Riziká, náklady a indikácie zníženia žalúdka; Liečivá prax

riziká

Pri zmenšení žalúdka sa operáciou odstráni časť žalúdka. To má pomôcť ľuďom s výraznou nadváhou schudnúť. Intervencia sa považuje za poslednú možnosť, pretože sa nedá zvrátiť, čo so sebou prináša aj riziká. Náklady na zmenšenie žalúdka hradia zdravotné poisťovne iba v prípade, že je jednoznačne preukázaná zdravotná nevyhnutnosť a neexistujú alternatívne možnosti liečby.

Posledná možnosť

Tento zásah sa považuje za poslednú možnosť. Každý, kto trpí „normálnou“ obezitou, nemení stravovacie návyky, nešportuje, konzumuje príliš veľa cukru, holduje alkoholu a všeobecne má rád výdatné jedlo, žiadny zodpovedný lekár neodporúča žiadnemu vážnemu lekárovi podstúpiť redukciu žalúdka.

Je to koniec koncov zásah, ktorý sa nedá zvrátiť. Cieľovou skupinou sú ľudia s pomerne chorobnou nadváhou - to sa netýka porúch stravovania, ktoré majú psychickú príčinu.

Ak zlyhajú všetky ostatné prístupy, môžu obéznym ľuďom s chudnutím pomôcť chirurgické opatrenia, ako je zmenšenie žalúdka. (Obrázok: max dallocco/fotolia.com)

Iba ak máte extrémnu nadváhu

Pretože niektorí ľudia trpia indexom telesnej hmotnosti vyšším ako 40, ktorý má hlavne biologický pôvod: ukladajú si v tele neprimerané množstvo tuku a tiež trpia nadmernou nadváhou, ak sa stravujú vyvážene.

Nie je náhradou stravy

Pri absencii sprievodných ochorení lekár odporúča iba zmenšenie žalúdka, aj keď máte vážnu nadváhu, ak už boli vyčerpané všetky konzervatívne terapie. To znamená: pacient dlhodobo zmenil svoje stravovacie návyky, je fyzicky aktívny v medziach povolených jeho nadváhou. Aj napriek tomu zostala jej váha najmenej tri roky na úrovni, ktorá výrazne obmedzuje normálny život.

Choroba je indikátor

Sprievodné choroby, ako je vysoký krvný tlak, pauzy pri dýchaní v spánku a cukrovka v dôsledku nadváhy, sú tvrdými lekárskymi ukazovateľmi, pre ktoré lekári odporúčajú operáciu aj pri BMI nad 35 rokov.

Vyžaduje sa psychická stabilita

Dotknuté osoby navyše musia byť na jednej strane plnoleté, po druhé emocionálne relatívne stabilné, po tretie nesmú mať psychické poruchy ani zneužívať návykové látky. To je obzvlášť dôležité, pretože po operácii hrá dôležitú úlohu spolupráca medzi lekárom a pacientom.

Je nevyhnutný kontrolovaný životný štýl

Operácia nestačí. Každý, kto naďalej pije alkohol s menším žalúdkom alebo užíva lieky, ktoré poškodzujú metabolizmus, konzumuje cukor vo vysokých dávkach atď., Už netrpí nadváhou ako predtým, ale zostávajúcim žalúdkom zaťažený takou záťažou, že je zaťažený procedúrou môžu vyústiť do vážnych chorôb.

Zníženie alebo obtok?

Chirurgický zákrok má v zásade dve možnosti zníženia extrémnej obezity. Najprv zmenšiť žalúdok. Menší žalúdok pojme menej jedla a ľudia sa rýchlejšie cítia plní.

Tým sa zastavuje nutkanie jesť bez obmedzenia, ktoré existuje u mnohých ľudí s patologickou obezitou. Možnými operáciami sú rukáv žalúdka a žalúdočné pásmo.

Bypass obchádza časť tráviaceho traktu a obmedzuje tak vstrebávanie živín.

