Rezistencia na metformín počas tehotenstva; Rezistencia na inzulín; Cesta k oživeniu
Téma: Užívanie metformínu počas tehotenstva je v Nemecku stále veľmi kontroverzné. Jednou je teória a možnosti, ktoré majú lekári prostredníctvom zdravotných poisťovní alebo predpisov o predpisovaní liekov, druhou je prax. Na túto tému existujú rôzne názory lekárov, ktorí sa liečili, a teda veľmi odlišné odporúčania pre pacientky, ktoré otehotneli a predtým užívali metformín. Tiež som sa na túto tému pýtal v našej facebookovej svojpomocnej skupine „Inzulínová rezistencia - svojpomocná skupina“ a začal som prieskum. Nechcem vám zatajovať výsledky.
Najskôr však článok, o ktorý som v tejto veci požiadal Judith Greimel (fertileaty.com). Judith pre vás urobila prieskum a dala to dohromady:
Metformín v tehotenstve: áno alebo nie?
Mnoho žien v plodnom veku užíva metformín napríklad na cukrovku. Možno vám ho však predpísal lekár z dôvodu inzulínovej rezistencie alebo syndrómu polycystických vaječníkov. Čo však robiť, ak je teraz tehotenský test pozitívny? Pokračujte v užívaní drogy alebo nie?
Metformín počas tehotenstva a dojčenia: tak hovorí príbalový leták
Čo odporúčajú farmaceutickí výrobcovia v oblasti tehotenstva a dojčenia (a je teda oficiálne platné), stále nájdete na príbalovom letáku k lieku. A tam je napísané nasledujúce na tému tehotenstva a laktácie:
„- Tehotenstvo: Podľa súčasných poznatkov by sa droga nemala používať. - Dojčenie: Na základe súčasných poznatkov sa neodporúča používať. Možno pouvažujete nad odstavením. ““
Droga je skutočne placentárna a materské mlieko priepustné. Dostane sa teda do organizmu dieťaťa. Teraz však vyvstáva otázka, či a aké účinky má podanie metformínu v skutočnosti na dieťa?
Metformín a tehotenstvo - realita
Aj keď informácie v písomnej informácii pre používateľov sú proti použitiu metformínu počas tehotenstva a metformín nie je oficiálne schválený pre PCOS, v praxi sa čoraz viac stáva, že metformín je predpísaný pre PCOS a čoraz častejšie počas tehotenstva. je zabraný. Postihnuté ženy sú pochopiteľne často znepokojené, keď lekár obhajuje užívanie metformínu, ale príbalový leták odporúča niečo „iné“.
Box metformín: na čo je (ne) schválený
Vedeli ste, že liek metformín je schválený iba na liečbu cukrovky? Užívanie metformínu z dôvodu syndrómu polycystických vaječníkov (PCOS) nie je (zatiaľ) schválené. Ak sa liek použije na iný účel (napr. PCOS), farmaceutický dodávateľ za to nepreberá zodpovednosť. A: zdravotné poistenie neprispieva na náklady. To znamená, že prijatie lieku na liečbu na tento účel v skutočnosti zodpovedá individuálnemu pokusu o vyliečenie (tzv. Použitie mimo označenia). V tomto prípade nie je použitie lieku metformín oficiálne indikované ani pred tehotenstvom.
V skutočnosti existuje veľa vedeckých štúdií o metformíne v PCOS - dátová situácia je veľká. V prípade PCOS sa liek skúmal aj v súvislosti s plodnosťou (nástupom tehotenstva) a rizikom potratu spojeným s PCOS. K dispozícii sú tiež údaje o použití metformínu pri cukrovke 2. typu počas tehotenstva a metformínu na liečbu gestačného cukrovky.
Tu je krátke zhrnutie najdôležitejších problémov týkajúcich sa užívania metformínu v tehotenstve.
Metformín a gestačný diabetes:
- dobrý profil bezpečnosti matiek
- znížená miera závažnej hypoglykémie v porovnaní s inými účinnými látkami alebo produktmi. Zníženie prírastku hmotnosti počas tehotenstva v porovnaní s inzulínom. Je však pravdepodobnejšie, že droga nebude dostatočná u žien s vysokou hladinou glukózy nalačno alebo so skorou cukrovkou v tehotenstve. Zistili sa podobné účinky na zdravie novorodenca ako pri inzulíne.
