Riť proti prírode Lekárske procedúry
Riť prírody predstavuje chirurgické spojenie tráviaceho traktu s prednou brušnou stenou, metóda zvolená po kolickej alebo rektálnej chirurgickej liečbe s odstránením dlhšieho alebo kratšieho úseku, v závislosti od situácie, čreva. Týmto segmentom môže byť dvojbodka, v takom prípade sa procedúra volá kolostómia alebo ileum, v takom prípade sa postup volá ileostómia. V ďalšom texte budú obidve varianty predstavené osobitne.
kolostómia
Kolostómia je lekársky zákrok, ktorý privádza jeden koniec hrubého čreva k brušnej stene. Kreslo sa vyberie v špeciálnom vrecku pripevnenom k bruchu.
Tento typ postupu sa zvyčajne vykonáva po:
- črevná obštrukcia
- črevná resekcia
- črevné lézie
Kolostómia môže byť na obmedzený čas alebo natrvalo. Toto sa deje, keď je pacient v celkovej anestézii, a môže sa vykonať niekoľkými spôsobmi: Otvorené - s rezom do brucha resp laparoskopické čo zahŕňa použitie kamery a špeciálnych nástrojov vložených cez malé rezy.
Typ prístupu závisí od toho, či je alebo nie je potrebné vykonať ďalšie postupy. Spravidla sa rez robí v centrálnej brušnej časti (hypogastrium). Črevná resekcia alebo oprava sa vykonáva v závislosti od situácie.
V prípade kolostómie sa jeden koniec zdravého hrubého čreva odstráni smerom von cez brušnú stenu, zvyčajne na ľavú stranu. Okraje hrubého čreva sú prilepené k pokožke brušnej steny. Volala taška aplikátory na stómiu je umiestnený okolo otvoru, aby sa umožnilo zhromažďovanie výkalov.
Kolostómia môže byť dočasná. Ak sa chirurgický zákrok vykonáva na jednej strane hrubého čreva, kolostómia umožní druhej strane „odpočívať“, kým sa pacient nezotaví. Po zotavení tela sa uskutoční ďalší chirurgický zákrok, ktorým sa koniec čreva znovu pripojí k zvyšku čreva. Spravidla sa tento následný zásah vykonáva 12 týždňov po prvom.
Prečo sa tento postup vykonáva?
- brušná infekcia, ako je perforujúca divertikulitída alebo absces
- lézie hrubého čreva a konečníka (môžu to byť poranené lézie)
- črevná obštrukcia
- kolorektálny karcinóm
- perineálne lézie alebo fistuly (oblasť medzi konečníkom a vulvou u žien a medzi konečníkom a mieškom u mužov)
Podľa každého prípadu sa vyberá medzi dočasnou alebo trvalou kolostómiou. Vo väčšine prípadov je kolostómia dočasná.
Aké sú riziká kolostómie?
Riziká vyplývajúce z použitia anestézie:
- dýchacie problémy
- alergické reakcie na lieky
Reakcie, ktoré sa môžu vyskytnúť pri akejkoľvek operácii:
- krvácajúci
Ďalšie riziká:
- intraabdominálne krvácanie
- poškodenie blízkych orgánov
- vzhľad kýly v mieste šitia
- výhrez kolostómie
- infekcie, najmä pľúcne, močové alebo tráviace infekcie
- zúženie alebo upchatie otvoru kolostómie
- jazvy a zrasty, ktoré môžu spôsobiť nepriechodnosť čriev
- podráždenie kože
- prasknutie miesta rezu
Aké sú očakávania po ukončení procedúry?
Pacient bude hospitalizovaný asi tri až sedem dní. Môže byť potrebné zostať dlhšie v situácii, keď sa kolostómia vykonala ako núdzový postup.
V deň operácie môže byť pacientovi umožnené držať v ústach kocky ľadu, aby uhasil smäd. Nasledujúci deň má pacient spravidla dovolené piť číre tekutiny. Postupne bude lekár pridávať hustejšie tekutiny, potom mäkké jedlá, zatiaľ čo črevá začnú obnovovať svoju funkciu. Je možné, že pacient začne normálne jesť deň po operácii.
Kolostómia umožňuje odtok fekálnych látok z hrubého čreva do kolostomického vaku. Všeobecne je stolica mäkšia, tekutejšia ako v prípade bežne odstránenej stolice. Textúra stolice závisí od časti, na ktorej bola kolostómia vykonaná.
Aká je prognóza kolostómie?
Pred prepustením pacienta sa naučí, akú stravu by mal mať a ako sa má starať o kolostómiu.
ileostómia
Ileostómia je chirurgická operácia otvoru v brušnej stene na odstránenie výkalov z tela, keď má hrubé črevo alebo konečník patologické stavy, ktoré ich robia nefunkčnými.
Pred resekciou chirurgického zákroku, ktorý vytvára ileostómiu, je možné vykonať ďalšiu operáciu na resekciu hrubého čreva, konečníka alebo iba časti tenkého čreva.
Existuje možnosť, že ileostómia môže byť nevyhnutná iba na krátky čas alebo z dlhodobého hľadiska. Ak je to dlhodobé, dôvodom je zvyčajne resekcia celého hrubého čreva a konečníka.
Na vytvorenie ileostómie chirurg urobí rez v prednej brušnej stene, aby vytvoril stómiu. Časť tenkého čreva, ktorá je najďalej od žalúdka, je vyvedená a použitá ako stómia.