Operácia rukávu žalúdka je často vykonávanou procedúrou v bariatrickej chirurgii. To spočíva v odstránení veľkej časti žalúdka, aby pacient mohol jesť menej jedla. (Obrázok: bilderzwerg/fotolia.com)

Rukáv žalúdok

Táto redukcia žalúdka dostala svoje meno, pretože výsledok má tvar tuby. Zvyšný žalúdok zaberá menej ako desatinu množstva normálneho žalúdka, teda okolo 150 ml namiesto dvoch až troch litrov.

Postihnutí môžu nielen menej absorbovať, ale už tiež neprodukujú hormón hladu grelín, pretože sa odstráni časť žalúdka, v ktorej sa vytvára. Cítite sa tak po všetkých stránkach rýchlejší.

Bez komplikácií to nefunguje: Bez komplikácií to nefunguje: Žalúdok rukávov už neprodukuje dostatok takzvaného vnútorného faktora, ktorý podporuje vstrebávanie vitamínu B12 v tenkom čreve, a pacienti musia trvale užívať doplnky vitamínu B12.

Operácia je náročná, pretože stehy v žalúdku musia byť absolútne utiahnuté, pretože obsah žalúdka by sa mohol dostať cez otvor do brušnej dutiny, čo by viedlo k obávanému zápalu pobrušnice.

Žalúdočný bypass

Žalúdočný bypass je oveľa zložitejší ako žalúdočný obal. Veľkou výhodou je, že nielenže znižuje absorpciu potravy, ale tiež znižuje absorpciu živín.

Pacienti s patologickou nadváhou často trpia skutočnosťou, že ich telo nedostatočne využíva živiny.

Nevýhodou je, že pacienti po chirurgickom zákroku trpia nedostatkom výživy. Do smrti musia konzumovať vitamíny, bielkoviny a stopové prvky.

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii a je náročným zákrokom. Lekár alebo chirurg najskôr zmenší žalúdok a potom ho zašije slučkou tenkého čreva, aby vylúčil dvanástnik z trávenia. Výsledkom je, že pacient dlhodobo prijíma príliš málo vápniku, železa a vitamínu B 12. Musia sa preto dodávať umelo.
Pri žalúdočnom bypasse sa žalúdočný vývod premiestni a pripojí priamo k tenkému črevu. Výsledkom je, že požitá potrava už neprechádza dvanástnikom, ale ide priamo do dolného tenkého čreva. (Obrázok: bidaya/fotolia.com)

Biliopankreatická diverzia (BPD)

Pri BPD sa zachováva vyššia kapacita ako pri klasickej redukcii žalúdka, a to až na 300 ml. Rovnako ako pri žalúdočnom bypase, chirurg spojí zostávajúci žalúdok so slučkou tenkého čreva a obíde tak hornú časť tenkého čreva a dvanástnika.

Ale BPD tiež presmeruje tráviace šťavy, ktoré zabezpečujú vstrebávanie živín - chirurg k tomu posúva tenké črevo. Takže šťavy zo žlče, pečene a pankreasu môžu naďalej robiť svoju prácu, ale vzdialenosť je výrazne znížená.

Maximálne jeden meter tenkého čreva stále absorbuje tuky, sacharidy, vitamíny a minerály. Cieľom je, aby pacienti chudli bez toho, aby trpeli nedostatkom výživy.

Zníženie žalúdka hradí zdravotná poisťovňa?

Zdravotné poisťovne hradia náklady na takéto zmenšenie žalúdka iba v individuálnych prípadoch a pri jasnej lekárskej indikácii. Aby ste dostali náhradu za operáciu, je potrebné podstúpiť komplexnú terapiu.

Tím tvoria nielen chirurgovia, ale aj internisti a psychológovia, pohyboví terapeuti a odborníci na výživu.

Zjednodušene: Ak má zdravotná poisťovňa podozrenie, že vykonávate operáciu, aby ste neurobili konzervatívnu liečbu, nevyplatí vám to. Neplatí ani vtedy, ak je jej nadváha po prvé primeraná a po druhé nemá žiadnu biologickú príčinu.

