Rhinosinusitis mediX Švajčiarsko

Vytvoril: Felix Huber, Uwe Beise Posledná revízia: 01/2017 Posledná zmena: 10/2018

chronickej rinosinusitídy

obsah

Aktualizácia 10/2018

1. Epidemiológia (1–3)

  • Dospelý človek má 2 - 3 a dieťa 7 - 10 vírusových infekcií horných dýchacích ciest ročne
  • Vo väčšine prípadov vedie vírusová infekcia horných dýchacích ciest k rinosinusitíde, ktorá je jednou z 10 najbežnejších diagnóz v ambulantnej praxi.
  • Vírusová rinosinusitída je 50–200 krát častejšia ako bakteriálna rinosinusitída
  • Akútna bakteriálna rinosinusitída je diagnostikovaná príliš často
  • Prevalencia chronickej rinosinusitídy: približne 5%
  • Spojenie chronickej rinosinusitídy a astmy je bežné, najmä pri precitlivenosti na ASA.

2. Patogenéza (1–3)

  • V priebehu infekcií horných dýchacích ciest vedie opuch sliznice k upchatiu ostie a následnému hromadeniu sekrécie v paranazálnych dutinách.
  • Vírusy sú takmer vždy pôvodcom zápalu; sekundárna bakteriálna sinusitída sa vyskytuje v 0,5–2% prípadov, čo je podporené zníženým mukociliárnym klírensom a upchatím stredného nosového priechodu
  • Vírusové patogény: Vírusy nosorožcov, chrípky a parainfluenzy
  • Bakteriálne patogény: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, zriedka: iné streptokoky, anaeróby a Staphyloccus aureus.

3. divízia (4)

I. Akútna rinosinusitída (ARS)

  • Akútna vírusová rinosinusitída (prechladnutie)
  • Akútna postvírusová rinosinusitída
  • Akútna bakteriálna rinosinusitída.

II. Chronická rinosinusitída (CRS)

4. Klinika a diagnostika (1–4)

  • Diagnóza a diferenciácia foriem ARS sa robí klinicky na základe časového priebehu a závažnosti symptómov. Určité neistoty musia byť akceptované
  • Všeobecne: Bežné prechladnutie po 5 dňoch väčšinou ustúpilo. Pri postvírusovej a bakteriálnej rinosinusitíde sa príznaky opäť zvyšujú po 5 dňoch. Čím závažnejšie sú príznaky, tým je pravdepodobnejšie, že je prítomná bakteriálna rinosinusitída.

Kľúčové príznaky akútnej rinosinusitídy:

  • Nosová obštrukcia/opuch („upchatý nos“)
  • Predná/zadná rinorea
  • Hypo- alebo anosmia
  • Bolesť/pocit tlaku na paranazálne dutiny (bolesť v strede tváre, bolesť v hornej čeľusti), najmä pri ohýbaní
  • Pri prednej rinoskopii: pravdepodobne viditeľný hnis v oblasti ústia a nad dolnou časťou chrbta; Polypy.

Charakteristika jednotlivých foriem:

Akútna vírusová rinosinusitída (prechladnutie)

  • Lokálna infekcia bez viremickej fázy
  • Po 5 dňoch väčšinou ustúpili.

Akútna postvírusová rinosinusitída

  • Príznaky trvajú dlhšie ako 7 dní alebo sa príznaky zväčšia asi po 5 dňoch
  • Žiadne silné bolesti tváre
  • Žiadna horúčka ani zvýšené CRP.

Bakteriálna akútna rinosinusitída (minimálne 3 z 5 parametrov)

  • Príznaky dlhšie ako 10 dní a/alebo nárast príznakov počas symptomatickej liečby
  • Kurz pre dva vrcholy („dvojité zvracanie“)
  • Horúčka> 38 stupňov
  • Silná bolesť tváre
  • CRP.

