Riziká pacientov s COVID
Aj keď pandémia COVID-19 nevykazuje známky oslabenia, naopak, vedci naďalej zhromažďujú údaje o vývoji čo najväčšieho počtu skutočných prípadov, aby mohli vyhodnotiť, ako na ne vírus pôsobil. Zhromažďovanie kvalitných údajov je nevyhnutné, aby pomohla zdravotníckej komunite nájsť účinnú liečbu, ktorá pomôže ľuďom vyhnúť sa infekcii, zabiť vírus alebo minimalizovať jeho účinky na telo.
A keď sa vedci dozvedia viac o koronavíruse, uvedomujú si, že COVID-19 nie je len infekcia dýchacích ciest. Vírus môže spôsobiť katastrofu v mnohých systémoch a orgánoch tela, vrátane mozgu a centrálneho nervového systému.
Z pacientov liečených COVID-19 hospitalizovaných v čínskom Wu-chane mala viac ako tretina príznaky poruchy nervového systému vrátane záchvatov a zmätenosti. Francúzski vedci tiež uviedli, že 84% pacientov s COVID-19 prijatých na jednotke intenzívnej starostlivosti malo neurologické problémy a že 33% z nich sa naďalej správa zmätene, takže sú dezorientovaní aj po ukončení intenzívnej starostlivosti.
Chelsea Alionar sa musela 3 mesiace vyrovnávať s horúčkami, bolesťami hlavy, závratmi a dezorientáciou tak výraznou, že si myslela, že trpí skorou demenciou. Prvé príznaky súviseli so strašnou bolesťou hlavy, 9. marca, po ktorej stratil chuť a čuch. Nakoniec bol pozitívne testovaný na koronavírus. Ale jej príznaky boli zvláštnejšie a trvali dlhšie ako u mnohých iných pacientov.
„Rozprávam stále tie isté príbehy, zabúdam na slová, ktoré poznám,“ hovorí Chelsea. Prsty na rukách a nohách boli dlho necitlivé, jeho videnie bolo rozmazané a trpel silnou únavou. 37-ročná Chelsea je členom podpornej skupiny na Facebooku so 4 000 členmi, ktorí sú všetci chorí viac ako 80 dní.
Infekcie sú už dlho na zozname faktorov, ktoré môžu spôsobiť neurologické poruchy - napríklad syfilis a HIV môžu vyvolať demenciu. Je známe, že vírus Zika napáda vyvíjajúci sa mozog a obmedzuje jeho rast, zatiaľ čo lymská borelióza môže spôsobiť neurologické bolesti, ak sa nelieči, ochrnutie tváre alebo zápal chrbtice. U pacienta so SARS sa vyvinul stav delíria, ktorý potom prešiel do kómy a po smrti sa vírus našiel v mozgovom tkanive.
Výskum nového koronavírusu naznačuje, že môže priamo infikovať nervové bunky, tvrdí doktor Jeffrey Cirillo, profesor mikrobiálnej patogenézy a imunológie na A&M University v Texase v USA. Vírus sa s najväčšou pravdepodobnosťou reprodukuje vo vnútri buniek a ovplyvňuje spôsob jeho fungovania.
Táto vírusová invázia by mohla spôsobiť kognitívne problémy alebo trvalé kŕče. V apríli sa zistilo, že 40-ročná žena s bolesťami hlavy, záchvatmi a halucináciami vo svojej 40-ročnej hlave v americkom Los Angeles obsahovala koronavírusovú RNA.
Ďalším spôsobom, ako koronavírus poškodzuje nervový systém, je rozsiahly zápal spôsobený reakciou imunitného systému. Zápal je pre mozog škodlivý. Mnoho vedcov dokonca tvrdí, že to môže byť jedna z hlavných príčin Alzheimerovej choroby.
Zápal mozgu môže tiež viesť k vzniku krvných zrazenín. Štúdie naznačujú, že tieto zrazeniny sa vyskytujú až u 30% kriticky chorých pacientov s COVID-19. Tieto zrazeniny sa môžu dostať do mozgu a spôsobiť jeho fungovanie na nízkej úrovni. Môže tiež spôsobiť mŕtvicu, ktorá pripravuje mozog o kyslík.
Štúdie v Číne a Taliansku naznačujú, že až 5% hospitalizovaných pacientov s COVID utrpelo mozgovú mŕtvicu, zatiaľ čo novšia štúdia z Newyorskej univerzity preukázala nižšiu mieru približne 1% u pacientov. COVID hospitalizovaný v New Yorku.
Ak je zápal taký závažný, že spôsobí „cytokínovú búrku“, v ktorej telo pacienta začne bojovať samo so sebou, môže dôjsť k prelomeniu bariéry mozgu a krvi, čo umožní vírusu a cytokínom vstúpiť do mozgu, čo vedie k Na záver zabiť mozgové bunky.
Nový výskum ukazuje, že u pacientov s intenzívnou starostlivosťou COVID je tiež asi desaťkrát vyššia pravdepodobnosť arytmií ako u hospitalizovaných pacientov s COVID, ale nie u intenzívnej starostlivosti. Tento výskum, ktorý uskutočnila Perelmanova lekárska fakulta na University of Pennsylvania v USA a bol publikovaný v časopise Heart Rhythm, môže pomôcť klinikom lepšie liečiť pacientov s COVID na jednotke intenzívnej starostlivosti.
