Rhizartróza Artróza sedlového kĺbu palca
Rhizartróza je artróza sedlového kĺbu palca. Kĺb palcového sedla alebo jednoducho sedlový kĺb je umiestnený v spodnej časti palca; je tvorený polygonálnou kosťou v tvare sedla patriacou k zápästiu a základňou prvej metakarpálnej kosti, ktorá sedí ako jazdec na sedle. Široká, ochabnutá kapsula kĺbu poskytuje sedlovému kĺbu voľnosť pohybu guľôčkového kĺbu, vďaka čomu je možné palec položiť oproti ostatným prstom a roztiahnuť ho smerom von. Vysoký tlak na kĺb vysvetľuje skutočnosť, že sa kĺb opotrebováva a vzniká artróza (rizotróza).
Rhizartróza: časté ochorenie
Rhartartóza je najbežnejšia artróza prstov a zápästí a postihuje mužov a najlepšie ženy vo veku nad 50 rokov. Svoju úlohu majú hormonálne vplyvy, ale aj genetické faktory, pretože je možné jasne identifikovať rodinnú akumuláciu.
Mechanické preťaženie sedlového kĺbu palca, zriedkavejšie reumatické ochorenie (chronická polyartritída) alebo zle zahojená zlomenina s postihnutím kĺbu, môžu potom viesť k zvýšenému opotrebovaniu kĺbovej chrupavky a byť príčinou osteoartrózy.
Ak dôjde k ďalšej artróze kĺbov prstov, hovorí sa o jednom Polyartróza.
Rozvoj rizartrózy
Rovnako ako u iných osteoartróz, aj pri vysokom namáhaní kĺbu alebo predchádzajúcom poškodení dochádza postupne k zmene chrupavkovej látky s praskaním a zvyšujúcou sa degradáciou chrupavky. Sprievodnou reakciou kĺbového puzdra je zápalové podráždenie kĺbov s kĺbovým výpotkom, ktoré podporuje rozpad chrupavky.
Keď sa chrupavka takmer úplne rozpadne, kosť sa trie o kosť, čo vedie k bolestivým obmedzeniam pohybu. Kostné rozšírenia (osteofyty) sa vytvárajú procesmi remodelácie kosti a kosť v blízkosti kĺbu sa zahusťuje so zúžením kĺbovej medzery.
Príznaky: bolesť a znížená sila
Hlavnými príznakmi sú bolesť, ktorá je lokalizovaná v dolnej oblasti palca palca pri prechode na zápästie. V počiatočných štádiách je bolesť viditeľná hlavne vtedy, keď ste pod tlakom, napríklad pri otváraní skrutkových uzáverov alebo žmýkaní čistiacich handier. Pri týchto každodenných činnostiach je tiež viditeľná znížená sila pri uchopení.
Okrem toho dochádza aj k opuchu v oblasti sedlového kĺbu a je čoraz zreteľnejšie, že sa palec nedá roztiahnuť. Palec je vystrčený (v addukcii) a je mierne ohnutý.
Röntgen objasňuje diagnózu
Lekárskou prehliadkou sa zistilo vydutie sedlového kĺbu a vychýlenie zadnej časti; šírenie palca je obmedzené. Diagnózu artrózy kĺbu palcového sedla jasne objasňuje röntgenový snímok, ktorý ukazuje zúžený kĺbový priestor.
Rádiológ robí rozdiel štyri štádia rizartrózy v závislosti od rozsahu nesúososti kĺbu a opotrebenia kĺbu, čo je zrejmé z kostených nástavcov a šírky kĺbového priestoru.
Pretože artróza sedlového kĺbu sa často vyskytuje spolu so syndrómom karpálneho tunela, malo by sa v prípade bolesti a necitlivosti v noci vykonať aj neurologické vyšetrenie.
Imobilizačné a protizápalové
Liečba rizartrózy nie je možná, ale zmierňuje príznaky a zlepšuje pohyblivosť. Konzervatívna liečba sa zameriava na zastavenie zápalového procesu v kĺbe.
To zahŕňa ochranu a imobilizáciu kĺbu páskami a špeciálnymi dlahami (ortézami), ktoré sa nosia počas stresu a v noci, podávanie protizápalových a analgetických protizápalových liekov (NSAID) a fyzikálnu terapiu.
To sa deje prostredníctvom:
- chladenie
- Ultrazvukové
- Elektroliečba
V prípade závažnejších príznakov môžu injekcie lokálnych anestetík alebo kortizónu spôsobiť dlhšie zmiernenie príznakov; Takéto injekcie do kĺbu by sa však mali používať striedmo, pretože existuje riziko infekcie.
Ak príznaky pretrvávajú, operácia
Ak príznaky nereagujú na tieto opatrenia alebo ak je už v susednom metakarpofalangeálnom kĺbe zjavné preťaženie, je potrebné zvážiť operáciu. Na výber je niekoľko spôsobov, ktoré sú podrobne uvedené nižšie:
- Resekčno-suspenzná artroplastika
- Umelý sedlový kĺb (protéza)
- Artroskopia
Resekčno-suspenzná artroplastika
Pri tomto najbežnejšom a osvedčenom chirurgickom zákroku sa odstráni polygón (lichobežník) a potom sa časť susednej šľachy flexora zápästia spojí s metakarpálnou kosťou palca, aby sa vyplnila dutina a zlepšila sa stabilita.
Operácia, ktorá trvá asi jednu hodinu, ukázala v dlhodobých štúdiách dobré až veľmi dobré výsledky. Vykonáva sa buď v celkovej anestézii, alebo v anestézii plexus arm-nerv (plexus anestézia). Následná liečba spočíva v imobilizácii sádrovou dlahou počas dvoch týždňov a následnom zabezpečení obväzom na palec počas štyroch týždňov.
Potom prebieha mobilizácia počas šiestich týždňov prostredníctvom fyzioterapie a pracovnej terapie. Asi po troch až šiestich mesiacoch sa stará sila a mobilita zvyčajne obnovia, zvyčajne bez bolesti.
Umelý sedlový kĺb (protéza)
Pri implantácii je na výber medzi čiastočnými a úplnými zubnými náhradami z plastu, silikónu alebo kovu. V takom prípade imobilizácia trvá iba štyri týždne, kým sa môže začať s fyzioterapeutickou následnou liečbou.
Nevýhodou tohto postupu je riziko uvoľnenia alebo zlomenia protézy a lehota na konečné posúdenie je stále príliš krátka.
Artroskopia pre rizartrózu
V počiatočných štádiách rizartrózy je možné zastaviť zápalový proces v kĺbe odstránením zápalového tkaniva a vyhladením povrchu kĺbu počas artroskopie. Zároveň je možné rezať vlákna disipujúcej bolesti, aby sa znížilo vnímanie bolesti.
Rozsiahlejšiu resekčno-suspenznú artroplastiku je tak možné posunúť o niekoľko rokov, pretože týmto opatrením sa rizotróza obvykle nedá úplne vylúčiť.
Viac článkov
Aktualizované: 8. 7. 2018 - Autor: Dr. med. Gerlind Souza-Offtermatt