Rickettsioses (prehľad) - Altmeyersova encyklopédia - Dermatologická klinika

Autor: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

encyklopédia

Posledná aktualizácia: 27. 2. 2020

Synonymá

definícia

Infekčné choroby, ktoré sa vyskytujú na celom svete a sú spôsobené rickettsiami (bakteriálnymi pleomorfnými koky) a prenášané rôznymi článkonožcami (napr. Kliešte, vši, blchy), pozri tabuľku 1.

Etiopatogenéza

Niektoré rickettsioózy sa prenášajú kliešťami, roztočmi alebo larvami roztočov, iné voškami alebo blchami (pozri tab.).

Pri infekciách prenášaných kliešťami sa patogén prenáša na človeka slinnými žľazami.

V prípade rickettsióz spôsobených všami alebo blchami sa patogény nachádzajú vo výkaloch zvierat a dostávajú sa do kožných lézií, napríklad poškriabaním.

U kliešťov alebo infekcií prenášaných roztočmi sa po naočkovaní patogénu vyvinie primárna lézia (eschar) a lymfadenitída.

Zaujímavé tiež

Výskyt cirkulujúcich sérových proteínov (kryoglobulínov), ktoré sa zrážajú v chlade. Reč je o Immu.

Klinický obraz

laboratórium

Včasné zistenie Weil-Felixovou reakciou. Dnes sú k dispozícii konkrétnejšie sérologické testy, ako napríklad techniky molekulárnej biológie, na identifikáciu patogénov z krvi a tkaniva. Detekcia protilátok IgM a IgG pomocou ELISA, imunoperoxidázových techník.

terapia

Všimnite si! Začnite liečbu, ak existuje klinické podozrenie na rickettsiózu (sérologické vyšetrenie trvá 2 týždne)!

Vonkajšia terapia

Interná terapia

Liekom voľby je tetracyklín p.o. (napr. Tetracycline Wolff 500) 250 mg každých 6 hodín (alebo 25 - 50 mg/kg telesnej hmotnosti/deň) počas 8 - 12 dní, približne 5 dní po absencii horúčky a príznakov. Doxycyklín (napr. Doxy-Wolff) 100 mg p.o. dvakrát denne je tiež veľmi účinný. asi 8-10 dní. Alternatívne: ciprofloxacín 500 - 750 mg p.o. dvakrát denne alebo 2-krát/deň 100-200 mg i.v.

V najvážnejších prípadoch s nástupom hematogénneho rozšírenia alebo zovšeobecnenia sa intravenózne glukokortikoidy používajú aj na potlačenie toxických sekundárnych symptómov spôsobených rozpadom baktérií. Prednizolón (napr. Decortin H) 100 - 125 mg/deň počas 2 - 3 dní.

Všimnite si! Najmä pri klasickej bodkovanej horúčke a horúčke Skalistých hôr môžu nastať život ohrozujúce situácie, ktoré si vyžadujú intenzívnu lekársku starostlivosť.

Priebeh/prognóza

Tabuľky

Klasifikácia rickettsióz:

choroba

Patogénu

Nosič

Výskyt

Vzhľad pokožky a ďalšie príznaky

Vši (Pediculosis corporis)

4-6 Horúčka, denná vyrážka na trupe (axilla, horná časť tela), rozšírená o ekchymózy, vaskulitída až po gangrénu. Vysoká horúčka, delírium, ťažké choroby.

(Myšia škvrnitá horúčka, týfus potkana)

R. typhi (mooseri)

Endemický pre subtropické a tropické oblasti; Človek je falošný hostiteľ (alternatívny hostiteľ)

Skôr diskrétne skoré hexantémy, kožné príznaky inak ako hore. Konjunktivitída, suchý kašeľ, horúčka.

Myši a potkany

Amerika, Južná Afrika, Rusko, Kórea

1-1,5 cm veľké papulovezikuly v mieste rezu s regionálnou lymfadenopatiou, krátko potom makulopapulárna a vezikulárna, variceliformná vyrážka 3.-5. Horúčkový deň.

Kliešťová horúčka (stredomorská, severoázijská, africká, austrálska)

R. conorii, R. australis

Európa, Afrika, India, južná a východná Ázia, Austrália

Pravdepodobne malý vred v mieste vpichu, pravdepodobne s čiernohnedými kôrkami (tache noir) a regionálnou lymfadenopatiou. Generalizovaná makulopapulárna vyrážka 4. deň horúčky. Náhla horúčka.

