Riskovať u pacientov s cukrovkou hladinu cukru v krvi pod kontrolou - ZWP online - spravodajský portál pre

zdieľam

pacientov

2. časť série článkov „Špeciálni pacienti“. Prvá časť sa zaoberala „kľúčovými faktormi v zubnom lekárstve vyššieho stupňa“.

Asi 6,7 milióna ľudí v Nemecku trpí cukrovkou. 1 V zubnej ordinácii sa považujú za rizikových pacientov. S dobrým prístupom špecialistu je liečba obvykle možná bez osobitných opatrení. Zubný tím by však mal byť pripravený na vykoľajenie hladiny cukru v krvi a byť oboznámený s účinkami antidiabetických liekov a inzulínu. To je obzvlášť dôležité pri chirurgických zákrokoch a výbere lokálneho anestetika.

S liečením pacientov s cukrovkou v zubnej ordinácii sú spojené určité riziká, avšak s potrebnými odbornými znalosťami môže byť ošetrenie bez stresu. Ako vždy to začína starostlivou anamnézou. Najskôr je dôležité zistiť, či je pacient diabetik typu 1 alebo 2, aký liek sa užíva, ako často sa podáva injekčne a ako často sa objavuje hypoglykémia. 2 Je to tak preto, lebo riziko komplikácií počas liečby koreluje so stabilitou hladiny cukru v krvi. 3

Zatiaľ čo diabetici 1. typu sa celý život spoliehajú na inzulínové injekcie, väčšina diabetikov 2. typu môže byť liečená perorálnymi antidiabetikami alebo kombináciou oboch cvičení a zdravej výživy. Mala by sa zamerať na dlhodobú hodnotu (HbA1c) ≤ 6,5 až 7,0 percenta. 4, 5 Pretože iba stabilné hodnoty znižujú vysoké riziko následkov, ako sú kardiovaskulárne choroby, mikroangiopatie, syndróm diabetickej nohy a oveľa viac. U zubných lekárov je potrebné brať do úvahy nasledujúce vedľajšie účinky v ústnej dutine: 4, 6

  • Xerostómia
  • Porucha hojenia rán po operácii
  • Pretrvávajúce ulcerácie
  • Angiopatie 6
  • Parodontitída (3-násobne zvýšené riziko) 4

Eliminácia bolesti u diabetikov

U dobre nastavených pacientov so stabilnou hodnotou HbA1c nič nestojí v ceste použitiu lokálneho anestetika s prídavkom adrenalínu. Cukrovka je však jednou z relatívnych kontraindikácií adrenalínu, a preto sa v prípade pochybností vynechá vazokonstrikčný prostriedok alebo sa použijú roztoky so zníženým obsahom adrenalínu (napríklad Ultracain® D-S 1: 200 000). 7.

Často, dokonca viac ako samotné metabolické ochorenie, komplikácie cukrovky predstavujú riziká alebo dokonca kontraindikácie pre lokálne anestetiká.Okrem retina, nefro a neuropatií trpia pacienti často cievnymi chorobami. 2 Kardiovaskulárne riziko je u diabetikov dvakrát až štyrikrát vyššie. 4 Diabetici typu 2 často trpia arteriálnou hypertenziou a poruchou metabolizmu lipidov - metabolickým syndrómom. 5 Zubný lekár by sa mal pýtať viac na klinický obraz a lieky, aby sa vylúčili komplikácie vazokonstrikčných liekov. Ak existuje absolútna kontraindikácia (pozri časť 1 tejto série, ZWP 9/2018), je na výber lokálne anestetikum bez vazokonstriktora (napr. Ultracain ® D). 7, 11

Viac o liečbe kardiovaskulárnych pacientov sa dozviete v nasledujúcom vydaní ZWP.

Čo robiť, ak máte hypoglykémiu?

Najbežnejšou komplikáciou cukrovky v zubnom kresle je hypoglykemická odpoveď (2. hladina cukru v krvi).

V závislosti od závažnosti hypoglykémie sa objavujú príznaky - od slabosti a potenia cez agresivitu a dezorientáciu až po stratu vedomia (hypoglykemický šok). 12

Najvyššou prioritou je preto od začiatku predchádzať hypoglykémii - najmä u pacientov závislých od inzulínu. Pri stabilnej kontrole hladiny cukru v krvi (normoglykemické hodnoty okolo 100 až 140 mg/dl) 5 je vhodné naplánovať kratšie a zvládnuteľnejšie intervencie ráno po raňajkách a po podaní inzulínu alebo liekov. 2, 4 Pri dlhších zákrokoch, pri ktorých nie je možný príjem potravy, môžu byť užitočné vyššie hodnoty približne 140 až 180 mg/dl, ako je to v prípade pooperačného nastavenia v nemocnici. 5 Pretože choroba diabetes mellitus presahuje hranice odborníka, je vhodné konzultovať s diabetológom alebo rodinným lekárom, najmä v prípade závažných opatrení alebo nejasnej metabolickej situácie. Pacienti so zjavnou metabolickou nerovnováhou by nemali byť operovaní, ale mali by byť odoslaní na kliniku. 6.

Pred ošetrením môže zubný lekár dohodnúť s pacientom štítok označujúci hypoglykémiu. Aby bolo možné pacientom rýchlo pomôcť aj pri miernej hypoglykémii, mal by mať praktický tím vždy pripravený glukomer a sladké nápoje ako napríklad cola alebo ovocné džúsy. Ak dôjde k hypoglykemickému šoku a bezvedomiu, musí sa zaviesť intravenózna linka na roztok glukózy - v závažných prípadoch alebo ak terapia nefunguje, treba zavolať pohotovostného lekára. 2.12 Tip: Vždy majte pripravené číslo príbuzného. To znamená, že postupy sú vždy pripravené pre prípad núdze a môžu bezpečne liečiť diabetikov.

Viac informácií o diabetikoch a „špeciálnych pacientoch“ sa dozviete na novej webovej stránke Sanofi na adrese www.dental.sanofi.de.

Celý zoznam literatúry je k dispozícii tu.

Technický článok bol uverejnený v ZWP Zahnarzt Wirtschaft Praxis.