Je to však v súlade s indikáciou zodpovedných lekárov, a to znamená: Ak máte vážne dôvody na vykonanie takejto operácie, je veľká pravdepodobnosť, že za ňu dostanete zaplatené.

Aký veľký je úspech?

Úspešnosť tejto operácie je taká veľká, že väčšina pacientov s radosťou prijíma celoživotnú podporu vitamínov a minerálov.

Musíte sa však „hrať spolu“ natrvalo. Ak zmeníte svoje stravovacie návyky a vypracujete vhodný cvičebný program s radami od cvičiacich, stratíte až dve tretiny svojej nadváhy len za dva roky.

Úskalia

Ale buďte opatrní: psychologická a terapeutická podpora nie je len organizačný rámec. Tí, ktorí sú zvyknutí prijímať vysoké hladiny kalórií, môžu v tomto (často návykovom) správaní pokračovať tým, že budú kŕmiť žalúdok rukávov malým množstvom, ale mimoriadne kalorickým jedlom.

Okrem toho sa dá žalúdok na rukáve opäť natiahnuť, ak budete dlhodobo jesť veľké dávky. Existuje riziko, že svoje stravovacie návyky „znormalizujete“ - inými slovami, najskôr výrazne schudnete a potom si zvyknete „jesť ako ostatní“.

Po liečbe je dôležitá psychologická podpora, aby sa narušili zaužívané vzorce správania a návyky. (Obrázok: VadimGuzhva/fotolia.com)

Psychologická pomoc

Následná liečba zahŕňa predovšetkým psychologické poradenstvo. Postihnutí predtým ustáli vo svojej extrémnej nadváhe. Aj keď psychologická indikácia „závislosti na jedle“ nie je pre operáciu rozhodujúca, určitý životný štýl spojený s obezitou môže a už po operácii nemusí existovať.

Napríklad ľudia s výraznou nadváhou sa predtým sotva pohybovali. Nemohli vykonávať veľa fyzickej práce, napríklad manuálnu prácu, a boli odkázaní na pomoc iných ľudí.

Zmenené vzťahy

Po operácii sa postihnutí musia zvyčajne znova naučiť, ako sa môže človek s normálnou hmotnosťou zúčastňovať na spoločenskom živote. Táto nová nezávislosť je pre nich nielen neznáma, ale aj mení štruktúru vzťahov vrátane partnerstva.

Každodenný život sa mení v manželstve a v rodine. Partneri, ktorých úlohou bolo tiež podporovať obéznych, už túto barlu nemusia a nemôžu používať a často s ňou majú problémy.

Ďalším nebezpečenstvom je, že postihnutí urobia príliš veľa. Od dlhých horských túr až po tanečné noci potom vyskúšajú všetko, čo predtým fyzicky nedokázali, bez toho, aby si vytvorili potrebnú kondíciu.

Nenechajte sa tiež chytiť „nesprávnymi priateľmi“. Ktokoľvek, kto si z vás predtým robil srandu kvôli vašej dôvtipu a teraz hľadá vašu spoločnosť, nestojí za priateľstvo.

Aj v kruhu priateľov a známych by ste mali byť skeptickí, pokiaľ ide o komplimenty, ktoré sa týkajú iba vášho vzhľadu. Vážne rozhovory o chirurgickom zákroku, zmenách v živote a následné komentáre o vašom zmenenom tele sú úplne inej kvality.

To do istej miery platí aj pre sexuálne kontakty. Pri chudnutí sa môžete zdať iní, ale stále ste rovnaká osoba. Ak s vami teraz hľadáte (sexuálny) vzťah, budete mať so sebou rovnaké podobnosti, problémy a konflikty ako predtým.

Nezabudnite si vymeniť nápady s ďalšími postihnutými ľuďmi, pretože ostatní pacienti zdieľajú problémy, ktoré máte po operácii, a môžu vám dobre poradiť.

V neposlednom rade: Ak ste mali pred operáciou problémy, či už v psychike, v práci alebo vo financiách, potom sa vďaka nízkej váhe nezmiznú do vzduchu. Aj v živote po operácii konflikty pretrvávajú a vy budete naďalej čeliť ťažkostiam.

