutie nechtu z nechtového lôžka. Psoriatické zmeny obvykle predchádzajú artritíde niekoľko rokov, ale niekedy sa môžu objaviť dokonca aj po prepuknutí zápalu kĺbu.
Zápal mäkkých tkanív: Charakteristický je zápal úponov šliach, napríklad na pätnej kosti, Achilovej šľache, hrudnej kosti, panvových kostiach alebo ušných chrupavkách. Mnoho postihnutých popisuje putujúce bolesti svalov a spojivového tkaniva po celom tele.

U niektorých pacientov sa vyskytujú aj zmeny v očiach ako napr Spojivka- alebo zápal dúhovky, Zápal močových ciest alebo chronický Črevný zápal. Krvné testy odhalia vysokú hladinu zápalu (sedimentácia krvi, CRP). Samotný reumatoidný faktor je zvyčajne negatívny. V mnohých prípadoch je možné za týmto účelom detegovať genetický marker HLA-B27.

Ak sa psoriatická artritída nelieči včas, dôjde k závažným deformáciám kĺbov a pretrvávajúcej bolesti.

Imunoterapia na psoriázu

Príčina psoriatickej artritídy je jedna Narušenie nášho imunitného systému, ktorý je nadmerne aktívny a namierený proti nášmu vlastnému telu. Táto porucha spúšťa zápal v našich kĺboch a chrbtici.

Prostredníctvom daru tzv „Základné lieky“ lekárom sa podarí znížiť nadmerne aktívny imunitný systém na normálnu úroveň. To vedie k zastaveniu zápalu v kĺboch, chrbtici a vnútorných orgánoch. Bolesť, opuch a obmedzená pohyblivosť sa znižujú so zápalom. Tradičné základné látky ako metotrexát, sulfasalazín, leflunomid alebo cyklosporín A sú dostupné už roky.

Najmä vývoj nových látok, ktoré priamo blokujú zápalové posolské látky nášho imunitného systému ako napr TNF alfa blokátory, priniesla revolúciu v liečbe. Tieto nové látky sa nazývajú „biologici“. Môžu sa podávať buď vo forme infúzie alebo subkutánne, t. J. Injekčne pod kožu. Na rozdiel od doteraz dostupných terapií Biologické látky zvyčajne vedú k úplnému zastaveniu zápalu a deštrukcii kĺbov. Pacienti sú často po krátkej dobe bezbolestní. Zároveň dochádza aj k výraznému zlepšeniu alebo vymiznutiu psoriázy. Okrem blokátorov TNF je čoraz zaujímavejšie blokovanie ďalších látok prenášajúcich informácie, ako je interleukín 12, 17 a 23, na liečbu psoriatickej artritídy.

Aktuálne účinné látky na liečbu psoriatickej artritídy

Adalimumab (Humira®), prvá úplne ľudská monoklonálna protilátka, ktorá sa viaže na posolskú látku TNF-alfa a tým ju deaktivuje. Injekcia sa podáva subkutánne (40 mg) každé dva týždne, pričom okrem naplnenej injekčnej striekačky je k dispozícii aj pero.
Infliximab (Remicade®), chimérická monoklonálna protilátka proti TNF. Po úvodnej fáze troch infúzií (týždeň 0, 2 a 6) dostane pacient infúziu tejto protilátky každých šesť až osem týždňov (3 - 7,5 mg/kg telesnej hmotnosti).
Golimumab (Simponi®), ďalšia anti-TNF protilátka, je k dispozícii od 1. októbra 2009 ako naplnená injekčná striekačka (50 mg a 100 mg) alebo ako naplnená injekčná striekačka a podáva sa subkutánne raz mesačne. Testuje sa intravenózna aplikácia.
Certolizumab-Pegol (Cimzia®), tiež monoklonálna protilátka proti TNF-alfa, bola pegylovaná, t. J. Potiahnutá chemickou látkou, čo znamená, že liek sa v tele rozkladá pomalšie, a preto sa musí podávať menej často. Počiatočná dávka je 400 mg subkutánne ako naplnená injekčná striekačka v týždňoch 0, 2 a 4. Potom sa podáva udržiavacia dávka 200 mg každé dva týždne.
Etanercept (Enbrel®), rekombinantný fúzny proteín TNF-alfa receptora. Látka sa vstrekuje subkutánne raz alebo dvakrát týždenne (v závislosti od toho, či je to 25 alebo 50 mg) a je dostupná aj ako pero. Tento liek blokuje receptory, na ktoré sa TNF bežne viaže, a zmierňuje zápal.
Ustekinumab (Stelara®), monoklonálna protilátka proti cytokínom IL 12 a 23, je schválená na liečbu psoriatickej artritídy a ťažkej psoriázy. 45 mg alebo 90 mg injekčný roztok v naplnenej injekčnej striekačke sa podáva subkutánne každé tri mesiace. Pre saturáciu sa prvé dve aplikácie uskutočňujú každé štyri týždne.
Secukinumab, monoklonálna protilátka proti IL-17A je v súčasnosti v posledných fázach testovania psoriázy a psoriatickej artritídy. Už schválené v USA.