Keď sa pacient pozerá na stómiu, pozerá sa vlastne na steny čreva (v ich vnútri).
Niekedy sa ileostómia uskutočňuje ako prvý krok pri tvorbe ileálneho análneho rezervoára, ktorý sa nazýva „J-bag“.
Prečo sa vykonáva ileostómia?
Ileostómia sa vykonáva v prípade problémov týkajúcich sa hrubého čreva, problémov tak závažných, že ich už nemožno vyriešiť bez chirurgického zákroku.
Viaceré patológie môžu viesť k takejto komplikácii, vrátane:
- Zápalové ochorenie čriev (ulcerózna kolitída alebo Crohnova choroba), to je hlavná príčina
- novotvary hrubého čreva alebo konečníka
- familiárna polypóza
- vrodené anomálie
- poranenia čriev alebo iné črevné núdzové situácie
Ileostómia je krátkodobá alebo dlhodobá v závislosti od reverzibility situácie. Ak sa chirurgický zákrok vykonáva na jednej strane hrubého čreva, lekár môže považovať za potrebné nechať zdravú časť čreva „odpočívať“ a pacient použije ileostómiu, kým sa po operácii zotaví. Ak to už nie je potrebné, pacient podstúpi ďalší chirurgický zákrok na opätovné pripojenie koncov tenkého čreva, a potom už nebude nutná ileostómia.
Ak sa ileostómia vykonáva krátkodobo, znamená to, že bolo odstránené celé hrubé črevo, ale pacient má stále časť konečníka.
Aké sú riziká ileostómie?
Je potrebné, aby pacient s lekárom prediskutoval možné riziká a komplikácie tohto zákroku.
Riziká pri akejkoľvek operácii:
- narezaná infekcia
- krvné zrazeniny v cievach dolných končatín, ktoré by sa mohli dostať do pľúc
- dýchacie problémy
- akútny infarkt myokardu alebo zástava srdca
Špecifické riziká tohto chirurgického zákroku sú:
- intraabdominálne krvácanie
- poškodenie vnútorných orgánov v okolí
- dehydratácia, ak z ileostómie unikne veľké množstvo vody
- ťažkosti so vstrebávaním živín z potravy
- infekcia vrátane pľúc, močových alebo tráviacich orgánov
- ťažké hojenie perineálnej lézie (ak bol odstránený konečník)
- jazvové tkanivo a zrasty, ktoré môžu spôsobiť črevnú obštrukciu
- zlyhanie operácie
Aké sú prípravy pred ileostómiou?
Je potrebné, aby pacient bez ohľadu na patológiu informoval lekára a sestru o liekoch, ktoré užíva.
Pred operáciou musí pacient s lekárom prekonzultovať nasledujúce skutočnosti:
- sexualita
- úloha
- šport
- práca
Tieto informácie sú užitočné pre lekára, aby vedel presne, aký druh života má pacient, a vysvetlil, čo má dovolené robiť a čo nie.
Dva týždne pred operáciou:
- lekár môže požiadať pacienta, aby prestal užívať protidoštičkové alebo antikoagulačné lieky. Medzi nimi sú niektoré bežné, ktoré sa vydávajú bez lekárskeho predpisu, ako napríklad: aspirín, ibuprofén, naprosín atď.
- lekár by mal pacientovi poradiť, aké lieky má užívať v deň operácie
- ak je pacient fajčiar, odporúča sa prestať fajčiť.
- pacient musí pred operáciou informovať lekára o akýchkoľvek chorobách; prechladnutie, chrípka, horúčka, opar alebo iné.
- pacientovi sa odporúča konzumovať potraviny bohaté na vlákninu a piť každý deň šesť až osem pohárov vody.
Deň pred intervenciou:
- pacient by mal mať ľahké raňajky a ľahký obed
- lekár môže popoludní pred zákrokom požiadať pacienta, aby pil iba číre tekutiny, ako je číry džús a voda.
- pacient nesmie po polnoci piť žiadne tekutiny. Niekedy lekár rozhodne, že pacient by nemal nič piť 12 hodín pred operáciou.
- lekár môže odporučiť, aby pacient užíval preháňadlá na vyprázdnenie čriev. Existuje tiež možnosť vykonania klystíru.
V deň intervencie:
- pacient musí užívať lieky, ktoré mu odporučil lekár.
- pacient môže byť hospitalizovaný alebo môže prísť v deň zákroku, podľa toho, ako sa rozhodne s lekárom.
Aké sú kroky po vykonaní ileostómie?
Pacient bude hospitalizovaný tri až sedem dní, musí však brať do úvahy, že toto obdobie by sa mohlo predĺžiť.
Rovnako ako v prípade kolostómie, pacient môže držať v ústach kocky ľadu na uhasenie smädu a postupne bude môcť začať normálne jesť, počnúc tekutinami, potom hustými tekutinami, potom mäkkými jedlami a až potom bežnými potravinami.
Aká je prognóza ileostómie?
Väčšina pacientov s ileostómiou je schopná pokračovať v každodenných činnostiach pred zákrokom, medzi nimi veľká časť športov, záhradnícke výlety, bicyklovanie a iné vonkajšie aktivity alebo práca.
Ak má pacient chronické ochorenie, napríklad Crohnovu chorobu alebo ulceróznu kolitídu, môže potrebovať lieky.