Kliešte (u divých zvierat); z človeka na človeka: vo vzduchu

Pravdepodobne malý vred v mieste vpichu, pravdepodobne s čiernohnedými kôrkami (tache noir) a regionálnou lymfadenopatiou. Náhla horúčka, pocit choroby, konjunktivitída, kašeľ, atypický zápal pľúc.

Bežiace roztoče (potkany, poľné myši, lesné a poľné tábory)

Južná a východná Ázia, severná Austrália, ostrovy v Indickom a Tichom oceáne

1-1,5 cm veľká papulovezikula alebo vred v mieste vpichu s regionálnou lymfadenopatiou. V dňoch 5.-8 Generálna makulopapulárna vyrážka v deň horúčky. Konjunktivitída, náhla horúčka, generalizovaný opuch lymfatických uzlín.

Kliešte (Ixodes dammini)

V mieste vpichu môže byť malý vred, pravdepodobne s čiernohnedými kôrkami (tache noir) a regionálnou lymfadenopatiou. V dňoch 4.-5 Horúčka - petechiálna alebo hemoragická vyrážka (zriedkavejšie aj ulcerácie) na periférii (ruky, nohy, členky, krk, tvár). Náhla horúčka, zimnica, bolesti hlavy, svalov, kĺbov. Môže to byť delírium, kóma, ťažké ochorenie.

Rady)

Prípadové správy

Infekcia Reckiettsia conori:

3 dni po dovolenke v Južnej Afrike sa u 46-ročného pacienta objavili príznaky podobné chrípke s únavou, miernou horúčkou a katarálnymi príznakmi. Zároveň sa vyvinula pomerne diskrétna, nesvrbivá, svetločervená, kmeňom zvýraznená makulopapulózna (lézia 0,1-0,2 cm) vyrážka.

Zistenia: Na dolnej časti extenzora sa našiel 0,5 cm vred s čiernohnedými kôrkami (tache noir). Zjavne mierne bolestivá regionálna lymfadenopatia. Významná leukopénia (2 200/ul) a monocytóza (15,5%) v krvnom obraze. Žiadna pozitívna rickettsiálna sérológia po prijatí. Iba o 5 týždňov neskôr bol pre R. conori čistý titer IgG (1: 320).

Terapia: Doxycyklín 2-krát/deň 100 mg p.o. po dobu 10 dní. Okamžité klinické zlepšenie. Vred sa zahojil po 6 týždňoch normálnym ošetrením rany.

literatúry

  1. Baumann D a kol. (2003) Horúčka po uhryznutí kliešťom: klinické prejavy a diagnostika akútnych infekcií spojených s uhryznutím kliešťom v severovýchodnom Švajčiarsku. Dtsch Med Wochenschr 128: 1042-1047
  2. Diaz IA a kol. (2003) Rickettsióza spôsobená Rickettsia conorii v Uruguaji. Ann N Y Acad Sci 990: 264-266
  3. Lee HC a kol. (2002) Klinické prejavy a komplikácie rickettsiózy na juhu Taiwanu. J Formos Med Assoc 101: 385-392
  4. Murray KO a kol. (2017) Typhus Group Rickettsiosis, Texas, USA, 2003-2013. Emerg Infect Dis 23: 645-648.
  5. Orfanos CE a Garbe C: Zriedkavé kožné infekcie. In: Terapia kožných chorôb. Orfanos CE (vyd.). Springer-Verlag Berlín Heidelberg New York. 173-176
  6. Oteo JA a kol. (2003) Epidemiologické a klinické rozdiely medzi Rickettsia slovaca rickettsiosis a inými chorobami prenášanými kliešťami v Španielsku. Ann N Y Acad Sci 990: 355-356
  7. Raoult D a kol. (2002) Nepoškvrnená rickettsióza spôsobená Rickettsia slovaca a spojená s kliešťami Dermacentor. Clin Infect Dis 34: 1331-1336
  8. Toutous-Trellu L a kol. (2003) Africká horúčka kliešťov: nie bezchybná rickettsióza! J Am Acad Dermatol 48: S18-19

Odporúčané články

Svrbivá žihľavkovo-papulárna kožná reakcia spôsobená kontaktom s larvami chrobáka Anthrenus.

Závažné, vysoko nákazlivé (prenášané kvapôčkovou infekciou), hlásiteľné (povinné hlásenia podľa mena b.

Generalizované vyvolané vírusmi priamo (infekčný exantém) alebo nepriamo (parainfekčný exantém).

V Nemecku najbežnejšia parazitárna infekčná choroba u detí a dospievajúcich spôsobená.