psoriáza Artritída, dKombinácia psoriázy a zápalu kĺbov sa môže vyskytnúť v každom veku.

Okrem toho je k dispozícii ďalšia nová generácia reumatoidných liekov: tzv „Malé molekuly“. Toto je skupina nových liekov s malými molekulami, ktoré sa môžu podávať orálne. Na rozdiel od predtým dostupných biologických látok (ako infúzne alebo subkutánne), ktoré za účelom zastavenia reumatického zápalu napádajú iba jednotlivé látky prenášajúce informácie (cytokíny) alebo celú bunkovú populáciu imunitného systému, malé molekuly v bunkách (intracelulárne) napádajú rôzne informačné kanály, sú preto širšie. V každom prípade sa tieto lieky môžu použiť na blokovanie veľkého množstva cytokínov naraz.

Prvý zástupca týchto nových liekov, ktoré sme schválili, je „Apremilast na liečbu psoriázy a psoriatickej artritídy. Tento selektívny inhibítor fosfodiesterázy 4 (PDE-4) sa užíva perorálne ako 30 mg tableta dvakrát denne.

Individuálna liečba psoriázy a psoriatickej artritídy

Záverom je, že každý reumatoidný pacient je iný, a preto musí byť prirodzený individuálne Terapeutický režim. Aspoň dočasne sa pri akýchkoľvek zápaloch kĺbov nemožno vyhnúť použitiu liekov proti bolesti, ako sú protizápalové lieky. V prípade akútnych záchvatov sa ukázalo ako obzvlášť účinné podávanie zmiešaných antireumatických infúzií v kombinácii s vysokými dávkami vitamínov. Injekcia malého množstva kortizónu do kĺbov tiež spôsobuje rýchle ustúpenie zápalu.

Ak sú kĺby zápalom už opotrebované, môžete použiť a cielené hromadenie chrupavky znova vylepšiť funkciu. Niektoré prípravky, ako je kyselina hyalurónová, tuk z umelej chrupavky, vstrekuje odborník priamo do kĺbu. Pacient užíva ďalšie prípravky ústne.

Fyzikálne terapie, Liečebné opatrenia, ale aj alternatívna medicína dopĺňajú tradičnú medicínu a zvyšujú blahobyt.

Vďaka najnovším liekom a širokej škále terapií je možné v podstate dobre liečiť takmer každého pacienta so psoriázou a psoriatickou artritídou. Užívanie týchto liekov musí byť založené na prísnych lekárskych kritériách. Preto tieto terapie patria výlučne skúseným špecialistom. Konečne o tom rýchla diagnostika a okamžitý začiatok účinnej terapie obzvlášť dôležité.

Literatúra:

Zagni E, Colombo D, Fiocchi M, Perrone V, Sangiorgi D, Andretta M, De Sarro G, Nava E, Degli Esposti L. Farmakologické využitie biologických liekov u pacientov postihnutých psoriázou, psoriatickou artritídou a ankylozujúcou spondylitídou v talianskom jazyku - nastavenie sveta. Expert Rev Pharmacoecon Outcomes Res. 2020 Aug 23: 1-7. doi: 10.1080/14737167.2020.1800456. Epub pred tlačou. PMID: 32701033.