Na vyhodnotenie rizika zástavy srdca, arytmie a ďalších závažných srdcových stavov, ktoré sa môžu vyskytnúť u pacientov s COVID, výskumníci študovali údaje od 700 pacientov, ktorí boli hospitalizovaní v marci až máji v nemocnici vo vlastníctve University of Pennsylvania v USA.
Vedci zvažovali niekoľko premenných, vrátane komorbidít súvisiacich so srdcovými problémami, demografických informácií, vitálnych funkcií pacientov, liečby a výsledkov testov COVID. Pacienti zapojení do štúdie mali priemerný vek 50 rokov a afroameričtí pacienti tvorili 70% vzorky.
Štúdia ukázala, že zástava srdca a arytmie, ktoré boli zaznamenané u pacientov liečených na jednotke intenzívnej starostlivosti, boli dôsledkami systémovej formy COVID. Počas obdobia štúdie (marec - máj) sa vyskytlo 53 prípadov arytmií, z toho 25 prípadov fibrilácie predsiení, ktoré si vyžadovali liečbu. Zo 700 pacientov bolo 11% potrebných na prechod na intenzívnu starostlivosť. Z nich 9 utrpelo zástavu srdca.
Podľa vedúceho štúdie, doktora Rajata Dea, docenta kardiovaskulárnej medicíny na Pennsylvánskej univerzite v USA - „Pre najlepšiu ochranu a liečbu pacientov s COVID je dôležité lepšie pochopiť, ako sú ovplyvnené rôzne orgány. a obvodov tela - vrátane abnormalít srdcového rytmu.
Medzitým je dôležité urobiť čo najviac štúdií na vyhodnotenie najefektívnejších a najbezpečnejších stratégií dlhodobého riadenia antikoagulačných procesov a srdcovej frekvencie u týchto pacientov. “
Odborníci sa obávajú, že u významnej časti populácie s COVID sa vyvinie pľúcna fibróza. Tento stav je nezvratný a jeho príznaky zahŕňajú veľké ťažkosti s dýchaním, chronický kašeľ a únavu. Zdá sa, že išlo o vývoj choroby v prípade Anthonyho McHugha, 68-ročného.
S príznakmi koronavírusu bol hospitalizovaný 6. marca. Jeho stav sa zhoršil a bol prevezený na intenzívnu starostlivosť, kde bol následne 13 dní napojený na ventilátor. McHugh zostal v nemocnici celkovo 4 týždne a potom ďalšie 2 na rehabilitačnej jednotke. Domov sa vrátil v polovici apríla, stále však má ťažkosti s dýchaním aj o dva mesiace neskôr. „Ide o veci, ako je lezenie po schodoch alebo polievanie kvetov v záhrade. Keď sa začnem ohýbať, musím prestať. “
CT vyšetrenia ukázali na oboch pľúcach bielu škvrnu, ktorá je špecifická pre koronavírus.
V závažných prípadoch sa predpokladá, že vírus môže generovať exacerbovanú reakciu imunitného systému, ktorá spôsobuje, že hlien, tekutina a ďalšie bunky plnia pľúcne alveoly. Keď sa vyskytne tento jav, nastúpi zápal pľúc a pacient bez pomoci veľmi dýcha.
Röntgen pľúc McHugha 6 týždňov po prepustení ukazuje tieňovanie, retikulárnu opacitu, ktorá môže byť skorým príznakom pľúcnej fibrózy. Špecialisti očakávali, že 6 týždňov po zápale pľúc röntgen ukáže, že pľúcne tkanivo sa vrátilo do normálu, ale nebolo to tak, čo je veľmi znepokojujúce.
Podľa nedávnej analýzy štúdií v tejto oblasti, publikovanej v časopise Annals of Internal Medicine, CT snímky pľúc asymptomatických pacientov (u 54% študovaných) preukázali prítomnosť pľúcnej abnormality, ktorá bola navyše zistená a u symptomatických pacientov. Eric Topol, lekár a spoluautor tejto analýzy, profesor molekulárnej medicíny na Scripps Research Institute, uviedol, že významná časť asymptomatických pacientov nevie o vnútorných poruchách.
Analýza doktora Topola nie je jediná, ktorá identifikovala tieto pľúcne problémy u asymptomatických pacientov. Ďalšia štúdia asymptomatických pacientov publikovaná v časopise Nature Medicine 18. júna zistila retikulárne opacity (GGO) a ďalšie pľúcne abnormality u 67% z nich.
Niekoľko vedcov začalo podrobnejšie študovať tieto zakalenie pľúc u pacientov s COVID. Dr. Bernheim teda tvrdí, že aj keď je ich prítomnosť teraz istotou, nie je známe, aký je ich dlhodobý účinok, bohužiaľ. Zaznamenali sme prípady pacientov s COVID so strednou nepriehľadnosťou pľúc, ktorí sa úplne uzdravili, zatiaľ čo u ostatných v rovnakej kategórii sa vyvinuli pretrvávajúce „jazvy“. Mohli by viesť k nesprávnej funkcii pľúc alebo dokonca k vzniku rakoviny pľúc v budúcnosti, varujú odborníci.
Doteraz, od začiatku pandémie, sa lekársky svet správne zameral na udržanie pacientov nažive COVID. Teraz vstupujeme do novej etapy, v ktorej vedci a odborníci v systéme začínajú hodnotiť dlhodobé účinky na organizmus s cieľom zabrániť im alebo ich prinajmenšom obmedziť a kontrolovať.
Mirela Mustață, výkonná redaktorka E-asistentka