Platnosť diagnostických testov:

  • Röntgenové snímky, MRI alebo CT nie sú ani diagnosticky, ani prognosticky hodnotné, a preto sú Nie odporúčané (1–4)
  • Výter z nosa: nepomáha rozlišovať medzi vírusovou a bakteriálnou genézou
  • Alergologické ošetrenie sa odporúča pri často sa opakujúcich ARS a CRS, najmä ak existujú zodpovedajúce indikácie (napr. Nutkanie na kýchanie, svrbenie nosa, vodnatá rinorea)
  • Na objasnenie CRS je potrebné vziať do úvahy nosovú endoskopiu alebo CT (odporúčané odborníkmi) (2, 4)
  • CRP: zvýšené hodnoty môžu podporiť diagnostiku bakteriálnej rinosinusitídy. Diagnóza je v poriadku. d. Spravidla je to klinické, takže stanovenie CRP sa bežne nevyžaduje.

Komplikácie (veľmi ojedinelý):

  • Orbitálne: Periostitis, subperiostalický absces, orbitálny flegmón
  • Intrakraniálny: Meningitída, encefalitída, epidurálny, subdurálny a intrakraniálny empyém alebo abscesy a trombózy intrakraniálnych krvných ciev.

Poznámka: Výskyt komplikácií závisí od a. o virulencii patogénu, nie o tom, či boli alebo neboli použité antibiotiká!

  • Atypické tkanivo alebo jednostranná „polypóza“ v hlavnej nosnej dutine
  • Epistaxa
  • Opuch alebo začervenanie postihnutého sínusu alebo periorbitálu
  • Veľmi bolesti hlavy
  • Zrakové poruchy, dvojité videnie, exoftalmus, epifóra (slzenie)
  • Meningitické alebo iné neurologické príznaky. Ak sú príznaky primerané, je potrebné odvolanie sa na ORL špecialistu. Hospitalizácia.

5. Terapia (1–4)

Na akútnu vírusovú rinosinusitídu (bežné lupiny)

  • Spravidla nie je potrebná žiadna liečba
  • Zavlažovanie nosa
  • Ev. spreje na dekongesciu nosa. Tie otvárajú nazálnu kongesciu, ale zhoršujú mukociliárny klírens (3); Nedostatok dôkazov zo štúdií -> ak vôbec, nikdy viac ako 3 po sebe nasledujúce dni, aby sa zabránilo odrazu
  • Žiadne spreje do nosových steroidov.

Pri postvírusovej rinosinusitíde

  • NSAID alebo paracetamol na zmiernenie bolesti
  • Výplachy nosa: izotonické alebo hypertonické nosové spreje (soľné roztoky) (9, 20)
  • Steroidné nosové spreje sa môžu používať ako spoločná alebo monoterapia pri stredne závažných príznakoch (7, 8). Mometazónový nosový sprej (Nasonex ®) je oficiálne schválený na liečbu ARS vo Švajčiarsku. Trvanie liečby: 14 dní. Žiadny steroidný sprej na ťažkú ​​bakteriálnu rinosinusitídu!

Poučte pacienta: Pred použitím steroidný nosový sprej poriadne pretrepte. Sprej sa má nastriekať krížom do nosa, t.j. pravou rukou do ľavej nosovej dierky a ľavou rukou do pravej nosovej dierky. Cieľom je bočná stena nosa, a nie nosná priehradka (krvácanie z nosa!). Sprej by nemal byť natiahnutý.

  • Vdýchnutia: Vdýchnutie teplých pár poskytuje dočasnú úľavu od symptómov (10). Pridanie éterických olejov (napr. Eukalyptus, mentol) vytvára pocit ochladenia, objektívne však nedochádza k zníženiu prekrvenia (2) a inhalácie môžu byť dokonca kontraproduktívne.
  • Fytoterapeutiká: Zmes prvosienky (Sinupret ®) je slabo účinná (2, 4)
  • Akupunktúra môže zmierniť bolesti hlavy pri ARS, ale nie pri CRS (11)
  • Infračervené žiarenie, terapia krátkymi vlnami: v (zmysluplných) štúdiách ešte neboli skúmané
  • Sekretolytiká: acetylcysteín a ambroxol sú bez dôkazu účinnosti (2)
  • Dekongestívne nosové kvapky alebo spreje (napr. Xylometazolín) vytvárajú subjektívnu úľavu; podľa Cochrane Review je vplyv na priebeh ochorenia taký malý, že všeobecné odporúčanie nie je vhodné (5, 6).
  • Neexistuje dôkaz o účinnosti pre antihistaminiká (20).