Zástera

Uznávaní lekári varujú pred stotožňovaním operácie s ideálnym telom. Zostáva však väčšinou zástera. Koža, ktorá bola predtým natiahnutá nadváhou, teraz visí z tela ako prázdne vrece a pacienti trpia tým, že nevyzerajú tak esteticky, ako by chceli.

Čím väčšia bola nadváha a čím viac pacient stratil váhu, tým väčšia je táto zástera pokožky - nedá sa okolo nej obísť.
Následné operácie sú nevyhnutné a zdravotné poistenie platia iba za jasné správy - teraz zohráva úlohu psychologické hodnotenie, pretože na rozdiel od redukcie žalúdka je utiahnutie zástery tuku estetickou záležitosťou, nie lekárskou.

Po zmenšení žalúdka môžu byť potrebné ďalšie chirurgické zákroky na odstránenie prebytočnej kože. (Obrázok: bidaya/fotolia.com)

Záver

Redukcia žalúdka alebo bypass žalúdka by mali byť veľmi starostlivo zvážené - všetkými zúčastnenými. Možné operácie konzultujte s rôznymi odborníkmi, chirurgmi, psychológmi a odborníkmi na výživu.

Skontrolujte, či máte skutočne vyčerpané alternatívy. Mnoho obéznych pozná tento zázrak, keď pravidelne cvičí na váhe a skutočne dlhodobo konzumuje zeleninu, ovocie, celozrnné pečivo, nízkotučné ryby atď.

V prvých mesiacoch schudnete iba pár kilogramov, potom bez toho, aby ste to tušili, zhodíte kilá v „druhej fáze“. Lepšie trénované telo teraz spaľuje podstatne viac kalórií aj v pokoji a vy sa tiež hýbete oveľa viac ako predtým, často bez toho, aby ste si to uvedomovali.

Na druhej strane, akonáhle si zvyknete na životný štýl, ktorý podporuje obezitu, je veľmi ťažké si predstaviť iný. Možno si teraz úprimne myslíte, že ste urobili všetko, ale nikdy ste sa nenaučili znižovať hladinu cukru v každodennom živote alebo začleniť gymnastické cviky do svojho každodenného života.

Ak je však operácia skutočne vhodná, potom ide skutočne o operáciu, ktorá nie je ľahká - ale pri správnom správaní bude mať za následok masívne chudnutie. (Dr. Utz Anhalt)

Autor a zdrojové informácie

Tento text zodpovedá požiadavkám lekárskej literatúry, lekárskych pokynov a aktuálnych štúdií a bol skontrolovaný lekárskymi odborníkmi.

  • Helmholtz Zentrum München: Operácie redukcie žalúdka v prípade obezity (prístup: 12. augusta 2019), diabetesinformationsdienst-muenchen.de
  • Inštitút pre kvalitu a účinnosť zdravotnej starostlivosti (IQWiG): Operácie na liečbu obezity (prístup: 12. augusta 2019), Gesundheitsinformation.de
  • Nemecká spoločnosť pre všeobecnú a vnútornú chirurgiu e.V. (DGAV): S3 Guideline Surgery for Obesity and Metabolic Diseases, stav: február 2018, podrobné pokyny
  • Universitätsmedizin Leipzig, IFB Obesity Diseases: Operative Treatment (prístup: 12. augusta 2019), ifb-adipositas.de
  • Klinika Mayo: Sprievodca typmi chirurgických zákrokov na zníženie hmotnosti (prístup: 12. augusta 2019), mayoclinic.org
  • Klinika Mayo: Bariatrická chirurgia (prístup: 12. augusta 2019), mayoclinic.org
  • Národný ústav pre diabetes a choroby tráviacej sústavy a obličiek: Bariatrická chirurgia (prístup: 12. augusta 2019), niddk.nih.gov

Dôležitá poznámka:
Tento článok slúži iba na všeobecné usmernenie a nemal by sa používať na samodiagnostiku alebo samoliečbu. Nemôže nahradiť návštevu lekára.