Metformín a potraty v PCOS
- Zdá sa, akoby mal byť účinok metformínu na zníženie potratov v PCOS hodnotený ako neutrálny - niektorí vedci napriek tomu predpokladajú účinok. Uvidí sa, ako sa budú údaje o tomto vývoji vyvíjať.
Metformín a dieťa- Krátkodobý: Aj keď existujú značné teoretické obavy týkajúce sa bezpečnosti lieku v tehotenstve z dôvodu mechanizmu účinku metformínu, na základe dostupných údajov a informácií sa zdá, že metformín je bezpečný na začiatku tehotenstva. Pretože doposiaľ neexistujú presvedčivé dôkazy o tom, že by sa v dôsledku užívania lieku vyskytli vrodené vývojové chyby častejšie alebo by sa vyskytli častejšie potraty. Metaanalýza (vedecký prehľad so štatistickým súhrnom výsledkov) nedávno ukázala, že príjem metformínu neviedol k vyšším vrodeným anomáliám u potomkov, dokonca ani u tehotných žien s PCOS.
- Dlhý termín: Dlhodobé dôsledky pre dieťa sú však stále nejasné, pretože veľké existujúce štúdie preukázali maximálnu dobu sledovania 2 roky. Niektoré štúdie pozorovali dlhšie, ale boli menšie. Vďaka metaanalýze, ktorá sumarizovala mnohé z týchto dôležitých štúdií, sa zistilo, že dojčatá vystavené metformínu v maternici boli ťažšie, ale nie vyššie. U detí sa tiež vyskytli určité rozdiely v hladinách cukru v krvi nalačno a LDL cholesterolu.
- Metabolické programovanie v maternici
Je nesporné, že deti sú do istej miery „naprogramované“ na svoj ďalší život ešte v maternici, najmä pokiaľ ide o ich metabolizmus. Je preto potenciálne možné, aby k takémuto (negatívnemu, možno aj pozitívnemu?) Programovaniu dieťaťa prostredníctvom lieku metformín došlo počas tehotenstva. Pravdepodobnejšie je však obava z negatívnych vzorcov programovania. V tejto súvislosti sa však nič nepotvrdilo.
Zvážte výhody a riziká
Podľa záverov vedcov sa pravdepodobne neočakávajú priame riziká užívania metformínu počas tehotenstva, opatrnosť je však v zásade dobrým prístupom. Napriek všetkej opatrnosti by sme si mali vždy uvedomiť, že ženy by neužívali metformín počas tehotenstva bez platného dôvodu. Hlavným dôvodom použitia v praxi je pravdepodobne zvýšená hladina cukru v krvi. Musíme si uvedomiť, že nedostatočne liečená vysoká hladina cukru v krvi alebo zvýšené prírastky hmotnosti počas tehotenstva a vysoká pôrodná hmotnosť dieťaťa môžu mať nepochybne negatívne následky na ďalší život dieťaťa. Preto sa samozrejme týmto „problémom“ treba čo najviac vyhnúť. A áno, môžu existovať dôvody, aby ženy neliečili vysoké hladiny cukru v krvi inzulínom, ale možno sa uchýlili k metformínu.
Pohľad do ďalších krajín
Ale teraz späť k metformínu! Nechcem v tomto článku zadržať, že s dostupnými štúdiami a pozorovaniami metformínu počas tehotenstva sa v rôznych krajinách zaobchádza a interpretuje veľmi odlišne, čo znamená, že odporúčania sa líšia aj v iných krajinách.
Napríklad na Novom Zélande sa v odporúčaniach ministerstva zdravotníctva z roku 2014 uvádzalo, že ženám s gestačným diabetom a slabou kontrolou hladiny cukru v krvi sa môže metformín a/alebo inzulín podávať aj napriek diéte a životospráve.
V Škótsku v roku 2010 vyšlo, že metformín sa môže používať ako počiatočný liek na zníženie hladiny cukru v krvi u žien s gestačným diabetom.
Americká diabetická spoločnosť (ADA) to vidí inak: Inzulín je v USA stále prvou voľbou pri liečbe gestačného diabetu. Spoločnosť píše, že existujú dobré údaje o bezpečnosti a účinnosti metformínu, ale dlhodobé údaje o bezpečnosti lieku pre potomkov sú stále nedostatočné.