O (predpokladané) bakteriálne Rinosinusitída (12–17, 23)

  • Antibiotiká sú vyhradené pre pacientov s ťažkým priebehom liečby> 4 dni, ktorí boli predtým liečení dekongestujúcimi nosnými kvapkami, NSAID (a topickými steroidmi) a ktorí trpia bolesťami tváre a čeľustí a hnisavými výlučkami z nosa, alebo do 7 dní, ak na predchádzajúcu liečbu neodpovedajú.
  • Pri vhodnom výbere pacientov možno dĺžku ochorenia skrátiť v priemere o 2–3 dni (NNT = 4,5) (14)
  • Celková miera komplikácií nie je ovplyvnená antibiotickou liečbou (15,16).

Lieky:

  • Voľba: Amoxicilín 3 x 750 mg/d p.o. na 7 dní alebo AM-CL 2 x 1 g/d na 5-7 dní
  • Na výber: cefuroxím 2 x 500 mg/deň počas 5–7 dní alebo doxycyklín 2 x 100 mg/deň počas 5 dní (pri alergii na penicilín).

  • AM-CL 25 mg/kg telesnej hmotnosti q 12 h p.o. počas 10 dní alebo cefuroxím 15 mg/kg telesnej hmotnosti q 12 h p.o. počas 10 dní alebo klaritromycín 7,5 mg/kg telesnej hmotnosti q 12 h p.o. po dobu 10 dní
  • Poznámka: Antibiotiká, iba ak príznaky> 10 dní a horúčka> 39 °
  • V prípade neodpovede po 2 dňoch, výmene antibiotika, v prípade zhoršenia alebo komplikácií kontaktujte ORL špecialistu.

O chronická rinosinusitída (18)

  • Steroidný nosový sprej ako základná terapia: skontrolujte po 4 týždňoch, pokračujte v podávaní, ak dôjde k zlepšeniu, v opačnom prípade odporúčajte ORL špecialistom
  • Intranazálne steroidy sú bezpečné pre nosovú sliznicu, aj keď sa používajú dlhšie ako 1 rok
  • Výplachy nosa alebo spreje s pufrovanými 2% hypertonickými soľnými roztokmi (19, 20)
  • Ak je terapeutický účinok nedostatočný, objasnenie/ošetrenie u ORL špecialistu
  • (Dlhodobé) antibiotiká iba vo výnimočných prípadoch (u ORL špecialistu)
  • Existujú iba slabé dôkazy o krátkodobej liečbe perorálnymi steroidmi (22)
  • Dekongestíva sa neodporúčajú.

