Riedidlá krvi 11 otázok, 11 odpovedí svet
Aktualizované: 23. 7. 18 - 5:51 hod
Niektorí ich používajú ako ochranu pred mozgovou príhodou, iní na choré srdcové cievy: Mnoho ľudí potrebuje lieky na riedenie krvi, ale zároveň sa obávajú rizík. Ale kde sú problémy, aké veľké je skutočne nebezpečenstvo? Najdôležitejšie odpovede.
MARCUMAR, Heparin & Co.
autor: ANDREA EPPNER
Tri rôzne lieky, ktoré udržujú tekutinu v krvi? Niektorí pacienti pochybujú: Je toľko tabliet skutočne potrebných? K tomu by mal stačiť jeden prostriedok. "Nie vždy!" Hovorí súkromný lektor Dr. Christian von Bary, kardiológ a hlavný lekár v Rotkreuzklinikum Mníchov. Existuje veľa rôznych liekov na riedenie krvi, ktoré sa líšia svojimi účinkami. „Zasahujú do koagulačného systému rôznymi spôsobmi.“ Preto nie každý liek, ktorý chráni pred infarktom, tiež znižuje riziko mozgovej príhody. V našej príručke odborník vysvetľuje, ktoré lieky sa kedy používajú.
-Ako „aspirín“ znižuje riziko srdcových infarktov?
Kyselina acetylsalicylová (ASA). známejšia pod značkou „aspirín“, pomáha nielen proti bolesti. Používa sa tiež u pacientov s „ischemickou chorobou srdca“, vysvetľuje von Bary: U nich dochádza k zvápenateniu ciev, ktoré zásobujú srdce krvou, a k zapáleniu ich stien. Výsledkom je, že sa výsledné usadeniny, takzvané plaky, môžu roztrhnúť a telo spustí svoj koagulačný systém: Aby sa rana uzavrela, najskôr sa aktivujú „trombocyty“, ktoré sa tiež nazývajú krvné doštičky. Zlepia sa spolu a vytvoria zátku, ktorá zastaví krvácanie. Táto zrazenina však môže upchať cievu - takto dôjde k infarktu. Riziko toho sa dá znížiť pomocou aspirínu: zabraňuje aktivácii krvných doštičiek. To si vyžaduje, aby pacienti užívali nízku dávku každý deň. Spolu s niektorými ďalšími liekmi patrí ASA do skupiny „inhibítorov agregácie krvných doštičiek“, známych aj ako „inhibítory krvných doštičiek“.
-Komu stále prospievajú „inhibítory krvných doštičiek“?
„Aspirín sa podáva aj po mozgovej príhode, ak nie je jasné, prečo ho pacient dostal,“ hovorí von Bary. A: Ak má pacient so srdcom zavedený „stent“ do cievy, t. J. Kovovú podložku, dostane sa mu v prvých mesiacoch aj aspirín, vždy v kombinácii s inými inhibítormi krvných doštičiek. V opačnom prípade sa v stente veľmi ľahko vytvorí zrazenina, ktorá ju zablokuje. Pacienti môžu na takúto „trombózu stentu“ zomrieť. „Je preto nebezpečné jednoducho prestať s užívaním týchto liekov - najmä v počiatočnej fáze po zavedení stentu.“
-Ako znižuje “Marcumar” riziko mŕtvice?
Spúšťač cievnej mozgovej príhody býva často v srdci: Ak pacienti trpia fibriláciou predsiení, najbežnejšou poruchou rytmu, je ich riziko päťkrát vyššie. Dôvod: U postihnutých nie je krv v predsieňach už správne zmiešaná. Majú výčnelky, pri ktorých sa môžu ľahko tvoriť krvné zrazeniny. Ak srdce opäť funguje správne, môže sa z krvi vyplachovať do mozgu - a zablokovať tam cievu, čo spôsobí mozgovú príhodu. Ďalšia skupina antikoagulancií tomu môže zabrániť, „perorálne antikoagulanciá“. Patria sem známe „Marcumar“ - ale aj „NOAKs“, takzvané „nové perorálne antikoagulanciá“.
-Aký je problém s „Marcumarom“?
S Marcumarom máme veľa skúseností, pretože je na trhu už dlho. Ale: Potraviny, ktoré obsahujú veľa vitamínu K, môžu znížiť jeho účinok. Patrí sem špenát, kuracie mäso, ružičkový kel, brokolica a čakanka. Pacienti „Marcumar“ sa bez toho nemusia zaobísť, ale nemali by to preháňať. V opačnom prípade riskujete, že predpísaná dávka prestane vyhovovať: Ak je príliš nízka, pacient nemá napriek liečbe žiadnu ochranu. Ak užije príliš veľa, je chránený pred „nekrvavou“ mozgovou príhodou (pozri rámček), má však vyššie riziko krvácania. "Vieme, že väčšina pacientov, ktorí užívajú liek dlhší čas, nie sú v terapeutickom rozmedzí," hovorí von Bary. „A to je obrovský problém.“
-Ako viete, aká je optimálna dávka?