Rozhodnutie: metformín počas tehotenstva
O tom, či pokračovať v užívaní metformínu počas tehotenstva alebo dokonca zaviesť tento liek prvýkrát, môže iba lekár a pacient rozhodnúť po dôkladnom zvážení. Najmä preto, že zo strany výrobcu farmaceutických prípravkov neexistuje žiadny oficiálny stav v poriadku. Dlhodobé účinky lieku na potomstvo zostávajú nejasné. Z krátkodobého hľadiska sa zdá, že neexistujú žiadne vážne obavy o bezpečnosť. A napriek tomu: zostáva používaním mimo označenia.
K tejto otázke sa musí vždy spolu s lekárom vykonať individuálne posúdenie pomeru rizika a prínosu. Aký je dôvod to vlastne vziať? Čomu chcete zabrániť alebo dosiahnuť vstupom metformínu? Aké ďalšie prostriedky alebo spôsoby je možné použiť pri akých rizikách? Opatrenia v oblasti životného štýlu sú skutočne vyčerpané?
V tejto súvislosti dúfam, že vy a váš lekár nájdete uspokojivú cestu liečby, ktorá vám umožní zdravé tehotenstvo s dobrou hladinou cukru v krvi a šťastným koncom. S metformínom alebo bez neho.
D. Ďakujem Judith za text, za našich čitateľov
Tu pre vás sľúbené výsledky prieskumu od 59 Pacienti v našej svojpomocnej skupine. Každá si mohla zvoliť viac ako jednu odpoveď a niekoľko žien si samy pridalo chýbajúce otázky.
44 žien užívalo metformín počas tehotenstva
37 žien užívalo metformín počas tehotenstva a ich deti sú zdravé
Dvadsaťsedem žien pomaly vysadilo metformín počas tehotenstva
Drogu náhle vysadilo 18 žien
12 žien potratilo bez metformínu
2 ženy uviedli, že vysadili metformín a potratili o 48 hodín neskôr
1 žena uvádza, že jej dieťa má zdravotné problémy a že užívala metformín počas tehotenstva (podľa matky: nebolo dokázané, že môže pochádzať z metformínu, ale nemožno ho vylúčiť)
Toto sú výsledky môjho prieskumu. Samozrejme, že to nič nedokazuje, až na to, že je to riešené úplne inak. Čo som však často čítal v nemeckých a poľských svojpomocných skupinách IR, je to, že čoraz viac žien to skutočne odporúča (napr. Nezastaviť ju počas tehotenstva a určite nie náhle, ale pomaly sa znižovať) a že veľa ľudí iba sníva o užívaní metformínu. dieťa sa mohlo stretnúť.
Na boku Embryotoxický
(jedna stránka o farmakovigilancii a poradenskom centre Charite-Universitätsmedizin Berlin, ktorú financuje AOK Die Gesundheitskasse a spolkové ministerstvo zdravotníctva), si môžeme prečítať toto:
Pre 1. trimester
"Vo viac ako tisíc sledovaných tehotenstvách." nezastavuj zistené pre teratogenitu "* Teratogenicita (malformácie, ktoré by mohli byť spôsobené týmto liekom)
Pre 2.-3 Trimester/perinatálne
„.Nie je fetotoxický a bol dobre vyšetrený aj po 1. trimestri“
ďalej si môžeme prečítať nasledujúce:
„Gestačný diabetes: Systematické hodnotenie Cochrane z roku 2017, ktoré zahŕňalo 53 štúdií (103 publikácií), porovnávalo rôzne možnosti liečby gestačného cukrovky. Devätnásť z týchto štúdií zahŕňalo porovnanie inzulínu s metformínom. Medzi deťmi, ktorých matky dostávali inzulín, a tými, ktoré boli liečené perorálnymi antidiabetikami, neboli zjavné rozdiely vo výsledkoch dieťaťa. Spokojnosť matiek bola oveľa vyššia po liečbe metformínom ako po podaní inzulínu. Inzulín bol spojený s vyšším prírastkom hmotnosti matky počas tehotenstva ako perorálne antidiabetiká. Nová kanadská štúdia zameraná na ženy s gestačným diabetom a rôznymi terapiami zistila podobný pomer „veľkých“ pre deti pri porovnaní metformínu s inzulínom. V niekoľkých štúdiách spôsoboval metformín neonatálnu hypoglykémiu menej často ako inzulín.
Diabetes mellitus typu 2: Štúdia Cochrane z roku 2017, ktorá nakoniec zahŕňala iba 241 tehotenských cyklov vystavených účinku metformínu oproti inzulínu z troch randomizovaných kontrolovaných štúdií, zistila metodologické nedostatky, ktoré sťažujú definitívne vyhlásenie. Metformín a inzulín viedli k preeklampsii rovnako často; Na druhej strane, hypertenzia vyvolaná tehotenstvom sa vyskytovala pri metformíne menej často a výskyt cisárskych rezov a hypoglykémie u novorodencov bol tiež nižší. V ostatných cieľových ukazovateľoch nebol žiadny rozdiel alebo ich nebolo možné adekvátne vyhodnotiť.