6. Literatúra

  1. Bird J a kol.: Akútna rinosinusitída dospelých. 10-minútová konzultácia. BMJ 2013; 346: f2687 doi: 10,1136/bmj.f2687.
  2. Usmernenie Nemeckej spoločnosti pre medicínu uší, nosa a hrdla, chirurgiu hlavy a krku. Rinosinusitída. 2011.
  3. Schlegel-Wagner C: Akútna rinosinusitída. Efektívne objasnenie a terapia v praxi. Informovaný lekár 2012; 11: 14–17.
  4. Fokkens WJ a kol .: Európsky pozičný dokument o rinosinusitíde a nosových polypoch 2012. Rhinology2012; 50: 225-6.
  5. Taverner D a kol.: Nosové dekongestíva na prechladnutie. Cochrane Database Syst Rev 2004; (3): CD001953.
  6. Griffin G, Flynn CA: Antihistaminiká a/alebo dekongestíva na zápal stredného ucha s výpotkom (OME) u detí. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, vydanie 9. Art. No: CD003423. DOI: 10.1002/14651858.CD003423.pub3.
  7. Zalmanovici A, Yaphe J (2009): Intranazálne steroidy pre akútnu sinusitídu. Cochrane Database Syst Rev: CD00514.
  8. Williamson IG a kol.: Antibiotiká a topický nosový steroid na liečbu akútnej maxilárnej sinusitídy: randomizovaná kontrolovaná štúdia. JAMA 2007; 298: 2487-2496. JAMA 2007.
  9. Kassel JC a kol .: Solné nazálne výplachy na akútne infekcie horných dýchacích ciest. Cochrane Database Syst Rev 2010 (3): CD006821.
  10. Tyrrell D a kol.: Lokálna hypertermia prospieva prírodným a experimentálnym bežným nachladnutiam. BMJ 1989; 298: 1280-1283.
  11. Rossberg E a kol.: Porovnanie tradičnej čínskej akupunktúry, minimálnej akupunktúry v neakupunktúrach a konvenčnej liečby chronickej sinusitídy. Complement Ther Med 2005; 13: 4-10.
  12. Chow AW a kol .: Pokyny klinickej praxe IDSA pre akútnu bakteriálnu rinosinusitídu u detí a dospelých. 2012 IDSA 2012
  13. Young J a kol.: Antibiotiká pre dospelých s klinicky diagnostikovanou akútnou rinosinusitídou: metaanalýza údajov o jednotlivých pacientoch. Lancet 2008; 371: 908-14.
  14. Hansen JG a kol .: Randomizovaná, dvojito zaslepená, placebom kontrolovaná štúdia s penicilínom V pri liečbe akútnej maxilárnej sinusitídy u dospelých vo všeobecnej praxi; Scand J Prim Care 2000; 18: 44-47.
  15. Babar-Craig H a kol.: Audit Britskej rhinologickej spoločnosti o úlohe antibiotík pri komplikáciách akútnej rinosinusitídy: národný prospektívny audit. Rhinology 2010; 48 (3): 344-347.
  16. Hansen FS a kol .: Komplikácie akútnej rinosinusitídy v Holandsku. Fam Pract 2012; 29 (2): 147-153.
  17. Schumann SA, Hickner J: Pacienti trvajú na sínusitíde na antibiotikách? Je dobrý dôvod povedať „nie“. J Fam Pract. 2008 júl; 57 (7): 464-468.
  18. Ah-See KL et al.: Manažment chronickej rinosinusitídy. BMJ2012; 345: e7054.
  19. Harvey R, Hannan SA, Badia L, Scadding G: Výplachy nazálnym soľným roztokom pre príznaky chronickej rinosinusitídy. Cochrane Database Syst Rev2007; 3: CD006394.
  20. Fokkens WJ a kol .: Európsky pozičný dokument o rinosinusitíde a nosových polypoch 2012. Rhinol Suppl Mar (23): 1-298.
  21. Patel ZM, Hwang PH: Nekomplikovaná akútna sinusitída a rinosinusitída u dospelých: TreatmentUpToDate 9/2016.
  22. Head K a kol .: Samotné krátkodobé perorálne steroidy na liečbu chronickej rinosinusitídy. Cochrane Database Syst Rev. 2016; 4: CD011991.
  23. Antibiotické pokyny Bernské súostrovie.

7. Odtlačok

editor
DR. med. Felix Huber

redakcia (zodpovedný)
DR. med. Uwe Beise

Autori
DR. med. Felix Huber
DR. med. Uwe Beise

Toto usmernenie bolo vypracované bez vonkajšieho vplyvu. Neexistujú žiadne finančné alebo obsahové závislosti od priemyslu alebo iných inštitúcií alebo záujmových skupín.

Pokyny mediX obsahujú terapeutické odporúčania pre konkrétne príznaky alebo situácie pri liečbe. S každým pacientom sa však musí zaobchádzať podľa jeho individuálnych okolností.

Pokyny mediX sú vyvíjané a kontrolované s veľkou opatrnosťou, ale mediX Švajčiarsko nemôže prijať žiadnu zodpovednosť za správnosť - najmä pokiaľ ide o dávkovanie.

Združenie mediX je zlúčením lekárskych sietí a lekárov vo Švajčiarsku.
Združenie MediX, Sumatrastr. 10, 8006 Zürich.

mediX informuje - aktualizácie o epidémii koronavírusu

Epidémia koronavírusov predstavuje pre nás všetkých veľké výzvy.

Spoločnosť mediX sa preto rozhodla poskytnúť informácie o najnovšom vývoji a odpovedať na dôležité otázky, ktoré k nám prichádzajú z praxe. Informácie sú neustále aktualizované.