Prostredníctvom špeciálneho krvného testu. Lekár určí „hodnotu INR“, ktorá by mala byť medzi 2 a 3. Ak je príliš vysoká alebo príliš nízka, dávka sa upraví. Niektorí pacienti sú takmer vždy v tomto rozmedzí. Potom stačí, ak máte kontrolu každé dva až tri týždne. Iní, u ktorých hodnota významne kolíše, musia lekára navštíviť podstatne častejšie. Pomocou špeciálnych meracích prístrojov si pacienti môžu tiež sami určiť hodnotu INR.
-Kedy sa spoľahnete na novšie „NOAKy“?
Pacienti, pre ktorých je ťažké upraviť INR, a pacienti, ktorí sú upravovaní. Výhoda „NOAC“: Potraviny neovplyvňujú ich účinok a koagulačné testy sú zbytočné. Ale predovšetkým: štúdie preukázali, že chránia pred mozgovou príhodou pri fibrilácii predsiení rovnako dobre ako „Marcumar“, ale krvácanie je oveľa menej časté.
-Aké veľké je vlastne riziko krvácania?
Mnoho pacientov sa bojí, že po páde alebo porezaní neprestanú krvácať. "Ale toto sú zriedkavé prípady," hovorí von Bary. Oveľa problematickejšie je spontánne krvácanie, ktoré nastáva bez poranenia - napríklad v mozgu, žalúdku alebo črevách. Toto riziko je výrazne nižšie pri „NOAC“.
-A aké sú nevýhody NOAC?
Existuje podstatne viac interakcií s inými liekmi. Môžu oslabiť alebo zvýšiť účinok. "Musíte byť opatrní," varuje von Bary. „Ako pacient nie je vôbec zlé aktívne sa pýtať svojho rodinného lekára, či sú všetky lieky kompatibilné.“ V prípade závažnej dysfunkcie obličiek a pečene je tiež vhodné namiesto „NOAC“ použiť „Marcumar“.
-Existuje protijed v prípade núdze?
V prípade mozgového krvácania musia lekári konať rýchlo, aby nedošlo k ďalšiemu postupu: U pacientov „Marcumar“ jednoducho nahradia koagulačné faktory. S niektorými „NOAC“ už existujú skutočné protilátky, ktoré rýchlo neutralizujú ich účinok. Často sú to protilátky, ktoré účinkujú v priebehu niekoľkých minút. Aby to bolo možné, musí však lekár vedieť, aký liek pacient užíva. Mal by preto mať pri sebe preukaz, ktorý to hovorí. „Mnoho pacientov sa bojí krvácania a na fibriláciu predsiení neberú lieky na riedenie krvi,“ hovorí von Bary. „U niektorých pacientov je však riziko mozgovej príhody oveľa vyššie ako riziko krvácania.“ A: ASA pre nich nie je alternatívou.
-Čo musia pacienti brať do úvahy pred operáciou?
Počas operácie alebo väčšieho zubného ošetrenia môžu byť antikoagulanciá a inhibítory krvných doštičiek problémom - pretože zvyšujú krvácanie. Preto musia pacienti často prestať užívať tieto lieky niekoľko dní pred zákrokom. „To veľmi závisí od typu zákroku a dôvodu zriedenia krvi,“ hovorí von Bary. U „Marcumar“ sa potom znova skontroluje hodnota INR. Ak poklesne pod dve, môže sa operácia uskutočniť. Pacienti s veľmi vysokým rizikom cievnej mozgovej príhody však potrebujú „premostenie“: Na preklenutie času do operácie sa im vstrekuje účinná látka „heparín“. "Ovláda sa ľahšie a je možné ho podať až niekoľko hodín pred operáciou," hovorí von Bary. Hneď po ukončení procedúry sa opäť podáva heparín - pacient je chránený. Ale: Vďaka čoraz väčším počtom zásahov, napríklad zavedením kardiostimulátora, lekári začínajú operovať pacientov bez toho, aby zastavili liečbu „Marcumar“ alebo „NOAC“. Štúdie preukázali, že prechod na heparín môže u niektorých pacientov zvýšiť riziko mozgovej príhody alebo krvácania. „Pretože sa dostanú z kroku.“
-A kto potrebuje lieky na riedenie krvi?
„Pacienti po pľúcnej embólii,“ hovorí von Bary. Trombóza sa tvorí v žilách nôh, to znamená zrazenina. Ak dôjde k odtrhnutiu a zmyje sa krvou do pľúc, je to životu nebezpečné. Na ochranu by mali postihnutí po takomto núdzovom prípade užívať „Marcumar“ alebo určité „NOAC“ - niektoré dočasne, iné natrvalo. Aj pacienti s umelými srdcovými chlopňami potrebujú na celý život lieky na riedenie krvi. Menovite „Marcumar“. „NOAC“ nie sú alternatívou. "Neuspeli ste tu," hovorí von Bary.