PCOS: Dve metaanalýzy z roku 2016, vrátane 11 a 13 štúdií, porovnávali výsledky matiek a detí po kontinuálnej liečbe metformínom s výsledkami po ukončení liečby metformínom alebo s ukončením liečby v 1. trimestri. V skupine s metformínom sa znížila miera spontánnych potratov aj nedonosených detí. Pre cieľové ukazovatele preeklampsia/gestačná hypertenzia, gestačný diabetes, váha novorodenca a vrodené vývojové chyby sa nedali určiť žiadne významné rozdiely, alebo sa niektoré výsledky medzi týmito dvoma metaanalýzami líšili. ““
A ako si myslím, to najdôležitejšie, čo si môžete prečítať na stránke s touto témou:
„Dôsledky po použití v tehotenstve:
Žiadne. U každej tehotnej ženy s diabetes mellitus sa odporúča ďalšie ultrazvukové vyšetrenie na potvrdenie normálneho vývoja plodu. Pretože PCOS je často spájaný s inzulínovou rezistenciou, malo by sa tu vykonať aj toto vyšetrenie. „
„Podľa metformínu môžete dojčiť bez obmedzení“ - Pretože otázka sa často kladie v skupine.
Osobne som užíval metformín až do 32. týždňa tehotenstva (od 12. týždňa v týždni som ubúdal veľmi pomaly) a neľutujem. Moja dcéra je v bezpečí. Dokázal som dobre udržiavať svoje hodnoty BG v SS a aj keď sa nakoniec mierne zvýšili, nemusel som si dávať injekcie žiadny inzulín a moje dieťa malo normálnu hmotnosť a moja hmotnosť bola veľmi dobrá. Správy od ostatných pacientov s IR veľmi ovplyvnili moje rozhodnutie - urobil som si ich sám. Potom som sa samozrejme tiež informoval a bol som si vedomý, že ak zaberiem ďalej, prevezmem za to zodpovednosť sám.
Existujú však jednoznačne štúdie, správy o skúsenostiach a štúdie, ako aj štúdie uvedené nižšie a vyššie, ktoré ukazujú, že užívanie metformínu počas tehotenstva môže byť často veľmi užitočné. Napríklad v PCO, silná inzulínová rezistencia/cukrovka typu 2 a hyperinzulinémia.
Každý, kto užíva metformín a otehotnie, by sa mal vyhnúť veľkým zmenám, napríklad kolísaniu inzulínu, a v ideálnom prípade nechať liek pomaly ustupovať a neprestávať náhle - toto je moje odporúčanie a skúsenosť, ktorú som pozoroval, ale aj čoraz viac lekárov, ktorí sa starajú o členov našej skupiny.
Čoraz viac lekárov radí a dokonca odporúča v užívaní pokračovať - podľa môjho pozorovania, ak si ho pacientky užili už pred tehotenstvom, aby sa minimalizovali možné skoré potraty v prípade inzulínovej rezistencie.
Problém: Keďže situácia v oblasti právnej úpravy v Nemecku nie je objasnená, pretože sa neodporúča v tehotenstve, môže to viesť ku konfliktu so zdravotnými poisťovňami a problémom pre lekárov na strane pacientov. Existujú aj lekári, ktorí odporúčajú okamžité prerušenie liečby.!
Tu často musíte konať sami a poradiť sa s odborníkmi, ktorí vám pri rozhodovaní pomôžu alebo skutočne prevezmete zodpovednosť sami, ak to chcete posunúť ďalej - to je postup .
Čo by malo byť v každom prípade dôležité a nemalo by sa o ňom diskutovať, lekári so mnou určite môžu súhlasiť, je skutočnosť, že ak ste rezistentní na inzulín, mali by ste najskôr urobiť všetko (životný štýl v súlade s IR), aby ste zlepšili hodnoty, a teda vôbec nie tento liek najskôr treba napríklad otehotnieť. (Výnimky samozrejme nie sú vylúčené).
Nikdy by sme nemali zabúdať, že je to liek, ktorý sám osebe môže mať pre matku všeobecné vedľajšie účinky - pozri písomnú informáciu pre používateľov.